最新医学眼科学-玻璃体视网膜病1-药学医学精品资料
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眼科学：12 玻璃体 视网膜疾病
RAO
病因及发病机制
– 动脉硬化、高血压 – 高眼压、眶压增高 – 栓子栓塞
临床表现
– 急性起病
– 无痛性视力骤降 数指(CF)~无光感(NLP) – 体征
瞳孔散大、直接对光反应迟钝/消失 视网膜水肿 黄斑樱桃红点( cherry-red spot) 视网膜动脉变细、管径不均匀、串珠状 后期视乳头颜色变淡/苍白
– 玻璃体后脱离伴或不伴视网膜裂孔 – 外伤
眼外伤、内眼手术、蛛网膜下腔(Terson’s syndrome)
– 年龄相关性黄斑变性 – 其他
视网膜血管病
视网膜动脉阻塞 (retinal artery occlusion) 视网膜静脉阻塞 (retinal vein occlusion) 糖尿病性视网膜病变 (diabetic retinopathy) 高血压和动脉硬化 (arteriosclerotic retinopathy) 视网膜静脉周围炎 (periphlebitis retinae) 未成熟儿视网膜病变 (retinopathy of prematurity) Coats 病
– 棉绒斑 (cotton-wool spot)
毛细血管前小动脉阻塞 神经纤维层梗塞 视网膜内边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块
视网膜新生血管
– NVD、NVE
玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
症状
– 急性无痛性视力下降
– 突然出现的眼前黑点
病因
– 视网膜血管病
DR, RVO, Eales…
பைடு நூலகம் NVR Anti-VEGF 有效减少出血
机化膜清除
录像
四、高血压和视网膜动脉硬化
动脉粥样硬化
----主动脉、冠状动脉、脑动脉 眼动脉、视网膜中央动脉
玻璃体病视网膜病
2023
玻璃体病视网膜病
目 录
• 玻璃体病的概述 • 玻璃体病的诊断 • 玻璃体病的治疗 • 视网膜病的概述 • 视网膜病的诊断 • 视网膜病的治疗
01
玻璃体病的概述
定义和特征
玻璃体病是指玻璃体发生病理改变，导致玻璃体凝胶状态破 坏、玻璃体液化或后脱离等。
常见特征包括玻璃体内出现浮游物、玻璃体后脱离、出血、 炎症等。
发病机制
玻璃体病的发病机制多样，包括眼部炎症、外伤、遗传等 多种因素。
玻璃体脱离通常与视网膜脱离有关，而玻璃体出血则可能 与血管病变、炎症等有关。
流行病学
玻璃体病的发病率与年龄、性别、遗传等多种因素有关。 常见于老年人、近视眼患者、眼部炎症患者等人群。
02
玻璃体病的诊断
病史和体征
患者年龄、性别、职业等一般资料
01
了解患者的年龄、性别、职业等，有助于对玻璃体病变做出初
步判断。
眼外伤史
02
外伤是导致玻璃体病变的常见原因之一，了解是否有眼外伤史
有助于诊断。
眼部其他疾病史
03
了解患者是否有其他眼部疾病，如炎症、变性等，有助于鉴别
诊断。
鉴别诊断
飞蚊症
飞蚊症是由于玻璃体内漂浮的混浊物投影在视网膜所致，一般无 需特殊处理。
视网膜病常常分为遗传性和后天获得性两类，其中后天获得 性视网膜病与全身疾病、眼部炎症、损伤及衰老等因素有关 。
发病机制
要点一
视网膜血管病变
主要由于高血压、糖尿病、高血脂等 血管慢性病变导致视网膜血管狭窄或 闭塞，进而引起视网膜缺血缺氧，诱 发一系列病理改变。
要点二
黄斑病变
黄斑区是视网膜视觉功能最为重要的 区域，黄斑病变可导致中心视力下降 、视物变形、色觉异常等症状。
玻璃体病视网膜病
目 录
• 玻璃体病的概述 • 玻璃体病的诊断 • 玻璃体病的治疗 • 视网膜病的概述 • 视网膜病的诊断 • 视网膜病的治疗
01
玻璃体病的概述
定义和特征
玻璃体病是指玻璃体发生病理改变，导致玻璃体凝胶状态破 坏、玻璃体液化或后脱离等。
常见特征包括玻璃体内出现浮游物、玻璃体后脱离、出血、 炎症等。
发病机制
玻璃体病的发病机制多样，包括眼部炎症、外伤、遗传等 多种因素。
玻璃体脱离通常与视网膜脱离有关，而玻璃体出血则可能 与血管病变、炎症等有关。
流行病学
玻璃体病的发病率与年龄、性别、遗传等多种因素有关。 常见于老年人、近视眼患者、眼部炎症患者等人群。
02
玻璃体病的诊断
病史和体征
患者年龄、性别、职业等一般资料
01
了解患者的年龄、性别、职业等，有助于对玻璃体病变做出初
步判断。
眼外伤史
02
外伤是导致玻璃体病变的常见原因之一，了解是否有眼外伤史
有助于诊断。
眼部其他疾病史
03
