眼科学：12 玻璃体 视网膜疾病
东南大学2018年医学院硕士研究生招生目录_东南大学考研论坛
07(全日制)眼科学临床技能训练与研究 08(全日制)耳鼻咽喉科学临床技能训练与 研究 09(全日制)肿瘤学临床技能训练与研究 10(全日制)麻醉学临床技能训练与研究 11(全日制)急诊医学临床技能训练与研究 12(全日制)全科医学临床技能训练与研究 13(全日制)影像医学与核医学临床技能训 练与研究 14(全日制)临床检验诊断学技能训练与研 究 15(全日制)临床病理学技能训练与研究 16(全日制)皮肤病与性病学临床技能训练 与研究 17(全日制)老年医学临床技能训练与研究 18(全日制)康复医学与理疗学临床技能训 练与研究
物学或 5e3 医学影像学 医学综合（二）④--无
①101 思想政治理论 ②201 英语一③723 基础医
复试科目:5a1 医学分子生 学综合（一）或 725 基础
物学或 5h8 检验综合 医学综合（二）④--无
①101 思想政治理论 ②201 英语一③723 基础医
复试科目:5a1 医学分子生 学综合（一）或 725 基础
物学或 5e7 眼科学 医学综合（二）④--无
眼科学课件：葡萄膜、玻璃体疾病
已发现多种类型的葡萄膜炎与特定的HLA抗原有关：强直性脊柱炎HLAB27;Vogt-小柳原田综合征HLA-DR4、HLA-DRw53等
（二）分类
• 1 病因分类 分为感染性和非感染性。 • 2 临床和病理分类 根据炎症的临床和组织学改变，
• KP有3种分布类型，即①下方的三角形分布，最常见， 见于多种类型的前葡萄膜炎。②角膜瞳孔区分布。主要 见于Fuchs综合征、青睫综合征和单疱病毒性角膜炎伴 发的前葡萄膜炎。③角膜后弥漫性分布，主要见于 Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。
• （3）前房闪辉 ： anterior chember flare是由血-房水屏 障功能破坏，蛋白 进入房水造成的， 裂隙灯检查时表现 为白色的光束。
• （6）瞳孔改变：炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔 括约肌的持续性收缩，可引起瞳孔缩小；虹 膜后粘连部能拉开，散瞳后常出现多形状的 瞳孔外观，如虹膜发生360°的粘连，则称为 瞳孔闭锁；如纤维覆盖整个瞳孔区，则被称 为瞳孔膜闭。
• （7）晶状体改变：可有色素沉积于晶状体前 表面，在新鲜的虹膜后粘连被拉开时，晶状 体前表面可遗留下环形色素。
• 虹膜因炎症可出现三种结节： ①Koeppe结节：发生于瞳孔 缘的灰白色半透明结节，主要 见于非肉芽肿性炎症。② Busacca结节：发生于虹膜实 质内的白色或灰色半透明结节， 主要见于肉芽肿性炎症。③虹 膜肉芽肿：发生于虹膜实质中 的单个粉红色不透明的结节， 主要见于结节病变所引起的前 葡萄膜炎。
(眼科学)15.视网膜、视神经及全身疾病的眼底表现
(二)视网膜出血
• 视网膜下出血 出血多来自视网膜下新生血管或脉络膜， 视网膜下薄层出血带深红色。量多时呈 暗紫色，并可将视网膜内层隆起。
• 玻璃体积血
视网膜前出血
浅层出血
视网膜下出血
(三)视网膜的渗出
1.棉絮状渗出 ：白色絮状，边缘模糊．大小及形
态不规则，也称为软性渗出斑。
2.硬性渗出斑 ：黄白色、斑点状，散在或聚集成 堆。
内外层即色素上皮层与神经上皮层在胚胎发育时存在潜在 间隙，当外伤或炎症时，这两层组织则可分开，叫视网膜 脱离。
视网膜上几个重要的解剖部位
１ 黄斑 Macula
位于眼球的正后极１－3mm范围，中心稍凹 陷， 光线来时形成中心反光，像暗处一个小星星， 无血管，此处的视细胞只有视锥细胞，故视力最 敏锐。
健康黄斑的横断面
健康黄斑
视网膜 RPE Bruch’s膜 脉络膜
２ 视乳头 Optic papil
视网膜神经纤维汇集形成视神经，视神经在
眼内段叫视乳头，圆盘状结构，又叫视盘。
位于眼球后极偏鼻侧约3mm，直径1.5mm， 用PD（papillary diameter）表示，1PD= 1. 5mm， 视盘中呈漏斗状凹陷，为生理凹陷。
