成人微小病变肾病ppt课件

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Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
KDIGO 肾小球肾炎指南推荐
成人频繁复发（FR）/激素依赖（SD）型MCD的治疗
5.2.1：建议口服环磷酰胺2-2.5mg/kg/d，共8周（2C）
5.2.2：使用环磷酰胺后复发和希望保留生育能力的患者，建议使用 CNI1-2年（环孢素A 3-5mg/kg/d或他克莫司0.05-0.10mg/kg/d， 分次口服）（2C)
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南 ——微小病变肾病循证治疗
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KDIGO肾小球肾炎指南之 成人微小病变肾病（MCD）篇
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Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
KDIGO 肾小球肾炎指南推荐 成人初发MCD的治疗
5.1.1：推荐糖皮质激素作为初发MCD肾病综合征患者的初始治疗（1C）
2020/8/5
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成人MCD的疾病特点
• MCD是儿童NS最常见的病因，在成人NS中占10%～15% • 超过50%的成人MCD患者可出现复发，约1/3的患者可能
反复复发或者激素依赖 • 约有10%的成人MCD患者为激素抵抗型，即正规激素治
疗16周无效
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Eknoyan G, et al. Kidney inter, Suppl. 2012;2:139-274
成人MCD的治疗需求
研究提示，未治的MCD肾病综合征与高脂血症引起的动 脉粥样硬化加速、感染及血栓栓塞事件明显相关
MCD的治疗目标是获得缓解，即降低尿蛋白至<0.3g/d
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Eknoyan G, et al. Kidney inter, Suppl. 2012;2:139-274
糖皮质激素在成人MCD中的地位
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成人MCD治疗流程图
初发MCD
糖皮质激素起始治疗（1C）
对糖皮质激素有相对禁
泼尼松或泼尼松龙:（2C）
忌症或不能耐受大剂量 糖皮质激素的患者
1mg/kg/d,Max:80mg/d， or 隔日 2mg/kg/d，Max：120mg/d
“不同于儿童患者，在成人MCD患者中缺乏良好设计的RCTs” ——KDIGO MCD指南
安慰剂
强的松治疗
28例MCD患者，随即给以安慰剂或强的松治疗，共2个月。强的松：每隔一天125mg
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Coggins CH. Trans Am Clin Climatol Assoc. 1986; 97:18-26
非 频
繁
完全缓解
大剂量激素维持4周（2C）
未完全缓解
复
发
大剂量激素维持16周（2C）
型
完全缓解
未缓解 激素抵抗
（
MCD 2D
（2D）
6个月内激素缓慢减量 复发
FR/SD MCD
重复肾活检评估（未分级）
）
CTx：口服2-2.5mg/kg/d， 如耐受，治疗8周（2C）
CTx治疗复发的患者
希望保留生育能力的患者
– 向心性肥胖（如满月脸、水牛背）、骨质疏松风险（如股骨头坏死）、 糖脂代谢紊乱（如糖尿病）、感染风险、精神疾病等
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Eknoyan G, et al. Kidney inter, Suppl. 2012;2:139-274
一项小型早期研究： 强的松可快速改善MCD患者蛋白尿水平
随访中蛋白尿≥1g的患者比例(%)
无/减激素方案在MCD治疗中的价值
• 成人MCD患者建议激素治疗的证据质量低，建议主要依据在 儿童中的证据外推而来
• 激素的剂量及疗程也仅依据低质量的临床证据
• 儿童患者MCD对激素非常敏感，成人中约75%的患者经激素 治疗缓解
• 部分成人MCD患者对激素反应缓慢，10-25%患者3-4个月后 出现效果
• 激素相关不良反应是临床寻求新型无/减激素方案的重要动力
5.3.1：对糖皮质激素抵抗型MCD患者需重新进行评估，以寻找肾病综 合征的其他病因（未分级）
*激素抵抗型：泼尼松 1mg/kg/d 或隔日2mg/kg治疗16周失败
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5 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
KDIGO 肾小球肾炎指南推荐 支持治疗方案
5.2.3：不能耐受糖皮质激素、环磷酰胺和CNI的患者，建议使用MMF 1-2年（500-1000mg/次，每日2次） （2D）
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Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
KDIGO 肾小球肾炎指南推荐 糖皮质激素抵抗型MCD的治疗
5.1.2：建议建议泼尼松或泼尼松龙1mg/kg每日顿服（最大剂量80mg）， 或者2mg/kg隔日顿服（最大剂量120mg）（2C）
5.1.3：建议建议起始的大剂量糖皮质激素至少维持4周（达到完全缓解的 患者），但不超过16周（未达到完全缓解的患者）（2C）
5.1.4：达到缓解后，建议糖皮质激素在6个月内缓慢减量（2D）
5.4.1：对伴发AKI的MCD患者，指南建议必要时采用肾脏替代治疗，但 需合用糖皮质激素，方案同初发MCD的治疗（2D）
5.4.2：对初发的MCD肾病综合征患者，建议无需使用他汀类药物治疗高 脂血症，血压正常者无需使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）来减少尿蛋白（2D）
5.1.5：对于使用糖皮质激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量糖皮质激素 的患者（如伴有血糖未控制的糖尿病、精神疾病、严重的骨质疏 松等），建议口服环磷酰胺或CNI，与频繁复发MCD的治疗方案 相同（2D）
5.1.6：对非频繁复发的患者，复发时建议采用初发MCD相同的治疗方案， 重新使用大剂量糖皮质激素直到获得缓解（2D）
CNI：（2C） ➢环孢素A：3-5mg/kg/d, bid ➢他克莫司：0.05-0.10mg/kg/d, bid
缓解
➢稳定3个月后，逐渐减量之维持缓解 Βιβλιοθήκη Baidu最低剂量，维持1-2年（2C）
对激素，CTx，CNI不能耐受
MMF：500-1000mg，bid，1-2年（2D）
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成人MCD治疗的临床实践与思考