酒精戒断综合征最新版
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• 开始时建议口服BZ，每3小时50~100mg
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Biblioteka Baidu
治疗
• 苯巴比妥仍较常用。 • 对于严重震颤谵妄不主张应用吩噻嗪类药物，因
其不仅不能控制病情，反而会降低抽搐阈值。 • 较大剂量的吩噻嗪类(氯丙嗪或甲硫哒嗪
100~300mg,每日4次)对幻觉症有效。 • 偶发抽搐无须特殊治疗；反复发作的抽搐可以静
倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病， 持续时间较长，经过心理性治疗可恢复。 • (4)癫痫多发生于青少年，尤其是儿童，而AWS患 者多为成年人，且为酒依赖者。
.
治疗
• 目的主要是缓解症状、预防并发症、逐步 过度到一个长期恢复的过程。
• 适当选用一些弱镇静剂，如安定即可获得 满意的效果。
• 必须保持液体平衡，应迅即给予大剂量维 生素C与复合维生素B。
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戒断综合征的表现
• 酒精性幻觉症 ： ➢患者的意识依然清晰，也没有在震颤
谵妄时可以见到的植物神经系统体征。 其症状一般出现在震颤、谵妄之前。 ➢幻觉症一般是暂时的，通常约1~3周后 便可恢复，但如再喝酒又会复发。
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戒断综合征的表现
• 震颤谵妄： ➢常起于酒精戒断48~72小时之后，表
现为焦虑发作，日益意识浑浊，睡眠 不佳(伴有噩梦或夜间幻觉)，出汗明显 和深度抑郁。 ➢植物神经系统不稳定，表现为出汗， 心率增快及体温升高，其严重程度随 谵妄的进展而加重。
.
鉴别诊断
• 首先排除 ➢由于滥用药物而导致的戒断综合征 ➢对巴比妥类或苯巴比妥类高度敏感者 ➢强迫观念者 ➢妊娠 ➢躯体性疾病等
.
鉴别诊断
• (1)肝性脑病 • (2)Werniche korsakoff综合征主要是长期食用低
或无维生素B1的食物所引起。 • (3)精神错乱或精神分裂征患者往往具有某种性格
酒精戒断综合征
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酒精戒断综合症的概念
因酒精中毒太深(酒依赖者)，以至 于突然断酒后出现谵妄、幻觉、四 技抖动等一系列神经精神症状，称 为 酒 精 戒 断 综 合 征 (alcohol withdrawal syndrome, AWS)。
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戒断综合征的表现
• 停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列 症状和体征.轻度戒断综合征表现为震颤， 乏力、出汗、反射亢进以及胃肠道症状。 有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会 在短期内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉 挛)。
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戒断综合征的表现
➢当谵妄恶化时,双手可出现持久的大幅 静止性震颤，有时这种震颤会延展至 头部和躯干。
➢还有明显的共济失调，因注意预防自 伤，症状可因人而异，但具体患者每 次发作时一般均与前一次相同。
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戒断综合征的表现
➢震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征 兆。尽管震颤谵妄可能致人死命，但一般 都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会 自行好转。
• 由于酗酒的慢性刺激，脑内的这种功能基本 处于一稳定或平衡状态，突然戒断可造成这 种输出体系与外周组织的联系发生中断，产 生一系列神经症候群。
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诊断标准
• (1)酒依赖者； • (2)神经精神症状的出现与戒酒有关； • (3)多呈急性发作过程； • (4)最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。
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分级
• 1级(physical withdrawal)，明显震颤及出 汗，无幻觉及意识障碍。
• 2级(impending dilirium tremens)，急性 阶段有明显的震颤大汗及幻觉，但幻觉 可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻 觉不相平行。
• 3级(dilirium tremens)，除包括2级各项外， 还应有意识障碍，可以是间歇性，并有 定向力和近记力障碍。
• 有脱水现象的酒中毒患者,应予滴注1000ml 葡萄糖盐水，再予1000ml葡萄糖液(10%葡 萄糖)。
.
治疗
• 在标准化支持疗法的同时，使用长效苯二 氮杂卓类(BZ)可得到一个简化的治疗方案。 BZ可与GABA形成复合物(BZ/GABA)对中 枢神经系统有抑制作用，而达到治疗的目 的。
• BZ与酒精有交叉耐受，安全性大、依赖性 差，是治疗AWS的较有效药物。
➢震颤谵妄一般应在12~24小时后开始缓解， 如在此期间仍未见明显好转，应疑及其他 可能，如硬膜下血肿，肝肾系统疾病或其 他精神方面的问题。
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AWS发病机理
• 神经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然 解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的 降低及交感神经系统被激活所致。
• 正常情况下脑向血液的转送或输出体系在维 持脑的正常功能上起着很重要的作用，目前 认为这种体系主要是肽类物质，它影响着中 枢神经系统对内外源性物质的吸收。
注地西泮1~3mg。 • 无须常规应用苯妥英钠，因为抽搐只在酒精戒断
当时才会发生，而且戒断者或严重饮酒者不会自 愿服用抗痉挛药物.