• 视网膜动脉硬化
动脉硬化时，管壁增厚、透明性下降，可呈现 “铜丝”、“银丝”样改变；还可见动静脉交 叉压迫征（静脉偏向、静脉呈毛笔尖样变细等
眼底一张照，眼病早知道
2024.02
24祝您健康
专家简介
◎ 刘 敏
栾 洁 东南大学附属中大医院眼科主任，主任医师，硕士研究生导师。江苏省医学会眼科学分会委员、眼底病学组副组长，江苏省中医药学会眼科学分会副主任委员，南京医学会眼科学分会副主任委员。擅长疑难眼病的诊治，熟练掌握眼科疾病（白内障、青光眼等）的手术治疗，尤其擅长玻璃体视网膜疾病（视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、眼外伤等）的诊断和手术治疗。
老年人因易患糖尿病、高血压、高血脂及身体器官老化等原因，是眼底病的高发人群。东南大学附属中大医院眼科主任栾洁主任医师介绍，眼底是眼球内后部的组织，即眼球的内膜——视网膜、视神经乳头、黄斑和视网膜中央动静脉。眼底病的病因虽说复杂，但只要做到早期诊断、早期治疗，多数患者可保留有用的视力；如果不及时治疗，病情不断进展，视网膜功能将迅速减退，严重者可致盲。随着科技的进步，不少眼底病目前治疗的最大难题不是技术问题，而是许多患者对眼底病的认识不够，不了解病情的危害，常被“老眼昏花”这个词所迷惑，把视力下降误认为是老花眼或白内障等可以治愈的眼病，以致延误治疗，从而失去了救治的最佳时机。
● 老年人特别容易患的4种眼底病
1.老年性黄斑变性
老年性黄斑变性常发生于50岁以上的老年人，其患病率随年龄增长而增高，是当前老年人致盲的重要疾病。双眼同时或先后发病，表现为视力下降、视物变形，眼底检查早期可见玻璃膜
眼底一张照，眼病早知道
疣，晚期表现为黄斑出血，若不接受治疗，最终可导致失明。
老年性黄斑变性的病因仍未清楚，但研究显示可能与遗传、慢性光损害、营养不良、中毒、药物作用、免疫异常等有关。此外，吸烟者或曾经吸过烟的人患老年性黄斑变性的可能性要大大
视网膜脱离手术后的观察与处理
线皱折 • 裂孔周有未松解的皱襞等
3、新 孔
•术前遗漏 •术中医源性 •术后新产生
特征是SRF与新裂孔有明显相关性 而与原裂孔无关
处理：
• 裂孔处无SRF：光凝封闭裂孔。 • 裂孔被气泡遮挡：用Volk广角镜透过气泡光凝。 • 裂孔处极少SRF：
5、气泡进入视网膜下
表现: 玻璃体腔中气泡突然消失或明显减 少，上方网膜呈球形隆起，伴黄色 反光，且随体位改变而变化
形成原因：体位不当
处理：体位改变 放气
6、黄斑表面膜
原因：颞上方大裂孔、冷凝过多、环扎过 靠后，加压块过大，不完全PVD或 无PVD，玻璃体手术未剥净黄斑前膜
表现：黄斑水肿 →内界膜放射状条纹 →黄斑 皱褶→黄斑表面膜
预计中的：即是否达到手术 设计的要求
预计外的：即各种伴随情况 及பைடு நூலகம்发症
一、视 力
• 必须是连续的 • 常能最直观地反映眼部病情的变化
与发展
二、葡萄膜反应
严重程度取决于：
• 术前情况 • 手术情况：如手术方式、手术范围、
手术时间等 • 术后情况：如术后体位等
表现 处理
三、角 膜
表现：
• 角膜上皮点状脱落、水肿、生长缓慢或反 复剥脱至终生不愈
环压：试分次光凝，可先在裂孔稍远处光凝。
贵州2016年下半年眼科学主治医师眼科检查法考试题
贵州2016年下半年眼科学主治医师眼科检查法考试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、滴眼剂滴眼后在受体部位的可利用度与下列哪个因素无关__
A．结膜囊内药物动力学
B．滴眼剂的用药频率
C．药物对角膜的通透性
D．药物在眼内的清除率
E．药物在眼内的分布
2、角膜映光Hirchberg法检查时发现反光点落在瞳孔的边缘，则该眼视轴偏斜____
A．15°或30△B．20°或40△C．10°或20△D．25°或40△E．5°或10△
3、玻璃体视网膜牵引时的临床表现不包括__
A．FFA可能见黄斑区花瓣状高荧光，血管牵拉扭曲
B．可能出现眼前闪光感和漂浮物
C．OCT可能见黄斑区玻璃体界面与黄斑中心凹粘连
D．视盘水肿隆起约+5D