了解患者是否有其他眼部疾病，如炎症、变性等，有助于鉴别
诊断。
鉴别诊断
飞蚊症
飞蚊症是由于玻璃体内漂浮的混浊物投影在视网膜所致，一般无 需特殊处理。
视网膜病常常分为遗传性和后天获得性两类，其中后天获得 性视网膜病与全身疾病、眼部炎症、损伤及衰老等因素有关 。
发病机制
要点一
视网膜血管病变
主要由于高血压、糖尿病、高血脂等 血管慢性病变导致视网膜血管狭窄或 闭塞，进而引起视网膜缺血缺氧，诱 发一系列病理改变。
要点二
黄斑病变
黄斑区是视网膜视觉功能最为重要的 区域，黄斑病变可导致中心视力下降 、视物变形、色觉异常等症状。
《玻璃体疾病》课件
分类
玻璃体疾病可以分为两大类，一类是玻璃体变性，另一类是 玻璃体炎症。玻璃体变性是由于年龄、遗传、外伤等因素引 起的玻璃体液化、变性、萎缩等；玻璃体炎症则是由感染、 免疫等因素引起的玻璃体炎症反应。
发病机制与病因
发病机制
玻璃体疾病的发病机制比较复杂，与多种因素相关。玻璃体变性可能与年龄、 遗传、外伤等有关；玻璃体炎症则与感染、免疫等因素密切相关。
对患者的意义与价值
01
02
03
提高诊断准确率
随着诊断技术的不断改进 ，医生能够更准确地诊断 玻璃体疾病，有助于早期 治疗和提高治疗效果。
降低手术风险
手术技术的改进和新设备 的出现，降低了玻璃体切 割手术的风险，保障了患 者的安全。
药物治疗的多样化
针对不同病因的玻璃体疾 病，探索多种药物治疗方 法，为患者提供了更多的 治疗选择。
如出现视力模糊、眼睛疼痛或 闪光感等不适症状，应立即就
医。
避免自行诊断和治疗
眼病需专业医生诊断，不要自 行购买和使用眼药水。
了解家族病史
家族中有玻璃体疾病史的人更 应关注眼部健康，提前采取预 防措施。
遵循医生建议
医生会根据具体情况给出个性 化的预防保健建议，应遵医嘱
执行。
05
玻璃体疾病的研究进展与 展望
未来研究方向与挑战
玻璃体疾病的发病机制研究
深入研究玻璃体疾病的发病机制，有助于开发更有效的治疗手段 。
个性化治疗的研究
针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效 果和患者的生存质量。
新型治疗方法的探索
积极探索新型治疗方法，如基因治疗、干细胞治疗等，以期为玻璃 体疾病的治疗带来突破。
THANKS
感谢观看
玻璃体疾病可以分为两大类，一类是玻璃体变性，另一类是 玻璃体炎症。玻璃体变性是由于年龄、遗传、外伤等因素引 起的玻璃体液化、变性、萎缩等；玻璃体炎症则是由感染、 免疫等因素引起的玻璃体炎症反应。
发病机制与病因
发病机制
玻璃体疾病的发病机制比较复杂，与多种因素相关。玻璃体变性可能与年龄、 遗传、外伤等有关；玻璃体炎症则与感染、免疫等因素密切相关。
对患者的意义与价值
01
02
03
提高诊断准确率
随着诊断技术的不断改进 ，医生能够更准确地诊断 玻璃体疾病，有助于早期 治疗和提高治疗效果。
降低手术风险
手术技术的改进和新设备 的出现，降低了玻璃体切 割手术的风险，保障了患 者的安全。
药物治疗的多样化
针对不同病因的玻璃体疾 病，探索多种药物治疗方 法，为患者提供了更多的 治疗选择。
如出现视力模糊、眼睛疼痛或 闪光感等不适症状，应立即就
医。
避免自行诊断和治疗
眼病需专业医生诊断，不要自 行购买和使用眼药水。
了解家族病史
家族中有玻璃体疾病史的人更 应关注眼部健康，提前采取预 防措施。
遵循医生建议
医生会根据具体情况给出个性 化的预防保健建议，应遵医嘱
执行。
05
玻璃体疾病的研究进展与 展望
未来研究方向与挑战
玻璃体疾病的发病机制研究
深入研究玻璃体疾病的发病机制，有助于开发更有效的治疗手段 。
个性化治疗的研究
针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效 果和患者的生存质量。
新型治疗方法的探索
积极探索新型治疗方法，如基因治疗、干细胞治疗等，以期为玻璃 体疾病的治疗带来突破。
THANKS
感谢观看
《眼科学课件-玻璃体与玻璃体视网膜病变》
玻璃体与健康生活
变可以提高生活
质量和幸福感。
3
良好的视力
保持玻璃体和视网膜的健康有助于保 持良好的视力。
享受每一天
保护玻璃体和眼睛健康，享受每一天 的美好视野。
总结
玻璃体是眼部结构的重要组成部分，玻璃体与玻璃体视网膜病变是眼科领域 的重点之一。了解玻璃体的结构和病变，以及预防和治疗的方法，对保持眼 健康至关重要。记住，眼健康是健康生活的重要组成部分。
眼科学课件——玻璃体与 玻璃体视网膜病变
欢迎来到眼科学课件《玻璃体与玻璃体视网膜病变》。本课件将介绍有关眼 部结构中重要的玻璃体和玻璃体视网膜病变的知识。
玻璃体的结构
透明如海蜇