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预防
• 戒酒 • 心理治疗（一般认为集体心理治疗比个别
心理治疗更为有效。） • 匿名者互戒协会 • 药物预防（戒酒硫、纳曲酮）
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治疗
• 苯巴比妥仍较常用。 • 对于严重震颤谵妄不主张应用吩噻嗪类药物，因
其不仅不能控制病情，反而会降低抽搐阈值。 • 较大剂量的吩噻嗪类(氯丙嗪或甲硫哒嗪
100~300mg,每日4次)对幻觉症有效。 • 偶发抽搐无须特殊治疗；反复发作的抽搐可以静
倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病， 持续时间较长，经过心理性治疗可恢复。 • (4)癫痫多发生于青少年，尤其是儿童，而AWS患 者多为成年人，且为酒依赖者。
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治疗
• 目的主要是缓解症状、预防并发症、逐步 过度到一个长期恢复的过程。
• 适当选用一些弱镇静剂，如安定即可获得 满意的效果。
• 必须保持液体平衡，应迅即给予大剂量维 生素C与复合维生素B。
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戒断综合征的表现
• 酒精性幻觉症 ： ➢患者的意识依然清晰，也没有在震颤
谵妄时可以见到的植物神经系统体征。 其症状一般出现在震颤、谵妄之前。 ➢幻觉症一般是暂时的，通常约1~3周后 便可恢复，但如再喝酒又会复发。
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戒断综合征的表现
• 震颤谵妄： ➢常起于酒精戒断48~72小时之后，表
现为焦虑发作，日益意识浑浊，睡眠 不佳(伴有噩梦或夜间幻觉)，出汗明显 和深度抑郁。 ➢植物神经系统不稳定，表现为出汗， 心率增快及体温升高，其严重程度随 谵妄的进展而加重。
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鉴别诊断
• 首先排除 ➢由于滥用药物而导致的戒断综合征 ➢对巴比妥类或苯巴比妥类高度敏感者 ➢强迫观念者 ➢妊娠 ➢躯体性疾病等
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鉴别诊断
• (1)肝性脑病 • (2)Werniche korsakoff综合征主要是长期食用低
或无维生素B1的食物所引起。 • (3)精神错乱或精神分裂征患者往往具有某种性格
酒精戒断综合征
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酒精戒断综合症的概念
因酒精中毒太深(酒依赖者)，以至 于突然断酒后出现谵妄、幻觉、四 技抖动等一系列神经精神症状，称 为 酒 精 戒 断 综 合 征 (alcohol withdrawal syndrome, AWS)。
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戒断综合征的表现
• 停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列 症状和体征.轻度戒断综合征表现为震颤， 乏力、出汗、反射亢进以及胃肠道症状。 有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会 在短期内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉 挛)。
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戒断综合征的表现
➢当谵妄恶化时,双手可出现持久的大幅 静止性震颤，有时这种震颤会延展至 头部和躯干。
➢还有明显的共济失调，因注意预防自 伤，症状可因人而异，但具体患者每 次发作时一般均与前一次相同。
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戒断综合征的表现
➢震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征 兆。尽管震颤谵妄可能致人死命，但一般 都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会 自行好转。
• 由于酗酒的慢性刺激，脑内的这种功能基本 处于一稳定或平衡状态，突然戒断可造成这 种输出体系与外周组织的联系发生中断，产 生一系列神经症候群。
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诊断标准
• (1)酒依赖者； • (2)神经精神症状的出现与戒酒有关； • (3)多呈急性发作过程； • (4)最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。
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分级
• 1级(physical withdrawal)，明显震颤及出 汗，无幻觉及意识障碍。
• 2级(impending dilirium tremens)，急性 阶段有明显的震颤大汗及幻觉，但幻觉 可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻 觉不相平行。
• 3级(dilirium tremens)，除包括2级各项外， 还应有意识障碍，可以是间歇性，并有 定向力和近记力障碍。
• 有脱水现象的酒中毒患者,应予滴注1000ml 葡萄糖盐水，再予1000ml葡萄糖液(10%葡 萄糖)。
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治疗
• 在标准化支持疗法的同时，使用长效苯二 氮杂卓类(BZ)可得到一个简化的治疗方案。 BZ可与GABA形成复合物(BZ/GABA)对中 枢神经系统有抑制作用，而达到治疗的目 的。
• BZ与酒精有交叉耐受，安全性大、依赖性 差，是治疗AWS的较有效药物。
➢震颤谵妄一般应在12~24小时后开始缓解， 如在此期间仍未见明显好转，应疑及其他 可能，如硬膜下血肿，肝肾系统疾病或其 他精神方面的问题。
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AWS发病机理
• 神经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然 解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的 降低及交感神经系统被激活所致。
• 正常情况下脑向血液的转送或输出体系在维 持脑的正常功能上起着很重要的作用，目前 认为这种体系主要是肽类物质，它影响着中 枢神经系统对内外源性物质的吸收。
注地西泮1~3mg。 • 无须常规应用苯妥英钠，因为抽搐只在酒精戒断
当时才会发生，而且戒断者或严重饮酒者不会自 愿服用抗痉挛药物.
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预防
• 戒酒 • 心理治疗（一般认为集体心理治疗比个别
心理治疗更为有效。） • 匿名者互戒协会 • 药物预防（戒酒硫、纳曲酮）
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