E．可能出现玻璃体积血，视力骤降
4、瞳孔括约肌和瞳孔开大肌发育来源于____
A．表皮外胚层B．神经外胚层C．中胚层
D．内胚层E．神经外胚层和中胚层
5、正常人大于69岁时，角膜内皮细胞的平均密度为每平方毫米
A．3000～4000个
B．2000～2500个
C．1500～2000个
D．2600～2800个
E．2150～2400个
6、各型巩膜炎中疼痛或压痛较轻的是
A．坏死性巩膜炎
B．弥漫性前巩膜炎
C．穿孔性巩膜软化症
D．后巩膜炎
E．结节性前巩膜炎
7、在荧光眼底血管造影检查中，有关透见荧光的描述，哪项是错误的____ A．见于视网膜色素上皮萎缩和先天性色素上皮减少
B．在荧光造影早期出现
C．与脉络膜同时充盈
D．造影晚期随着脉络膜染料的排空而增强
E．造影晚期其荧光的形态和大小无变化
眼科学课件：玻璃体病
玻璃体液化 无VR分离
凝胶玻璃体 玻璃体视网膜粘连
玻璃体液化 有VR分离
无害性PVD
异常PVD
无玻璃体劈裂 有玻璃体黄斑粘连
玻璃体劈裂 玻璃体黄斑粘连
黄斑前膜
无玻璃体劈裂 部分PVD
周边分离 后极部牵拉
后极部分离 周边粘连
黄斑裂孔
玻璃体-视盘牵拉 黄斑前膜、皱褶
玻璃体后脱离
• 玻璃体皮质与内界膜的分离
• 液化的玻璃体通过皮质进入到皮质后“空间”（类似手 术制作PVD）
• 受阻于玻璃体视网膜连接紧密的部位
• 玻璃体基底部 • 玻璃体后附着线
• 是逐步发生还是突然发生？
• OCT：பைடு நூலகம்始于中心凹旁，逐步进展到视盘 • 液囊的聚集与突破？
个人看法
后皮质与内界膜间的连接应当是一种类似 “负压”或者“电荷”吸引。
周边玻璃体视网膜粘连 视网膜裂孔
玻璃体在视网膜脱离中的作用
糖尿病视网膜病变中的玻璃体
玻璃体在眼内氧分布的调节作用
作为眼内药物载体的玻璃体
高 度 近 视 黄 斑 病 变
高度近视黄斑裂孔
糖尿病视网膜病变
玻璃体切割术
玻璃体切割术
玻璃体手术的历史
玻璃体
in Health and Disease
• 眼球
专业解析-眼科学
眼科学
第一、专业介绍
眼科学是临床医学的一个二级学科。它的全称是“眼病专科学”，是研究发生在视觉系统，包括眼球及与其相关联的组织有关疾病的学科。1851年，德国的Helmholtz发明了检眼镜，眼科学才真正独立成为一门学科。
人眼视觉作为获得外界信息80%左右的窗口，是重要的感觉器官，眼科学是以防盲治盲、改善视觉障碍为目的的学科。各种创伤造成的眼前节损害、大量近视眼患者和视神经疾病的治疗是眼科学界极为关注的内容，本学科既是相对独立的研究方向，又涉及光学、电子学、生物医学等交叉学科，在研究手段和研究内容上相互依存。
第二、培养方案
各研究生招生单位的研究方向、培养目标、考试科目有所不同，在此以首都医科大学为例：
1、研究方向
(01)玻璃体视网膜疾病的研究
(02)感染性角膜病的基础与临床的研究
(03)角膜病基础与临床的研究
(04)青光眼、眼流行病调查的研究
(05)青光眼、白内障、屈光的研究
(06)屈光、白内障的研究
(07)眼底病学的研究
(08)眼科学，分子遗传学的研究
2、培养目标
（1）热爱祖国，拥护中国共产党的领导，坚持四项基本原则，遵纪守法，品行端正，具有良好的医德医风，积极为社会主义现代化建设服务。
（2）掌握有关学科宽广的基础理论和系统的专门知识。了解本专业中的最新进展和前沿研究课题。
（3）具有从事科学研究工作，或独立担负某些专门技术工作的能力，能着手研究和解决本学科中的某些理论和实际问题。
（4）具有担负本学科相当助教或助研的教学能力和科研能力。
（5）能较熟练地掌握一门外国语，能阅读本专业的外文资料。
眼科学第七版第十三章玻璃体疾病(文字内容)
