传染病病理

增生 为主 较强 较弱
少 较低
结核结节
坏死为主 低
强
多强
干酪样坏死
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结核病基本变化转化规律
1.转向愈合
(1) 吸收愈合方式. X线检查
消散: 为渗出性病变的主要 临床 为吸收好转期
(2) 纤维化 纤维包裹和钙化:
结核结节病灶周围纤维化
2. 转向恶化
(1) 浸润进展: 病灶周围出现渗
出性病变及干酪样坏死.
X线检查 病灶周围出现絮状阴影,
边缘模糊 临床 为 浸润进展期 (2) 溶解播散期 病情恶化, 干酪样坏死物液化 - 通过自 然管道排除-形成空洞 空洞内含大量结核杆菌- 通过支气管播 散, 形成新病灶 结核杆菌可循血道,淋巴道播散至全身 临床 为 溶解播散期
1.局灶性肺结核 (local TB)
2. 为早期病变 • 非活动性结核 无自觉症状 • 部位: 肺尖下2-4cm处, 大小 • 0,5-1cm, 境界清楚, 纤维包裹. • 以增生为主病变为主， 中心 • 可以发生干酪样坏死 • x线检查 ：单个结节阴影
局灶性肺 结核 X线 检查
2. 浸润性肺结核(infiltrative TB)
Caseous pneumonia
exudate with caseous necrosis and acute cavity
红染无结 构,颗粒状 物,含一定 量的结核 杆菌
结核基本病变与机体免疫状态关系
机体状态
结核杆菌
病变 免疫力 超敏反应 菌量 毒力
病理特征
渗出为主 低
较强
多强
液性或纤ห้องสมุดไป่ตู้素性炎
干酪样坏死液 化空洞形成 旧的结核
病灶
新的结核 病灶
一 肺结核病
(Tuberculosis of lung)
(一) 原发性肺结核病 (Primary
pulmonartuberculosis) • 初次感染结核杆菌所致 • 多发生于儿童 • 偶见未感染过TB的青年 和成人
病理特征及组成 原发综合征(primary complex)
Fresh cavity
old cavity
Chronic fibrous cavity TB
渗出性病变
空洞 坏死性病变
• 活动性病变, 多由局灶性肺结核发展而来 • 以渗出为主病变, 中心干酪样坏死, • 临床 低热, 疲倦, 盗汗, 咳嗽, 咯血 • x线检查 锁骨下云絮状边缘模糊阴影
• 转归 (1)及时治疗 渗出物吸收, 坏死和增生病
变纤维化,钙化. (2)继续发展 干酪样坏死病灶扩 大, 液化, 经支气管排出 急性空洞, 及时治疗 闭合; 经久不愈 慢性空洞 发展为慢性纤 维空洞性肺结核
渗出性病变及结核杆菌
2. 以增生为主病变(proliferation) • 在细胞免疫基础上形成 • 机体抵抗力及免疫反应较强, 细菌量 少, 毒力较低时发生 • 结核结节(tubercle) 干酪样坏 •死，上皮样细胞，郎罕巨细胞，淋巴 细 •胞，少量成纤维细胞 • 结核结节大小：0,1mm, 3-4个融合 呈 •粟米状, 灰白, 灰黄
• 原发病灶 上叶下部,下叶上部近胸膜; 病灶中心干酪样坏死; 1-1.5cm灰白色病灶; 缺乏免疫力, 细菌迅速进入淋巴管
• 结核性淋巴管炎 • 结核性淋巴结炎 肿大, 干酪样坏死.
原发综合征转归 • 95%病灶纤维化和钙化 (细胞 免疫的建立) • 支气管淋巴结结核 - 肺门淋巴结 病变继续发展 • 原发病灶扩大,干酪样坏死,空洞形 成--播散(支气管, 淋巴道, 血道) -肺内和全身性结核
结核结节（结核肉芽肿）
上皮样细胞
巨噬细胞 淋巴细胞
Langhans 细胞
成纤维 细胞
放射状排列的上皮样细胞
干酪样坏死
结 核 结 节(低 倍 镜 下)
3.以坏死为主的病变(necrosis) • 结核杆菌数量多和毒 力强,机体 •抵抗力低或免疫反应强烈时 • 干酪样坏死(caseation) • 肉眼: 灰黄, 均匀细腻, 状似 •奶酪. 镜下: 红染无结构, 颗粒 •状,坏死彻底 • 坏死物含大量结核杆菌
传染病
Infective diseases 病原微生物通过一定途径 , 进入易感 人群的机体所引起的疾病，并能在人
群中传播、流行.
第一节 传染病概论
一 病原微生物的传播 • 引起传染病的病原微生物 • 传染病流行过程： • 传染源 • 传播途径 • 易感人群
二 病原微生物致病机制 病原微生物损害宿主细胞方式：
（二）继发性肺结核
（secondarypulmonarytuberculosi
s)
• 再次感染TB杆菌
• 多见成年人 • 特点
1 机体抵抗力低下，十余年后停 止活动的原发病灶再活动
2 与原发灶无关,再次感染结核 杆菌
继发性肺结核的特点 对结核菌有免疫力 病变始于肺尖– 人体超敏反应
干酪样坏死; 免疫反应-坏死周围结核结节形成 病程长, 病变复杂, 新旧病灶交杂
上皮样细胞
巨噬细胞
致敏T细胞
干酪样坏死
淋巴细胞
吞噬、无杀菌活性 感染其他细胞
基本病变
1.以渗出为主病变(exudation) • 机体抵抗力低, 菌量多和毒力强, 变 态反应 强时 • 浆液性和浆液纤维素性炎 • 早期为中性粒细胞，很快由巨噬细胞取代， 渗出物和巨噬细胞内含结核杆菌 • 好发于 肺, 胸膜, 滑膜, 脑膜 • 结局 渗出物完全吸收; 转变为以增生为主； 或以坏死为主病变
进入细胞—细胞死亡 内外毒素杀伤细胞 免疫反应 病毒致病机制 • 只感染特定细胞 • 进入靶细胞方式 • 病毒进入细胞后复制 • 潜伏感染和持续感染
第二节 结核病
发病机制
HLA-ÌÌ类抗原 杆菌抗原
T细胞受体
3~6周产生免疫反应
迟发过 肉芽肿 敏反应
细胞因子
组织破坏干酪样坏死
初次感染
未免 疫激活
慢性空洞
3.慢性纤维空洞性肺结核
• 肺上叶一到多个厚壁空洞(壁厚可达1cm) •. 空洞壁分三层: 外层 纤维结缔织， • 中层 结核性肉芽组织, 内层 干酪样坏死 物, 含大量结核杆菌. • 肺下叶, 同侧和对侧新旧不一, 大小不 •等, 病变类型不同病灶.越往下越新鲜. • 肺组织严重破坏, 广泛纤维化, 胸膜增 •厚, 胸壁粘连, 严重影响肺功能