玻璃体是眼球内部的透明胶状 物质，填充在晶状体和视网膜 之间。
维持眼球形状
玻璃体充当了眼球的垫子，保 持了眼球的形状和内部结构。
玻璃体手术
1
玻璃体切除术
玻璃体切除术是一种常见的治疗玻璃
激光治疗
2
体视网膜病变的手术。
激光治疗可以用于修复视网膜剥离和
治疗黄斑变性。
3
玻璃体替代术
在严重病变的情况下，玻璃体替代术 可用于恢复视力和保护视网膜。
预防与保护
定期眼科检查
接受定期眼科检查可以帮 助早期发现和治疗玻璃体 与玻璃体视网膜病变。
支撑视网膜
玻璃体对视网膜的支撑起到了 至关重要的作用，帮助维持视 网膜的正常功能。
玻璃体视网膜病变
1 玻璃体后变性
2 视网膜剥离
3 黄斑变性
玻璃体后变性是一种常 见的病变，影响到视网 膜的正常功能。
玻璃体的异常可以引发 视网膜剥离，导致视力 丧失。
玻璃体视网膜病变还可 能引起黄斑变性，影响 中央视力和细视力。
玻璃体-视网膜病-精品医学课件
底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像 B超诊断
玻璃体的年龄性改变
玻璃体液化syneresis,liquefaction—
年龄性改变
玻璃体病的病理特征 液化：代谢、氧化反应—透明质酸降解、 胶原支架塌陷 凝缩：胶原支架塌陷 相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、外伤、炎症
高血粘度 高血小板凝聚力 血管腔变窄/粗细不均
毛细血管通透性增 高
周细胞消失 血眼屏障破坏
DR的发病机理
玻璃体病变
玻璃体液化 不完全性PVD
临床表现
视力减退后就诊者多见 分为非增殖期和增殖期
Ⅱ . 国内分期标准
60年代，北京协和医院提出将糖尿病视 网膜病变分为 6 期
1985年，中华眼科学会眼底病学组讨论 制定，并经中华眼科学会通过了现行的 六级分期（见表1）
糖尿病性视网膜病变的分期标准
（1985年中华眼科学会）
非增殖期 （单纯期、 背景期）
I. 微血管瘤或合并小出血点 II. 硬性渗出合并I期病变 III.棉絮斑合并I或II期病变
IV. 新生血管或并有玻璃体出血
增殖期
V. 纤维血管增殖膜 VI. 牵引性视网膜脱离
Ⅳ .治疗原则
增殖期：
全视网膜光凝 严重的玻璃体出血，纤维增殖引起牵拉 性视网膜脱离、发生视网膜裂孔或影响 黄斑时，可行玻璃体切割手术。
4 异常血管：视网膜病变晚期出现血管侧支或新生血管形 成
二 血-视网膜屏障破坏造成的病变
水肿 渗出 出血 渗出性（浆液性）视网膜脱离
三 RPE 病变
色素改变 色素脱失 色素紊乱 骨细胞状沉着
脉络膜新生血管（CNV） Bruch膜的破裂→CNV到达RPE细胞或感觉神经层下 →渗出出血机化斑痕 年龄相关性黄斑变性（AMD）
玻璃体的年龄性改变
玻璃体液化syneresis,liquefaction—
年龄性改变
玻璃体病的病理特征 液化：代谢、氧化反应—透明质酸降解、 胶原支架塌陷 凝缩：胶原支架塌陷 相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、外伤、炎症
高血粘度 高血小板凝聚力 血管腔变窄/粗细不均
毛细血管通透性增 高
周细胞消失 血眼屏障破坏
DR的发病机理
玻璃体病变
玻璃体液化 不完全性PVD
临床表现
视力减退后就诊者多见 分为非增殖期和增殖期
Ⅱ . 国内分期标准
60年代，北京协和医院提出将糖尿病视 网膜病变分为 6 期
1985年，中华眼科学会眼底病学组讨论 制定，并经中华眼科学会通过了现行的 六级分期（见表1）
糖尿病性视网膜病变的分期标准
（1985年中华眼科学会）
非增殖期 （单纯期、 背景期）
I. 微血管瘤或合并小出血点 II. 硬性渗出合并I期病变 III.棉絮斑合并I或II期病变
IV. 新生血管或并有玻璃体出血
增殖期
V. 纤维血管增殖膜 VI. 牵引性视网膜脱离
Ⅳ .治疗原则
增殖期：
全视网膜光凝 严重的玻璃体出血，纤维增殖引起牵拉 性视网膜脱离、发生视网膜裂孔或影响 黄斑时，可行玻璃体切割手术。
4 异常血管：视网膜病变晚期出现血管侧支或新生血管形 成
二 血-视网膜屏障破坏造成的病变
水肿 渗出 出血 渗出性（浆液性）视网膜脱离
三 RPE 病变
色素改变 色素脱失 色素紊乱 骨细胞状沉着
脉络膜新生血管（CNV） Bruch膜的破裂→CNV到达RPE细胞或感觉神经层下 →渗出出血机化斑痕 年龄相关性黄斑变性（AMD）
眼科学第七版第十三章玻璃体疾病(文字内容)
眼科学第七版第十三章玻璃体疾病（文字内容）