眼科学第七版第十三章玻璃体疾病（文字内容）【导读】玻璃体是眼内屈光间质的重要组成部分。玻璃体疾病除了年龄改变导致的病理状态, 绝大部分来自于视网膜疾病和脉络膜疾病，内容涉及获得性改变和发育异常性改变。自20世纪70年代末期，玻璃体手术迅速发展和完善，已成为多种眼后手段疾病治疗的重要方法之一。学习本章可以对玻璃体疾病的病因、临床表现以及包括玻璃体手术在内的治疗方法有较为深入的了解。第一节 概 述 玻璃体是透明的凝胶体， 主要由纤细的胶原(collagen)结构和亲水的透明质酸(Hyaluronic acid )组成。球样玻璃体的容积约4ml, 构成眼内最大容积。玻璃体周围由视网膜内界膜构成后部不完整的基底层（basal lamina）。连接视网膜的玻璃体厚约100-200μm，称皮层玻璃体。在晶状体和周边视网膜之间，前部的皮层凝胶暴露于后房的房水。晶状体后的玻璃体前面的膝状凹，又称“环形膈”（“annular gap”）。 玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面的玻璃体基底部，其次是后面的视盘周围，中心凹部和视网膜的主干血管。玻璃体膝状凹前有一腔，玻璃体通过Wieger 韧带附着到晶状体上。 Wieger韧带断裂可导致玻璃体s前脱离，使膝状凹的玻璃体凝胶与房水接触（图 13-1）。Cloquet 管是原始玻璃体的残余，它从视盘延伸到晶状体后极的鼻下方，位于膝状凹内。覆盖Cloquet 管的凝胶极薄，并且容易受损，在玻璃体前脱离、晶状体囊内摘除术或Nd:YAG后囊切开术时，Cloquet 管很容易断裂。Cloquet 管宽约1-2mm, 如果它缩聚在晶状体后，可以在裂隙灯下看到，称 Mittendorf 点，另一端附着在视盘边缘的胶质上。如果玻璃体动脉退化不完全，持续存在视盘上，称Bergmeister 视乳头。玻璃体视网膜的连接由玻璃体皮层和视网膜的内界膜组成。 玻璃体是眼内屈光间质的主要组成，具有导光作用；玻璃体为粘弹性胶质，对视网膜具有支撑作用，具有缓冲外力及抗振动作用；玻璃体构成血-玻璃体屏障：又称视网膜玻璃体屏障，能阻止视网膜血管内的大分子进入玻璃体凝胶；正常玻璃体能抑制多种细胞的增生，维持玻璃体内环境的稳定。 玻璃体的主要分子成分是教员和透明质酸，玻璃体胶原80%为II型胶原，IV型胶原交联于胶原纤维的表面，V/XI型胶原组成玻璃体胶原纤维的核心部分。透明质酸是由D - 葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基葡萄糖组成的粘多糖，玻璃体凝胶是由带负电荷的双螺旋透明质酸分子和胶原纤维相互作用形成的网状结构。第二节 玻璃体的年龄性改变人出生时玻璃体s呈凝胶状，4岁的玻璃体内开始出现液化迹象。液化指
临床眼科医学之玻璃体和视网膜病人的护理
[护理评估]
（一）健康史：评估病人的高血压病史、血压控制状况，是 否合并有其他高血压并发症。 （二）身体状况：Keith-Wagener 分级 Ⅰ级:血管的收缩、变窄。视网膜小动脉反光带加宽，管径不 规则。 Ⅱ级：动脉硬化。视网膜动脉呈银丝状，动静脉交叉压迹， 视网膜硬性渗出、出血;。 Ⅲ级：渗出，可见棉绒斑或线状出血。 Ⅳ级：在Ⅲ级基础上有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。 （三）心理-社会状况 病变晚期视力障碍影响生活，病人会产生焦虑心理。评估病 人年龄、饮食习惯、生活习惯、文化层次、对疾病认知。
DR临床分期
1984年中华医学会眼科学分会眼底病学组制订了国内 的DR分期标准：
分为二型六级:即单纯型和增生型。 单纯型分为3级： Ⅰ级，后极部出现微血管瘤、小出血点; Ⅱ级，黄白色硬性渗出、出血斑; Ⅲ级，棉绒斑、出血。 增殖型分为3级： Ⅳ级，新生血管、玻璃体积血: V级，新生血管、纤维增殖; VI级，并发牵拉性视网膜脱离。
[护理评价] 1、视力不再下降并开始逐渐提高 2、焦虑心理减轻 3、了解预防并发症发生的有关措施
第四节 糖尿病性视网膜病变病人的护理
糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy, DR)： 是指糖尿病病程中引起的视网膜循环障碍，造成视网膜发生 缺血和增殖性变化而引起视网膜结构和功能的改变，是糖尿 病引起失明的主要并发症。
[护理措施] 1、休息与卧位：安静卧床休息，半卧位 2、心理护理：提供心理支持，帮助病人掌握疾病知识，树立 战胜疾病的信心。 3、饮食：易消化、富含维生素 4、健康指导： ·向病人讲解本病相关知识，消除焦虑心理 ·告知病人视力突然下降、视野缺损，可能是视网膜脱落的表 现，应及时就诊。
