肝硬化并上消化道大出血的急救与护理

肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会

安徽省宿州市第一人民医院张莉

[关键词]肝硬化上消化道出血护理

上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。

1. 临床资料

本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。

2. 急救与护理方法

2.1 急救措施

2.1.1 快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，避免库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。

2.1.2 备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。

2.1.3 保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高下肢，休克患者抬高头胸20o C角，抬高下肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时清除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入（2-4l/min）。

2.2 预见性护理

2.2.1动态观察生命体征及病情变化

（1）严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记

录，条件允许可给心电监护。蔡红春等[2]表明，失血性休克当补液量达到失血量的60%-70%时，门脉压力（PVP）及肝脏供血（HBF）已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。当血压恢复到正常水平稍低时，应控制输液速度，防止发生再出血。

（2）观察呕吐、便血先兆。当病人咽喉部发痒，胃部不适，恶心欲呕时，提示呕血先兆；当出现腹胀，腹部不适，肠鸣音亢进等，提出便血可能，一旦出现上述症状，护士应稳定患者情绪减少搬动，并准备好抢救药品和器械。

（3）观察呕吐，便血的颜色、次数、量、形状，并记录，用以判断是否再出血。

（4）观察意识、尿量、皮肤、指（趾）甲及指端颜色及温度，尿量是观察失血性休克患者的重要指标，如果患者尿量正常，情绪稳定，血压正常或稍低，皮肤温度转暖，甲床红润，大便颜色正常，提出无活动性出血；如果经输血、输液后，血压回升又很快下降，烦燥不安，尿量正常而血尿素氮持续升高，黑便次数增多，提示出血可能。当患者轻微的体位变化即出现心慌，出冷汗，甚至昏厥，血压下降，提示出血量较大。

2.3 饮食护理

肝硬化饮食非常重要，合理的饮食有利于止血，相反可加重是出血，急性出血期禁食、水，出血停止24-48小时后，进温凉流质饮食，如米汤、牛奶、豆浆等碱性食物，禁热。72小时后进半流，再过度进高热量、高维生素、低优质蛋白易消化饮食，少食多餐，勿过饱，禁生冷粗糙辛辣食物，如合并腹水或有肝性脑病倾向的，应限制钠盐和蛋白质摄入，以防加重腹水或诱发肝性脑病。

2.4心理护理

当患者出现便血或呕血时，会产生紧张，恐惧心理，对疾病产生不利影响，应做好心理疏导，消除紧张情绪，积极配合治疗。

2.5一般护理

急性出血期应卧床休息，病室安静，保持空气清新，防止上呼吸道感染，及时清除口腔、鼻腔、皮肤处血液，做好皮肤、口腔护理，嘱病人咳嗽时勿屏气，保持大便通畅，勿用力排便，加强出血高发期（夜间）观察，注意观察垂体后叶素的副作用，如腹痛、出冷汗、面色苍白、肛门坠胀感等。正确判断是药物副作用还是出血先兆症状，垂体后叶素对组织有损伤作用，应防止外渗，一旦发生外渗，给予局部封闭和50%硫酸镁外敷，由于肝硬化并上消化道出血的患者凝血功

能障碍，拔针后易出现皮下瘀血，在拔针后应沿血管纵向按压，并延长按压时间15min。

2.6健康教育

指导患者掌握与疾病相关的危险因素，讲解饮食的重要性，禁烟、酒及带有骨刺的鸡、鱼类，避免情绪激动、受凉和便秘，保证充足睡眠，做力所能及的劳动，保持良好的心态。

3.讨论

肝硬化失代偿期，由于门静脉压力增高，来自消化器管和脾脏的回心血液，血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环，临床上最重要的侧支循环是食管下段和胃底静脉曲张，因此门静脉高压是食管、胃底静脉曲张破裂出血的根本原因。但常常可因恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤，导致曲张静脉破裂出血[3]。这就要求护理人员在积极配合抢救的同时，还要注重预见性护理，动态观察生命体征和病情变化，做好心理护理及健康教育工作，饮食的管理对消化道出血病人至关重要，合理的饮食有助于止血，反之，可加重出血，总之，对肝硬化并上消化道出血的急救与护理，是一个迅速、准确、连贯、综合的过程。

参与文献

[1]张秋菊.肝硬化上消化道出血的急救与护理体会[J].中华中西医杂志. 2004.5（7）:93-94

[2]蔡缝春,程留芳,芦忠声,等. 迅速补液对门脉血液动力学的影响.中华肝脏病杂志,1999：592-593

[3]林春华.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理.实用护理杂志,2002,17（8）：22

肝硬化并上消化到出血住院病人一览表