【导读】玻璃体是眼内屈光间质的重要组成部分。玻璃体疾病除了年龄改变导致的病理状态, 绝大部分来自于视网膜疾病和脉络膜疾病，内容涉及获得性改变和发育异常性改变。自20世纪70年代末期，玻璃体手术迅速发展和完善，已成为多种眼后手段疾病治疗的重要方法之一。学习本章可以对玻璃体疾病的病因、临床表现以及包括玻璃体手术在内的治疗方法有较为深入的了解。
第一节 概 述
玻璃体是透明的凝胶体， 主要由纤细的胶原(collagen)结构和亲水的透明质酸(Hyaluronic acid )组成。球样玻璃体的容积约4ml, 构成眼内最大容积。玻璃体周围由视网膜内界膜构成后部不完整的基底层（basal lamina）。连接视网膜的玻璃体厚约100-200μm，称皮层玻璃体。在晶状体和周边视网膜之间，前部的皮层凝胶暴露于后房的房水。晶状体后的玻璃体前面的膝状凹，又称“环形膈”（“annular gap”）。
3. 电生理检查视网膜电流图显示a波振幅正常，b 波振幅下降。
【治疗与预后】
该病不合并视网膜脱离时,无手术指征。合并玻璃体出血时,最好采取保守治疗。当合并视网膜脱离时应及时进行手术治疗。
二、Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征
（一）Wagner玻璃体视网膜变性
4. 视网膜血管瘤（retinal angiomatosis）.
5 炎性疾患伴可能的缺血性改变：（1） 视网膜血管炎（retinal vasculitis），（2）葡萄膜炎（uveitis）包括扁平部炎
6. 黄斑部视网膜下出血：常见于老年黄斑变性合并脉络膜新生血管膜，导致黄斑部视网膜下出血，出血量大时血液从视网膜下进入玻璃体腔，最常见的是脉络膜息肉样变。
【导读】玻璃体是眼内屈光间质的重要组成部分。玻璃体疾病除了年龄改变导致的病理状态, 绝大部分来自于视网膜疾病和脉络膜疾病，内容涉及获得性改变和发育异常性改变。自20世纪70年代末期，玻璃体手术迅速发展和完善，已成为多种眼后手段疾病治疗的重要方法之一。学习本章可以对玻璃体疾病的病因、临床表现以及包括玻璃体手术在内的治疗方法有较为深入的了解。
第一节 概 述
玻璃体是透明的凝胶体， 主要由纤细的胶原(collagen)结构和亲水的透明质酸(Hyaluronic acid )组成。球样玻璃体的容积约4ml, 构成眼内最大容积。玻璃体周围由视网膜内界膜构成后部不完整的基底层（basal lamina）。连接视网膜的玻璃体厚约100-200μm，称皮层玻璃体。在晶状体和周边视网膜之间，前部的皮层凝胶暴露于后房的房水。晶状体后的玻璃体前面的膝状凹，又称“环形膈”（“annular gap”）。
3. 电生理检查视网膜电流图显示a波振幅正常，b 波振幅下降。
【治疗与预后】
该病不合并视网膜脱离时,无手术指征。合并玻璃体出血时,最好采取保守治疗。当合并视网膜脱离时应及时进行手术治疗。
二、Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征
（一）Wagner玻璃体视网膜变性
4. 视网膜血管瘤（retinal angiomatosis）.
5 炎性疾患伴可能的缺血性改变：（1） 视网膜血管炎（retinal vasculitis），（2）葡萄膜炎（uveitis）包括扁平部炎
6. 黄斑部视网膜下出血：常见于老年黄斑变性合并脉络膜新生血管膜，导致黄斑部视网膜下出血，出血量大时血液从视网膜下进入玻璃体腔，最常见的是脉络膜息肉样变。
玻璃体病视网膜病
玻璃体变性是玻璃体最 常见的一种变性，随着 年龄增长，玻璃体出现 凝缩和液化，出现飞蚊 症、闪光感等症状。
炎症是玻璃体病常见的 病因之一，包括感染性 和非感染性炎症，前者 如眼内炎、视网膜静脉 炎等，后者如葡萄膜炎 、交感性眼炎等。炎症 可引起玻璃体混浊、水 肿、积血等。
出血是指玻璃体内血管 破裂引起的出血，可引 起视力下降、视野缺损 等症状。出血原因包括 视网膜静脉血栓、糖尿 病视网膜病变、高血压 视网膜病变等。
视网膜病的案例
01
02
总结词：视网膜病也是 常见的眼科疾病，主要 表现为视网膜脱离、黄 斑病变、糖尿病视网膜 病变等，常常导致视力 下降、视物变形等症状 。以下是几个视网膜病 的临床案例。
详细描述
03
04
05
1. 视网膜脱离：患者年 龄40岁，因高度近视导 致视网膜脱离，伴有视 野缺损等症状。
2. 黄斑病变：患者年龄 60岁，因老年性黄斑病 变导致视力下降、视物 变形等症状。
详细描述
1. 玻璃体液化：患者 年龄52岁，因视力下 降、视物模糊就诊， 经检查发现玻璃体液 化，伴有飞蚊症等症 状。
2. 玻璃体出血：患者 年龄45岁，因高血压 导致视网膜静脉血栓 ，引起玻璃体出血， 伴有视力急剧下降等 症状。
3. 玻璃体炎症：患者 年龄28岁，因感冒引 起病毒性角膜炎，导 致玻璃体炎症，伴有 视力下降、视物模糊 等症状。