医学高级职称正高《眼科学》(题库)考前点题卷一
医学高级职称正高《眼科学》（题库）考前点题卷一
[多选题]1.眼内激光显微镜系统可用于下列哪些疾病（江南博哥）的检查()
A.泪道疾病
B.视神经疾病
C.青光眼
D.白内障
E.玻璃体视网膜疾病
参考答案：ACDE
[多选题]2.下列哪项属于白内障超声乳化术的优点
A.手术适应症较广
B.减少脉络膜渗出及出血
C.术后视力恢复快
D.超声乳化技术容易掌握
E.减少角膜散光
参考答案：ABCE
[多选题]3.治疗圆锥角膜的方法有哪些()
A.配戴眼镜
B.表面角膜镜片术
C.板层角膜移植术
D.穿透性角膜移植术
E.配用硬性角膜接触镜
参考答案：BCDE
[多选题]4.利用同视机，可检查()
A.患者有无同时视
B.主客观斜视角
C.融合范围
D.旋转斜视度
E.复像
参考答案：ABCD
[多选题]5.角膜炎的病因有
A.局部蔓延
B.接触传染
C.呼吸道感染
D.内源性
E.感染性
参考答案：ADE
[多选题]6.(如图)单孢病毒性角膜应用糖皮质激素的作用是
()
A.预防穿孔
B.减少复发
C.预防并发症
D.抑制病毒
E.控制病情
参考答案：ABCD
[多选题]7.生命神圣论在现代社会中日益显示出的不足之处是
A.影响人口的素质
B.影响人口的数量
C.影响计划生育开展
D.影响救死扶伤
参考答案：AC
[多选题]8.眼化学伤后当时的主要治疗包括()
A.充分冲洗
B.清除颗粒样化学物质
C.清除失活组织
D.抗感染治疗
E.抗炎症治疗
参考答案：ABCDE
[多选题]9.应严格消毒隔离的眼病是
A.春季卡他性结膜炎
B.淋球菌性结膜炎
C.麦粒肿
D.沙眼
E.霰粒肿
参考答案：BD
[多选题]10.一位老年女性，自述睑裂区有一新生物，眼部表现及病理(如图)，
眼科学名解简答重点
眼科学名解简答重点
1.角膜缘（limbus）是角膜和巩膜的移行区，由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面和组织学上没有一条明确的分界线。
2.视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径，临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路
3.视野：是指眼前方向固视时所见的空间范围
4.近视：调节松弛状态下，平行光线经过眼的屈光间质后在视网膜前形成焦点
5.PVR：增生性玻璃体视网膜病变。视网膜色素上皮层在炎性因子等的刺激下，在玻璃体内和视网膜前后表面形成增生性膜
6.交感性眼炎：一眼穿通伤后，发生双眼肉芽肿性葡萄膜炎
7.KP：角膜后沉着物；炎症细胞或色素沉积于角膜后表面被称为角膜后沉着物，有尘状，中等级大小和羊脂状三类
8.青光眼glaucoma：以视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶中枢的传导路径。
9.弱视：视觉发育期由于视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形决剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。
10.视网膜脱离：视网膜神经上皮与色素上皮分离
17.正视：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚集，这种屈光状态称为正视。
18.屈光不正：若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能清晰成像，称为非正视或屈光不正
18.睑内翻：是指眼睑，特点是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。
19.沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。
