深静脉导管维护

PICC （peripherally inserted central catheter，picc）是经外周静脉插入的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗。

Picc 特点

1保留时间长，导管最长可留置1年。

2不会发生血气胸等严重并发症。

3避免药物外渗，液体流速不受病人体位影响。

4 较其他血管通道器材相比其感染发生率较低（0-7.2%）。

Picc适应症

1需输注刺激性药物，高渗性或粘稠性液体，如化疗药，全胃肠外营养等。

2大面积烧伤，危重病人，连续用药及大手术的患者。

3需要长期静脉治疗的患者，如补液或疼痛治疗时。

4其他，如家庭病床患者。

5同样适用于儿童、早产儿。

Picc禁忌症

1缺乏合适穿刺血管。

2病人躁动不安。

3插管途径有血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、感染源、放疗史等。

4乳腺癌根治术后腋下淋巴结清扫的患侧。

5上腔静脉压迫综合征患者。

PICC置管维护要点：更换正压接头、冲洗导管、更换无菌透明敷料。

一导管冲洗与封管

1冲洗频率

（1）静脉输液前后及不相容的药物输注前后。

（2）输入血液、血液制品、高浓度液体、脂肪乳剂、卡文等大分子药物后。

（3）经导管采集血液后。

（4）出现剧烈咳嗽、呕吐等导致胸腹腔压力急剧增加的动作后。

（5）连续输液情况下，每12h冲管一次。

（6）更换液体后，输液速度需大幅调整时。

2冲洗液及冲洗量

（1）推荐使用不含防腐剂的0.9%NS10-20ml进行管道的冲洗。

（2）前端开口式导管采用肝素盐水正压封管，封管液浓度一般每毫升生理盐水中含0-10U 肝素。三项瓣膜式picc导管用生理盐水封管即可。

（3）INS推荐封管液量为“导管+延长管”容积的2倍，最少用量视导管类型和尺寸、患

者年龄及所输液体的性质而定（一般为3-5ml）。

3冲封管注意事项

（1）禁止使用＜10ml的注射器冲管、给药，防止损坏导管。

（2）不能经非耐高压注射型导管高压注射造影剂。

（3）不能用含有血液或药物的生理盐水冲洗导管。

（4）导管回血时应立即冲管。

（5）采用脉冲式冲管和正压封管手法，可有效防止药物或血液沉积于导管壁，避免发生堵管。

（6）冲洗导管时若遇阻力或者回抽无回血时，应进一步确定导管的通畅性，不可暴力冲管，辨别堵管原因后做相应处理。

二敷料更换

1 更换频率

（1）穿刺置管后24h。

（2）使用无菌透明敷料常规每7d更换1次，夏季酌情增加更换频次。

（3）敷料松动、卷曲、潮湿、污染或穿刺局部有异常情况时立即更换。

2更换注意事项

（1）每日观察敷料的完整性。

（2）拆除原有敷料时以平拉或180度的方式松开透明敷料，并自下而上去除原有透明敷料，避免将导管带出体外。

（3）首选无菌透明敷料，需至少7d更换一次；渗血、渗液时可选择无菌纱布敷料，但应至少每2d更换一次。

（3）消毒：从里向外环形消毒，面积大于透明敷料面积，待消毒液自然干燥后贴新的无菌透明敷料，粘贴透明敷料时应注意无张力覆盖，将体外导管放置呈弯曲形（以降低导管张力，避免导管移动），体外导管须完全被覆盖在透明敷料下。

（4）严禁将胶布直接粘贴于导管上，以防损伤导管。

三输液接头更换

1更换频率

（1）常规每7d更换一次。

（2）不管什么原因取下输液接头时。

（3）输液接头污染或疑似污染时。

（4）输液接头损坏时。

（5）经输液接头采血后、输注血液制品后、输注肠外营养液24h内。

2更换注意事项

(1）严格无菌操作，避免污染。

(2）2011版INS指南推荐使用氯已定为首选消毒剂，或者使用75%乙醇棉片多方位着力摩擦连接装置的横断面及外围15s，保证将附着于表面的微生物去除。

(3）每次更换接头，均需用20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管。

(4）确保输液接头与导管紧密连接，并妥善固定，避免连接处松动、漏液。

四拔管

1拔管指征

（1）治疗疗程结束，暂时不再使用导管。

（2）导管留置时间已达1年，或已达到导管制造商规定的使用时限。

（3）出现严重并发症如导管相关性血流感染及导管故障需要拔除导管。

（4）在紧急情况下置入，未能保证无菌操作时，则应在48h内拔除导管。

（5）

2拔管步骤：

a 患者取平平卧或半卧位，带管侧肢体外展90°。

b 在患者臂下铺清洁治疗巾，上臂近心端放一根止血带备用。

c 消毒局部皮肤待干。

d 捏住导管尾部，平行静脉方向短距离、匀速、缓慢地拔除导管。

e 迅速用纱布以指压法压迫穿刺点直至不出血为止，然后在穿刺部位覆盖无菌敷料。

f 查看并测量导管长度，观察导管有无缺损、破裂或短裂情况。

g 进行健康指导。

3拔管注意事项：a 导管拔出前不可按压穿刺点，以免造成导管表面附着的血栓或纤维蛋白鞘遗留在血管内造成栓塞。b 若导管拔出困难，不可施加暴力，以免引起患者不适或导管断裂在体内。可予局部热敷、转移注意力等方法缓解血管痉挛。c 导管拔出后，应及时评估导管的完整性，观察有无缺损或断裂，确保导管全部拔出，避免残留。d 告知患者及家属待穿刺点完全愈合、至少24h后方可去除敷贴，防止穿刺点暴露造成空气栓塞和穿刺点感染。e 一旦出现导管断裂或肺栓塞等情况，应立即报告医生紧急处理。

Picc留置期间并发症预防及处理

1 穿刺点渗血

加压止血：按压穿刺局部并屈肘10-20min；敷料被血液浸湿予以更换后，用厚纱布覆盖穿刺点并以弹力绷带加压包扎（加压力度不宜太大，时间不宜过久，以防阻碍肢体的血液循环）；

或用明胶海绵对折后覆盖在穿刺点上，在覆盖透明敷料加压包扎。

2机械性静脉炎

预防：

（1）穿刺中保持与患者的良好交流，降低其紧张程度，防止因血管痉挛导致导管与血管内膜的摩擦。

（2）接触导管前冲洗干净手套上的滑石粉，防止其微粒对血管内膜的刺激。

（3）将导管充分浸泡在生理盐水中，增加润滑度，降低导管对血管的摩擦。

（4）正确选择导管型号，送管中动作轻柔、匀速，防止损害血管内膜。

处理：

a 抬高患肢，局部温热湿敷或神灯物理照射，以加快上肢血液回流，改善微循环，促进静脉内膜组织修复；

b 可用水胶体敷料粘贴，在局部皮肤形成低氧张力，刺激组织释放巨噬细胞及白细胞介素，