03
玻璃体病与视网膜病的关联
病理机制
01
玻璃体病和视网膜病是两种常见的眼病，它们之间存在密切的 病理联系。
02
玻璃体病通常是由于玻璃体液化、变性或出血等原因引起的，
而视网膜病则多由视网膜血管病变或炎症所致。
在病理机制上，玻璃体病和视网膜病可以相互影响，导致视力
玻璃体视网膜病PPT课件
Wet AMD - Subfoveal Classic CNV
Healthy Fovea Retina RPE Bruch’s Membrane
Choroid
• Type II CNV develops which typically shows classic components or
remains occult to FA depen编d辑in版gpoptn activity of RPE cells
9
玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
• 诊断
– 病史：眼部和全身疾病，外伤？ – 完全的眼部检查：裂隙灯，眼压，强调双眼扩瞳眼底
镜检查
– B超
编辑版ppt
10
玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
• 治疗
– 药物治疗
• 止血药、碘制剂等
– 手术治疗
• 玻璃体积血伴视网膜脱离或裂孔 • 3～6月积血未吸收 • 玻璃体积血伴虹膜红变
VITROUS & RETINAL DISEASE
• EYE & ENT HOSPITAL
编辑版ppt
1
玻璃体视网膜疾病
• 飞蚊症 • 玻璃体积血
视网膜血管阻塞 糖尿病视网膜病变 COAT’S病 中浆 年龄相关性黄斑变性 视网膜色素变性 视网膜脱离 视网膜母细胞瘤
编辑版ppt
2
玻璃体病
• 组成
– 99％水 – 1％胶原和透明质酸
– 病因治疗 – 激光治疗
• 全视网膜光凝 ( PRP )－虹膜红变 • 黄斑格栅样光凝－黄斑水肿
– 手术治疗
• 放射状视神经切开*
编辑版ppt
24
玻璃体视网膜疾病课件
RAO
治療
–急診處理 –舌下含硝酸甘油/吸入亞硝酸異戊酯 –球後注射阿托品/654-2/妥拉蘇林 –前房穿刺-降低眼壓 –靜脈注射血管擴張劑（丹參/葛根素） –尋找病因（栓子來源）
預防
–全身血管病 –高眼壓
二、視網膜靜脈阻塞 (retinal vein occlusion, RVO)
常見 根據阻塞部位
NVR Anti-VEGF 有效減少出血
機化膜清除
錄影
四、高血壓和視網膜動脈硬化
動脈粥樣硬化
----主動脈、冠狀動脈、腦動脈 眼動脈、視網膜中央動脈
– 視網膜動、靜脈阻塞
視網膜動脈硬化
– 動脈變細、走行變直、反光增強 “銅絲樣”、“銀絲樣”
– 動靜脈交叉壓迫(crossing sign) 多見於年輕（<20 y），男性（70-90%） 單眼（80%） 特發性 進行性 血管異常
– 毛細血管擴張 – 動脈瘤樣血管 – 易累及黃斑區 – 脂質滲出 – 膽固醇結晶 – 毛細血管無灌注區 – 新生血管 – 黃斑水腫 – 滲出性視網膜脫離 – 玻璃體出血
高血壓性視網膜病變(hypertensive retinopathy)
– 動脈痙攣，動靜脈管徑比減小（1:2或1:3） – 高血壓性視網膜動脈硬化 – 視網膜水腫、出血、硬性滲出、棉毛斑 – 視乳頭水腫
– 滲出性視網膜脫離
五、視網膜靜脈周圍炎
(periphlebitis retinae, Eales’ disease)
臨床表現
– 健康青年男性 – 雙眼 – 無痛性視力減退 – 反復發生的視網膜、玻璃體出血 – 周邊部視網膜靜脈閉塞、血管旁白鞘 – 新生血管、纖維增生、牽拉性視網膜脫離
治療
– 鐳射光凝無灌注區 – 玻璃體切除術(vitrectomy)
临床眼科医学之玻璃体和视网膜病人的护理
[护理目标] 1、获取本病的预防及护理知识 2、了解并发症的早期表现，及时发现和治疗 3、避免外伤的发生
[护理措施]
1、健康教育： （1）告知病人控制血糖的意义。 （2）指导病人按医嘱用药和复查眼底，以便早期发现DR，早 期治疗。 （3）告知病人如有眼痛、头痛、虹视、雾视、视力突然下降 、视野突然缺损，可能是并发症的表现，及时就诊。 （4)视力严重下降的病人，注意安全，防止意外。 2、心理护理： 关心病人，解释疾病的有关知识和治疗效果，帮助病人树立信 心。
[病因和发病机制]
微血管
微血管扩张
微血管 无灌注 视网膜缺 增殖性病变
细胞损害 微动脉瘤、渗漏 闭塞 区形成 血缺氧 新生血管
DR分为非增殖性（NPDR）和增殖性（PDR）
[护理评估]
