头位难产102例临床分析

头位难产102例临床分析

发表时间：2012-12-05T09:54:03.030Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：张冬梅张红朵关淑娟[导读] 医护人员要仔细观察产程，及早发现难产信号，及时处理，促进分娩顺利进行，从而降低剖宫产及围产期母儿并发症

张冬梅张红朵关淑娟（山西省闻喜县人民医院妇产科 043800）【中图分类号】R714.44【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0228-02 【摘要】目的探讨头位难产的识别、处理及预防。方法对我院近期102例头位难产的病例的原因、处理进行分析观察。结果胎头位置寻常事是发生头位难产的主要原因。结论头位难产的发病率高，原因复杂，早期识别头位难产及时处理可降低剖腹产率，预防胎儿窘迫的发生，提高产科质量。

【关键词】头位难产识别处理

头位难产时指以头为先露的难产，由产道产力胎儿异常及产妇精神心理因素等多方面造成的难产[1]头位难产占分娩总出的23.98%是难产总数的81.63%。发生率极高。为异常分娩中最常见也是最难诊断的，有时不易做出早期诊断和及时正确的处理，以致危害母婴。因此积极总结经验。早期发现形成难产的倾向。及时处理，以保证分娩顺利和母婴安全。现将本月102例头位难产病例进行分析。报告如下： 1.资料与方法

1.1一般资料我院妇产科自2010年7月—2011年12月发生头位难产102例,初产妇88例，经产妇14例，孕周37—42周，平均39周，年龄20—44岁，平均28岁。

1.2方法回顾性分析我院102例头位难产的临床资料，总结头位难产及发生的原因、识别、处理及预防。

2.结果

2.1头位难产发生的原因持续枕横位40例，持续性枕后位35例，严重胎头位置异常（高直位颜面位额位）3例，其他所致难产原因中原发性宫缩乏力14例，继发性宫缩乏力10例，共24例。

2.2头位难产的分娩方式剖腹产62例。占60%徒手旋转胎头侯经阴道分娩25例，占24%产钳术15例占16%。阴道助产指征为宫缩乏力，第二产程延长或胎儿宫内窘迫。

3.讨论

3.1 头位难产的原因头位难产的原因错综复杂，并非一因素引起。影响分娩的主要因素有产力、产道、胎儿及孕妇精神心理因素，分娩过程中这些因素相互协同，相互适应，胎儿才能顺利娩出。①产力因素：分娩期由于子宫收缩及胎儿逐渐向下通过产道娩出。子宫收缩强度和频率可以预测难产的信息，产力异常可以是原发性宫缩乏力，也可以使继发性宫缩乏力。②产道异常：骨产道异常（骨盆狭窄、骨盆畸形、骨盆倾斜度过大）及软产道异常。③胎儿因素：胎儿发育异常、胎儿过大、胎头位置异常，以胎头位置异常为最多见，如迟发性枕后位、枕横位、高直位、前不均倾位、额位、頜后位。④精神心理因素：产妇精神过度紧张使大脑皮质功能紊乱，导致宫缩乏力，难产率和产后出血率增高。

3.2 头位难产的识别除明显的骨盆狭窄及明显的头盆不称外。头位难产很难在产前明确诊断，绝大多数经历一般产程后才渐渐表现出来，以下情况应考虑难产：①胎膜早破，是头位难产的早期信号[2]由于产头位置异常引起，位置异常的胎儿不能适应骨盆入口平面时入盆受阻，胎头与骨盆之间存在间隙，羊水由此进入前羊膜囊，在宫缩压力下发生胎膜早破.②宫缩乏力，由于头盆不称，胎头位置异常或产妇过度紧张，可导致原发性宫缩乏力或继发性宫缩乏力，产力异常难以克服胎头下降，内旋转遇到的阻力导致胎方位持续异常，胎头下降异常造成难产。③宫颈水肿，主要是胎头位置引起，特别是持续性枕后位，由于胎儿枕部压迫直肠，产妇出现排便感，屏气用力，产程延长，胎头压迫过久，导致宫颈弥漫性水肿，胎头前部均倾位可造成宫颈前唇水肿。④产程异常，为头位难产的主要表现。表现为：潜伏期延长，活跃期宫口扩张延缓或阻滞，活跃期延长，活跃晚期及第二产程胎头下降延缓或阻滞，第二产程延长甚至滞产。⑤轻微头盆不称及胎儿偏重，胎儿偏大可能导致轻微头盆不称，从而引起轻微胎头位置异常，为及时发现及处理，难产的机会可能增加。⑥胎儿宫内窘迫，胎头颅骨过度重叠或严重的胎头水肿。

3.3头位难产处理头位难产的原因主要有产道异常，产力异常及胎头位异常，头位难产易发生胎膜早破，产程延长，可引发继发性宫缩乏力，早成难产。因此头位难产时需要严密观察产程，进行综合分析判断，必要时要进行试产，掌握恰当处理时机，慎重选择分娩方式。

胎头位置异常时头位难产的主要因素，纠正胎头位置异常是预防头位难产的最主要措施，可在临产后宫口开为7—8cM以上，经阴道徒手旋转胎头，可降低头位难产的发生。对原发性宫缩乏力，潜伏期延长者，可给予杜冷丁50—100Mg肌肉注射或地西泮10Mg静脉注射，产妇得到休息后产力可以自然加强，产程可以顺利进展。对活跃期宫缩乏力，宫口扩张每小时<1cM，即做人工破膜，宫口扩张缓慢，宫颈水肿，静脉注射地西泮10Mg能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，如试产失败考虑进行剖宫产，正确处理持续性枕后位及枕横位，试产时宫缩较弱及时静脉点滴宫颈素加强宫缩，常用2.5U+5%葡萄糖注射液500Ml，从小剂量低浓度开始，根据宫缩强弱进行调整即保持有效宫缩，又不引起胎儿宫内窘迫，在加强宫缩下，掌握时机徒手旋转胎头至枕前位，可能将阴道分娩，是降低剖宫产的有效方法，通常严重的胎头位置异常，即刻剖腹结束分娩。

3.4头位难产的预防[3]在头位难产中，顺产与难产时相对的，骨盆和胎儿大小是不变因素，而胎头位置和产力是可变因素，[4]在试产过程中，处理好分娩过程中的两个可变因素，则可使难产变顺产，否则可使顺产变难产。预防头位难产，关键做好以下几个方面。①妊娠期定期做产前检查，及早发现难产因素和及早确定分娩方式。②产妇要注意休息和饮食，必要时静脉补充营养。③解除产妇紧张和恐惧心理，预防精神紧张所致的宫缩乏力。④对产妇进行合理的营养指导，避免营养过度并适当活动减少巨大儿发生率。⑤导乐陪伴分娩使产妇增加对分娩的信心。⑥医护人员要仔细观察产程，及早发现难产信号，及时处理，促进分娩顺利进行，从而降低剖宫产及围产期母儿并发症。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学，第7版，人民卫生出本社.