眼科学：玻璃体病
家族性或非家族性 颗粒状 玻璃丝外观 视力下降 淀粉沉着部位：视网膜血管 脉络膜 小梁网 心脏 皮肤 消 化道 眼眶 眼外肌 结膜 角膜 虹膜可见异常
飞蚊症
临床常见症状 表现：随眼球运动的漂浮物 寻找病因：
生理性 病理性
出血 炎症性 玻璃体后脱离
玻璃体积血
白内障术中玻璃体脱出、角巩膜伤口玻璃体嵌顿、后发障
眼前段玻璃体异物
磁性异物、非磁性异物、脱位IOL
恶性青光眼
玻璃体前界膜睫状环阻滞或晶状体睫状环阻滞
眼后段玻璃体手术适应症
玻璃体积血 眼内炎 复杂性视网膜脱离 眼外伤的玻璃体切割手术 黄斑疾病 眼猪囊尾蚴病
微创玻璃体手术25-Gauge Transconjunctiva sutureless
玻璃体手术vitrectomy
标准三切口：角膜缘后4mm 适应症：
1. 视网膜血管病 2. 复杂视网膜脱离 3. 复杂眼外伤 4. 黄斑疾病 5. 玻璃体炎症性病变 6. 处理眼前段手术并发症
眼前段玻璃体手术适应症
复杂白内障晶体切除联合前玻切
晶体脱位、葡萄膜炎并发白内障、先天障、外伤障
眼前段修复性玻璃体切割术
2-3月出血不吸收—手术治疗
其它玻璃体病
玻璃体寄生虫病 家族性渗出性玻璃体视网膜病变
常染色体显性遗传 双眼部对称发病 颞侧视网膜未血管化 周边纤维血管增生 牵拉视网膜脱离 玻璃体发育异常
《眼科学基础》考试题(含参考答案)
《眼科学基础》考试题（含参考答案）
一、单选题（共60题，每题1分，共60分）
1、角膜上皮细胞再生能力强，损伤后修复不留瘢痕，修复的时间为
A、10-20小时
B、2-4小时
C、24-48小时
D、5-10分钟
E、15-30分钟
正确答案：C
2、眼球的血液供应中，供应视网膜内五层组织的是
A、视网膜中央动脉
B、视网膜中央静脉
C、视网膜前动脉
D、视网膜前静脉
E、睫状后短动脉
正确答案：A
3、眼外肌的主要生理功能是
A、湿润眼球
B、营养眼球
C、支撑眼球
D、眼球运动
E、眼球固定
正确答案：D
4、眼的调节功能主要靠晶体完成，随年龄的增大，调节力
A、看远增大看近降低
B、不变
C、降低
D、增大或降低因人而异
E、增大
正确答案：C
5、涡静脉位于眼球赤道部后方，共4条，主要收集哪部分的血液
A、脉络膜及部分虹膜睫状体的血液
B、虹膜的血液
C、视网膜的血液
D、视神经的血液
E、整个眼球的血液
正确答案：A
6、视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹区，称为
A、悬韧带
B、黄斑
C、视盘
D、睫状突
E、锯齿缘
正确答案：B
7、房水有维持眼压的功能，是因为
A、房水是永远不变的
B、房水增多时眼压不会高
C、房水的产生量和排出量保持着动态平衡
D、眼压是恒定的
E、房水经常更新
正确答案：C
8、睑板内有睑板腺，垂直于睑缘排列，开口于睑缘，分泌什么
A、葡萄糖
B、房水
C、泪液
D、黏蛋白
E、脂质
正确答案：E
9、眼睑覆盖于眼球前面，分为上睑和下睑，上下睑之间称为
A、泪点
B、内眦
C、泪阜
D、睑裂
E、外眦
正确答案：D
10、临床上常将眼球分为眼前段和眼后段，是以哪个平面作为划分标准的
眼科学：第十四章 视网膜病
预后
• 视网膜完全缺血90分钟后出现不可逆损 害，240分钟后视神经全部萎缩。因此是 眼科急症，但治疗预后通常很差。
（二）视网膜分支动脉阻塞
病因 血栓形成或栓塞
临床表现
• 视力可有不同程度的下降，视野某区域 有暗影。 梗塞动脉供应区视网膜呈灰白色水肿。 随着血管再通和再灌注水肿消退，但遗 留永久性视野缺损。 治疗同视网膜中央动脉阻塞
浅层
视 网 膜 出 血
深层
来源：表层毛细血管丛部位：位于 神经纤维层
形态：鲜红火焰状
常见疾病：高血压、肾炎性视网膜 病变等
来源：深层毛细血管丛
部位：位于外丛状层和内核层 之间
形态颜色：暗红、圆点或斑点 状
常见疾病：视网膜静脉阻塞、 糖尿病性视网膜病变等
深层出血
浅层出血
（3）视网膜前出血：出血聚集于视网膜内界膜 与玻璃体后界膜之间，多位于眼底后极部。 受重力的作用，血细胞下沉，多呈现为半 月形或半球形，上方可见一水平液面。