（一）健康史：评估病人的糖尿病病史、血糖控制状况、肾 功能情况，是否合并有其他全身并发症。 （二）身体状况 1、多数病人有糖尿病多饮、多食、多尿和体重下降等全身症 状，眼部表现为视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野 缺损 2、眼底检查见视网膜微动脉瘤、视网膜出血、新生血管、增 生型玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离。 （三）心理-社会状况 病变晚期严重损害视力，甚至失明，病人会产生焦虑心理。 评估病人年龄、饮食习惯、生活习惯、经济状况、对疾病认 知。
第二节 视网膜动脉阻塞病人的护理
视网膜动脉阻塞：因视网膜动脉血流受阻而使视网膜缺血缺 氧视力严重减退和视野扇形缺损，视网膜组织呈灰白色水肿 ，动脉血管变细。
[病因和发病机制] 1、血管壁受损 2、血管痉挛 3、栓子阻塞 4、合并其他疾病
[护理评估]
（一）健康史：年龄、疾病史，失明发生的时间、诱因及治疗 （二）身体状况 1、视网膜中央动脉主干阻塞：突然发生一眼无痛性急剧视力下 降，瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在，后 极部网膜灰白水肿，黄斑区樱桃红 2、视网膜分支动脉阻塞：视力下降，视野遮挡，阻塞支动脉变 细，受累区视网膜灰白水肿 （三）辅助检查 FFA视网膜阻塞支动脉充盈时间延长，动静脉血流变细，视网膜 循环时间延长 （四）心理-社会状况 起病急，1、感知紊乱：视力下降，与视网膜出血、渗出有关。 2、焦虑：视力下降，预后不良有关 3、潜在并发症：增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱 离、新生血管青光眼
[护理措施]
1、健康教育： （1）告知病人控制血糖的意义。 （2）指导病人按医嘱用药和复查眼底，以便早期发现DR，早 期治疗。 （3）告知病人如有眼痛、头痛、虹视、雾视、视力突然下降 、视野突然缺损，可能是并发症的表现，及时就诊。 （4)视力严重下降的病人，注意安全，防止意外。 2、心理护理： 关心病人，解释疾病的有关知识和治疗效果，帮助病人树立信 心。
[病因和发病机制]
微血管
微血管扩张
微血管 无灌注 视网膜缺 增殖性病变
细胞损害 微动脉瘤、渗漏 闭塞 区形成 血缺氧 新生血管
DR分为非增殖性（NPDR）和增殖性（PDR）
[护理评估]
（一）健康史：评估病人的糖尿病病史、血糖控制状况、肾 功能情况，是否合并有其他全身并发症。 （二）身体状况 1、多数病人有糖尿病多饮、多食、多尿和体重下降等全身症 状，眼部表现为视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野 缺损 2、眼底检查见视网膜微动脉瘤、视网膜出血、新生血管、增 生型玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离。 （三）心理-社会状况 病变晚期严重损害视力，甚至失明，病人会产生焦虑心理。 评估病人年龄、饮食习惯、生活习惯、经济状况、对疾病认 知。
第二节 视网膜动脉阻塞病人的护理
视网膜动脉阻塞：因视网膜动脉血流受阻而使视网膜缺血缺 氧视力严重减退和视野扇形缺损，视网膜组织呈灰白色水肿 ，动脉血管变细。
[病因和发病机制] 1、血管壁受损 2、血管痉挛 3、栓子阻塞 4、合并其他疾病
[护理评估]
（一）健康史：年龄、疾病史，失明发生的时间、诱因及治疗 （二）身体状况 1、视网膜中央动脉主干阻塞：突然发生一眼无痛性急剧视力下 降，瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在，后 极部网膜灰白水肿，黄斑区樱桃红 2、视网膜分支动脉阻塞：视力下降，视野遮挡，阻塞支动脉变 细，受累区视网膜灰白水肿 （三）辅助检查 FFA视网膜阻塞支动脉充盈时间延长，动静脉血流变细，视网膜 循环时间延长 （四）心理-社会状况 起病急，1、感知紊乱：视力下降，与视网膜出血、渗出有关。 2、焦虑：视力下降，预后不良有关 3、潜在并发症：增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱 离、新生血管青光眼
《眼科学》课件-温医大-玻璃体病
眼后段玻璃体切除术
5.黄斑疾病 (1) 黄斑前膜 (2) 特发性老年黄斑裂孔 (3)黄斑部视网膜下出血 (4)玻璃体黄斑牵引综合征 (5)黄斑水肿 1）牵引性糖尿病性黄斑水肿 2） 糖尿病视网膜病变黄斑水肿 3）囊性黄斑水 肿
6.眼猪囊尾蚴病
玻璃体手术 视频
玻璃体炎症
玻璃体炎症
