血液透析动静脉内瘘闭塞原因分析及对策

血液透析动静脉内瘘闭塞原因分析及对策

发表时间：2015-12-18T15:00:00.813Z 来源：《中国医学人文》2015年第10期供稿作者：陈小清

[导读] 湖北省荆门市第二人民医院血透室血液透析患者动静脉内瘘安全，方便，不影响日常生活，血流充分。

陈小清

( 湖北省荆门市第二人民医院血透室 , 448000)

关键词动静脉内瘘闭塞对策

血液透析患者动静脉内瘘安全，方便，不影响日常生活，血流充分，感染几率少易于穿刺，是维持血透患者理想的血管通路，是透析病人的生命线。正确使用及护理内瘘能充分延长内瘘使用寿命保证透析顺利进行，提高患者生存质量。

1、原因分析

我院现有透析病人210人内瘘使用率90% 最长瘘齢18年，近三年也有23位患者因各种原因发生内瘘闭塞，原因分析如下

1.1定点穿刺引起的内瘘闭塞有12例

1.2低血压引起的内瘘闭塞7例

1.3压迫过度3例

1.4负重1例

2、对策

2.1、定点穿刺时引起内瘘闭塞的主要原因通常新的瘘管壁薄而脆，最初几次很容易引起皮下血肿应由经验丰富的护士操作，正确使用内瘘的方法是阶梯式穿刺禁忌同一部位定点穿刺，应从远离吻合口处开始穿刺，逐渐移向吻合口，但至少距吻合口5至厘米以上在同一点穿刺易造成该处血管扩张，疤痕形成，而该处以外血管变得狭窄，所以每次穿刺都不可掉以轻心。

2.2、低血压也是造成内瘘闭塞的常见原因，由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生。所以通常透析当天应停用降压药，透析过程中密切观察血压，每小时检测一次，收缩压下降30mmhg 平均动脉压下降20mmhg应进行干预，

2.3、透析中应避免内瘘压迫过度，每次穿刺应观察瘘管的走向，管壁的弹性，深浅，厚薄先消毒后扎止血带穿刺。透析结束拔针时按压穿刺点力度要适宜，不可过重，以穿刺点不渗血压迫带近心端能摸到血管搏动为宜。嘱咐患者衣袖应宽松，透析结束后15到30分钟松开压迫带，避免压迫过度引起内瘘闭塞

2.4嘱咐患者自我保护内瘘，禁止瘘侧手臂负重，受压及抽血，输液。

2.5做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心.。术前要告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染. 术后要教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅.反之，应立即与医生联系,以及时再通.

3、讨论

对于血液透析患者而言，建立并维持良好的血管通路具有极其重要的意义。目前临床上常见的血管通路有自体动静脉内瘘、人造血管、中心静脉导管 3种，而自体动静脉内瘘因使用寿命长、并发症少而成为最主要的血管通路，是透析患者的第一选择。随着血液净化理论及技术的日趋成熟，透析患者生存周期在延长，透析时间也在延长，而内瘘闭塞问题日渐突出，严重影响透析患者的生活质量及生存时间。

动静脉内瘘在使用过程中面临诸多风险，须高度重视，合理应对。重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果