• 视锥细胞主要要分布在黄斑区，产生明视觉和 色觉，锥细胞在黄斑区的纤维称为Henle纤维 层，较疏松；视杆细胞司暗视觉，其分布在黄 斑部缺如，自黄斑区外向视网膜周边部逐渐增 多。
一、视网膜解剖结构特点
1．视网膜由神经上皮层和视网膜色素上皮 （RPE）层构成。神经上皮层和RPE层 之间易发生分离从而导致视网膜脱离。
眼科学课件：玻璃体视网膜交界区疾病
黄斑前膜
玻璃体后脱离不完全 特发性 继发性：眼病后或眼手术后（过量冷凝） 症状：视物变形、视力下降 玻璃体手术可以改善
原发性黄斑孔
60岁以上妇女多见
GasБайду номын сангаас分期
I：孔前期，中心凹消失变平，即将发 生裂孔
II：早期孔形成，呈新月型裂孔，裂孔 瓣被玻璃体牵引
III：完全的黄斑孔合并中心凹部的玻璃体后 脱离，OCT显示黄斑孔前有一盖
眼科学
玻璃体疾病
玻璃体解剖
容积：4 ml左右 生理：屈光、支撑、屏障... 组成：98%水；2%胶原和透明质酸；有II型、 IV型、V型和VI型胶原，80%为II型胶原 粘连最紧密的部位：玻璃体基底部、视盘周围、 中心凹部和视网膜的主干血管
玻璃体解剖标志
Cloquet管：原始玻璃体的残余 Mittendorf点：Cloquet管聚缩在晶体后。 Bergmeister乳头：玻璃体动脉退化不完 全，持续存在视盘上
玻璃体的年龄性改变
玻璃体凝缩 玻璃体劈裂 玻璃体后脱离 基底层增厚，与后部视网膜粘连变松
玻璃体后脱离
症状： 漂浮物 闪光感 “红色烟雾” 视物遮挡
合并症： 视网膜裂孔 血管破裂 视网膜脱离 黄斑前膜 玻璃体黄斑牵引 黄斑裂孔
玻璃体视网膜交界区疾病
黄斑前膜 原发性黄斑孔 玻璃体黄斑牵引综合征 黄斑水肿 视网膜裂孔／孔源性视网膜脱离
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分期 – 非增生期 (nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR)
视网膜静脉扩张、微血管瘤、出血、硬性渗出、棉毛斑、视 网膜水肿、黄斑水肿
– 增生期 (proliferative diabetic retinopathy, PDR)
– 玻璃体后脱离伴或不伴视网膜裂孔 – 外伤
眼外伤、内眼手术、蛛网膜下腔(Terson’s syndrome)
– 年龄相关性黄斑变性 – 其他
视网膜血管病
视网膜动脉阻塞 (retinal artery occlusion) 视网膜静脉阻塞 (retinal vein occlusion) 糖尿病性视网膜病变 (diabetic retinopathy) 高血压和动脉硬化 (arteriosclerotic retinopathy) 视网膜静脉周围炎 (periphlebitis retinae) 未成熟儿视网膜病变 (retinopathy of prematurity) Coats 病
病因及发病机制
– 高血压、动脉硬化、糖尿病 – 高眼压（原发性开角型青光眼） – 筛板/视网膜动静脉交叉处
临床表现
– 无痛性视力障碍 – 体征
视网膜火焰状出血 视网膜静脉迂曲扩张 黄斑水肿 棉毛斑 晚期阻塞血管呈白线状
RVO
CRVO
缺血型：
视力下降严重 相对传入性瞳孔阻滞 视乳头/视网膜新生血管 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离 新生血管性青光眼
– 棉绒斑 (cotton-wool spot)
毛细血管前小动脉阻塞 神经纤维层梗塞 视网膜内边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块
视网膜新生血管
– NVD、NVE
玻璃体积血 (vitreous hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱmorrhage)
症状
– 急性无痛性视力下降
– 突然出现的眼前黑点
病因
– 视网膜血管病
DR, RVO, Eales…
RAO
治疗