治疗 1. 抗生素或抗霉菌药 取决于细菌培养和药
物敏感测定的结果 给药途径 （1）眼内注药 （2）结膜下注射
（3）结膜囊点药 （4）静脉给药 2. 玻璃体切割术
第四节 其他玻璃体疾病
玻璃体寄生虫 玻璃体猪囊尾蚴病 (cysticercosis) 在我国北方地区
玻璃体后脱离 症状 眼前有漂浮物 “闪电”感视觉 “红色的烟雾” 视物有遮挡 并发症 玻璃体积血 视网膜脱离 老年特发黄斑裂孔的形成 黄斑前膜
第二节 飞蚊症和闪光感
治疗 出现PVD症状时要详查眼底，存在玻璃体 积血时，要进行眼超声波检查并随诊到看 清楚眼底，警惕视网膜裂孔的形成。
第二节 飞蚊症和闪光感
二 玻璃体积血
病因 l．视网膜裂孔和视网膜脱离 2. 玻璃体后脱离（PVD） 3. 眼外伤（trauma） 4．视网膜血管性疾患伴缺血性改变 5. 视网膜血管瘤 6. 炎性疾患伴可能的缺血性改变 7. 黄斑部视网膜下出血 8. 其他引起周边视网膜产生新生血管疾患 9. 视网膜毛细血管扩张症 10．Terson 综合症（蛛网膜下腔玻璃体出血综合征）
玻璃体病
温州医科大学第三临床学院眼科 吴亮
目的要求
熟悉玻璃体的结构和生理功能、玻璃体积 血、玻璃体混浊性疾病的病因和治疗
了解玻璃体手术方法
第一节 概 述
玻璃体是透明的凝胶体， 主要由纤细的胶 原结构和亲水的透明质酸组成。
玻璃体视网膜疾病 PPT
上述两种症状均需 散瞳查眼底！！
玻璃体变性
星状玻璃体变性asteroid hyalosis
50岁以上，多单眼，视力多不受影响 含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关 一般无需治疗，影响视力，可切除玻璃体
闪辉性玻璃体液化synchysis scintillans
严重外伤、术后，40岁前，双眼 胆固醇结晶，多种色彩，常PVD 一般无需治疗
淀粉样变性amyloidosis
家族性或非家族性 双侧玻璃体混浊，羽毛状，玻璃丝样外观 影响视力，可切除玻璃体
2020/9/21
玻璃体积血
vitreous hemorrhage
常见原因
视网膜血管病：DR、CRVO、血管炎等 眼外伤/手术 其它眼底病：视网膜裂孔、AMD、血管瘤
等
临床表现
玻璃体病的病理特征
液化syneresis, liquefaction 代谢、氧化反应—透明质酸降解、胶原支架 塌陷浓缩
后脱离posterior vitreos detachment, PVD 玻璃体液化+与视网膜表面相分离
混浊opacity 常见体征，可自发或邻近组织影响
增生proliferation 纤维膜或条索形成，并与视网膜相连
量少—飞蚊症，视力可不受影响 量多—高度混浊，眼底窥不入，视力NLP
治疗原则
药物治疗、理疗 手术治疗—长期不吸收（1-3m）
B超监测，有RD早做
2020/9/21
概述
视网膜解剖
后极部
中央30°范围 视盘、黄斑
直接、间接眼底镜、三面镜、前 置镜等可查到
周边部
赤道部前后各2PD环形区 散瞳后直接、间接眼底镜、三面
2020/9/21
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三、玻璃体寄生虫病 四、家族性渗出性玻璃体视网膜病变 五、玻璃体发育性异常
1、晶体血管膜 2、永久原始玻璃体增生症 3、视盘前血管襻
第五节 玻璃体手术
手术适应证 1．视网膜血管病并发症 2．复杂视网膜脱离 3．复杂眼外伤 4．黄斑病 5. 慢性葡萄膜炎等 6．处理眼前段手术并发症
第十四章 视网膜病
③
灰白色绒毛状斑
块
3．视网膜出血
① 深层出血：圆点状 ② 浅层出血：线状、放射状及火焰状 ③ 视网膜前出血：有液平面 ④ 玻璃体出血：玻璃体混浊
4．视网膜新生血管
视盘及视网膜表面的新生血管， 并含有纤维组织
出血、牵引性网脱
（二）视网膜色素上皮病变
1．RPE 色素改变：变性、萎缩 2．脉络膜新生血管（CNV） 3．RPE 增生
甲状腺激素激抗甲状腺激素药
甲状腺激素
甲状腺（thyroid gland）分泌的激素：
碘化酪氨酸的衍生物，包括：
四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素，thyroxine ，T4）； 三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine ,T3）。
T3、T4的合成、储存、分泌及甲状腺 激素的调节
1、合成：
[ 临床表现 ]
1. 突然发生无痛性完全失明 2. 患眼瞳孔直接光反射消失，间接光反射
存在 3. 视网膜混浊水肿，尤其是后极部，但在
中心凹形成樱桃红斑 4. 视网膜血管变细 白线状
【治疗】 分秒必争
1. 降低眼压：如压迫眼球、前房穿 刺、球后麻醉、口服乙酰唑胺
2. 吸氧：95%O2 +5%CO2 ,10min/h 3. 抗心绞痛药：舌下含硝酸甘油，
四、Coat’s 病
好发于男性儿童，95%为单眼 【临床表现】
“白瞳症” 或/和斜视 眼底改变：视网膜毛细血管扩张、 静脉扭曲，形成微动脉瘤。胆固醇结晶， 渗出性视网膜脱离
【鉴别诊断】 视网膜母细胞瘤 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 早产儿视网膜病变
【治疗】 激光光凝或冷凝治疗 视网膜脱离可行手术
【病因】 ① 视网膜血管病 ② 眼外伤或手术 ③ 其他眼底病
【临床表现】 【治疗】
第四节 其他玻璃体病
一、玻璃体炎症
二、增生性玻璃体视网膜病变
（ PVR ）临床分级
形态表现
有玻璃体混浊和色素颗粒
视网膜内表面皱褶，变硬， 血管扭曲，裂孔边缘反转 有全层的视网膜固定皱襞，据皱襞所占 的1～3个象限范围，再分为C1、C2和 C3 4个象限都有固定皱襞，再分为D1(宽 漏斗)、D2(窄漏斗)和 D3 (闭合漏斗)
（1）碘的摄取：主动摄取（碘泵）。 （2）碘的活化和酪氨酸的碘化（过氧化酶）
活化碘与甲状腺球蛋白（TG）中的酪氨酸结合→MIT 和DIT。
（3）缩合（过氧化物酶）：缩合完毕，排到腺
泡腔内。
DIT + DIT → T4；（正常时T4较多） DIT + MIT → T3。（缺碘时T3增多）
2、分泌
[ 病因 ] 动脉硬化、高血压、糖尿病、
视网膜血管炎、颈内动脉海绵窦
[ 临床表现 ]
① 非缺血型
视力下降不显著，视网膜有火 焰状出血
荧光造影显示视网膜循环时间 延长，毛细血管渗漏
② 缺血型：占大多数
视力有明显下降，各象限明显的 出血和水肿，棉绒斑
荧光造影显示有广泛的毛细血管 无灌注区
[ 治疗 ]
①非缺血型
②缺血型
[治疗]
1. 治疗系统疾病 2. 视网膜光凝 3. 广泛视网膜光凝 4. 玻璃体手术
三、视网膜血管炎
Eales 病 旧称视网膜静脉周围炎
多发生 20～40 岁男性
主要特征 复发性玻璃体出血 视网膜新生血管
［治疗］
1. 早期可用糖皮质激素 2. 采用激光视网膜光凝 3. 玻璃体手术
• 小动脉急性阻塞，表现为棉绒斑 • 由阻塞的部位和范围大小，可影
响视力或视野
（四）眼缺血综合征
ocular ischemic syndrome
1. 病因 2. 视力丧失，眶区疼痛 3. 预后差
二、视网膜静脉阻塞
（一）视网膜中央静脉阻塞
Central retinal vein occlusion, CRVO
摄粒：腺泡细胞 吞入TG；
水解：蛋白水解酶从TG上释出T4和T3，入血；
3、调节
（三）神经组织病变
视网膜可以看作是大 脑的外延部分，具有白质、 灰质和神经胶质
第二节 视网膜血管病
一、视网膜动脉阻塞
（一）视网膜中央动脉阻塞
central retinal artery occlusion，CRAO
[ 病因 ]
1. 系统性疾病 有动脉粥样硬化、偏头 痛、 外伤等
2. 局部因素 视网膜脱离手术或眶内手 术、下鼻甲或球后注射等
口服阿司匹林等
（二）视网膜分枝动脉阻塞 (BRAO)
[ 病因]
血栓形成或栓塞是主要原因 [ 临床表现］ 1. 有不同程度视力下降 2. 象限性视网膜呈灰白色水肿混浊
【治疗】
寻找系统病因治疗，发作时 压迫眼球可能促使拴子进入周边 的位置，减小梗塞区
(三）视网膜毛细血管前小动脉阻塞
precapillary retinal arteriole
最新医学眼科学-玻璃体视 网膜病1-药学医学精品资
料
第 一 节
概 述
三、飞蚊症（ floaters ）
四、玻璃体视网膜界面异常 ① 玻璃体黄斑牵拉综合征 ② 特发性视网膜前膜 ③ 特发性黄斑裂孔
五、玻璃体变性 1．星状玻璃体变性 2. 闪辉性玻璃体液化 3. 淀粉样变性
第三节 玻璃体积血 vitreous hemorrhage
Retina Diseases
第一节 概 述
重要结构与功能
• 视网膜色素上皮 • 视网膜神经感觉层 • 血-视网膜屏障
（一）视网膜缺血引起的病变
1．视网膜水肿 ① 细胞性水肿：缺血 ② 细胞外水肿：毛细血管
病变，黄斑囊样水肿
2．视网膜渗出
① 硬性渗出 视网膜内边界
清楚的黄白色斑块
② 棉绒斑 视网膜内边界不清
1. 治疗系统疾病 2. 激光光凝可减轻水肿 3. 血管扩张剂及支持治疗 4. 缺血型选择作广泛视网膜光凝 5. 试验性手术治疗
（二）视网膜分枝静脉阻塞 (BRVO)
[ 病 因 ] 同CRVO [ 临床表现 ］
1. 不同程度视力下降。 2. 受累静脉区内视网膜表层出
血、视网膜水肿及棉绒斑。 本病亦分为