–急诊处理 –舌下含硝酸甘油/吸入亚硝酸异戊酯 –球后注射阿托品/654-2/妥拉苏林 –前房穿刺-降低眼压 –静脉注射血管扩张剂（丹参/葛根素） –寻找病因（栓子来源）
预防
–全身血管病 –高眼压
二、视网膜静脉阻塞 (retinal vein occlusion, RVO)
常见 根据阻塞部位
玻璃体视网膜疾病
Vtreoretinal Diseases
玻璃体
视网膜病 血管 神经 RPE
视网膜结构 神经纤维层
视网膜血管供应
脉络膜血管供应 内外节 外核层
内核层
神经节 细胞层
外界膜
视网膜色素上皮层
视网膜病
概述
视网膜屏障：外/内 视网膜水肿
– 细胞内水肿：视网膜动脉阻塞 – 细胞外水肿：毛细血管内皮细胞受损
黄斑囊样水肿（CME）
视网膜出血
– 深层出血
外丛状层和内核层 圆点状出血，色暗红
– 浅层出血
神经纤维层 线状、条状、火焰状，色较鲜红
– 视网膜前出血
视网膜内界膜和玻璃体后界膜间，半月形
– 玻璃体出血 – 视网膜下出血
视网膜渗出
– 硬性渗出（hard exudates)
视网膜毛细血管病变，慢性缺氧 视网膜外丛状层的脂质沉着 视网膜内黄白色小点和斑块，边界清晰
一、视网膜动脉阻塞 (retinal artery occlusion, RAO)
眼科急症 根据阻塞部位
– 视网膜中央动脉阻塞 (central retinal artery occlusion, CRAO) – 视网膜分支动脉阻塞 (branch retinal artery occlusion, BRAO) – 视网膜睫状动脉阻塞 (retinal ciliary artery occlusion)
NVR Anti-VEGF 有效减少出血
机化膜清除
录像
四、高血压和视网膜动脉硬化
动脉粥样硬化
----主动脉、冠状动脉、脑动脉 眼动脉、视网膜中央动脉
– 视网膜动、静脉阻塞
视网膜动脉硬化
– 动脉变细、走行变直、反光增强 “铜丝样”、“银丝样”
– 动静脉交叉压迫(crossing sign) – 出血、渗出
PRP) 玻璃体切除术( vitrectomy) 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离 药物治疗 Anti VEGF ( Lucentis )
VA0.5
Lucentis*3
☻ VA0.8
糖尿病性视网膜病变
(diabetic retinopathy, DR)
与病程和血糖控制程度有关：10-14年~26%；15年以上~63%
非缺血型
BRVO
颞上分支多见
RVO
诊断
–高血压 –典型体征 –玻璃体积血的常见原因 –眼底荧光血管造影 ( fundus fluorescence angiography, FFA)
RVO
治疗
– 病因治疗---高血压、高血脂、糖尿病 – 预防和治疗并发症
激光光凝 全视网膜光凝( pan retinal photocoagulation,
RAO
病因及发病机制
– 动脉硬化、高血压 – 高眼压、眶压增高 – 栓子栓塞
临床表现
– 急性起病
– 无痛性视力骤降 数指(CF)~无光感(NLP) – 体征
瞳孔散大、直接对光反应迟钝/消失 视网膜水肿 黄斑樱桃红点( cherry-red spot) 视网膜动脉变细、管径不均匀、串珠状 后期视乳头颜色变淡/苍白
– 视网膜中央静脉阻塞 (central retinal vein occlusion, CRVO) – 视网膜分支静脉阻塞 (branch retinal vein occlusion, BRVO) – 视网膜半侧静脉阻塞 (hemi retinal vein occlusion, HRVO)
RVO
视网膜新生血管、纤维血管膜、玻璃体积血、牵拉性视网膜 脱离、新生血管性青光眼
NPDR
PDR
治疗
1 激光光凝 全视网膜光凝(PRP) Anti-VEGF
2 玻璃体切除术(vitrectomy)
玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离累及黄斑
3 控制血糖、血脂、血压
抗VEGF 设备 器械 观念