腹部损伤的急救护理ppt课件
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⑧胃肠出血；
⑨积极救治休克不见好转或继续恶化。
尽管可能有少数伤者探查结果为阴性，但腹 腔内脏漏诊有导致死亡的可能，因此只要严 格掌握指针，探查的代价是值得的。
手术包括全面的探查、止血、修补、切除、 引流有关病灶及清除腹腔内残留液体。
23
三、术后护理：
体位：麻醉清醒后采用半卧位（休克病人采用休克
卧位），优点：
6
胃肠道、胆道等空腔脏器破裂时，主要表 现为：消化道症状、腹膜刺激征、腹腔内 游离气体及之后的全身感染症状
上消化道破裂:可立即引起剧烈腹痛和典 型腹膜炎体征
下消化道破裂:腹膜炎体征出现晚，腹腔 感染常很严重
随腹膜炎发展，可出现肠麻痹，腹胀、或 感染性休克。
7
辅助检查
实验室检查：
实质脏器破裂出血：RBC、HB、血细胞比容下 降，WBC略有增高。 空腔脏器破裂：WBC↑ 中性粒细胞↑ 胰腺、胃、十二指肠：淀粉酶可升高
14
15
16
严密观察病情：对于一时不能明确有无
腹部内脏损伤的病例，严密观察极为重要
注意：有些伤者在腹部以外另有较严重的合 并损伤掩盖了腹部损伤的表现，或因伤者、 陪伴人员甚至医务人员的注意力被引至合并 损伤的表现而忽略腹部情况
例如：合并颅内损伤、胸部损伤、长骨骨折， 病人因意识障碍 、呼吸困难、剧痛及运动障 碍而使病人及其他人忽略了腹部情况。
19
⑦直肠指检发现前壁有压痛、有波动或 指套染血
⑧多发伤时，即使病人没有提供明确的 腹痛症状，凡全身情况不好而难以用腹 部以外的创伤来解释者，都应想到腹内 脏器损伤的可能
腹部损伤发生顽固性休克（尽管有多发 性损伤），其原因一般均为腹内脏器损 伤所致。
20
3、观察期间还应做到： ①不随便搬动病人，以免加重病情； ②慎用止痛剂，以免掩盖病情； ③禁食； ④积极补充血容量，防治休克； ⑤应用广谱抗生素以预防或治疗感染； ⑥怀疑有空腔脏器穿孔或有明显腹胀时，应 进行胃肠减压。
4
开放性损伤常受累器官
肝、小肠、胃、结肠、大血管
闭合性损伤常受累器官有
脾、肾、肝百度文库胃、结肠等
胰、十二指肠、膈、直肠等位置较深， 损伤发生率较低
5
脾、肾、肝受打击后容易破裂,这些实质性 脏器或大血管损伤时，主要是腹腔内出血 的临床表现：严重时出现休克甚至死亡； 腹痛多为持续性、不剧烈，腹膜刺激征不 严重，可有腹胀和移动性浊音 肝或胰腺损伤后可出现剧烈腹痛和明显腹 膜刺激征 泌尿系损伤时可出现血尿（不一定呈正比）
病人向穿刺侧卧 局部麻醉
取麦氏点 脐水平线与腋前线的交点 也可用其他部位
11
不凝血——实质脏器或血管破裂 胃肠内容物、胆汁、尿液等 抽出物化验（RBC、WBC、淀粉酶等） 穿刺阴性不排除内脏损伤： 诊断性腹腔灌洗术：少用
12
第二节 腹部损伤的急救护理
现场急救：如发生多人损伤或病人有多发 损伤时，应全面权衡轻重缓急
感染（伤口、腹腔内或其他部位）：多发生在术后3-5天 表现为T升高（3天内可有外科热），WBC及中性粒细胞 升高，及相应部位的表现 预防主要是术后半卧位，无菌操作，给以抗生素，营养 支持，鼓励咳嗽排痰，正确作好引流管的护理。
21
4、观察期间出现以下情况时，应终止观察， 及时手术
①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大
②肠蠕动音减弱或消失，腹胀明显
③全身情况有恶化趋势，病人出现口渴、烦 躁、P、T及WBC计数上升；
④膈下有游离气体表现；
⑤RBC计数进行性下降；
⑥BP转为不稳定甚至下降；
22
⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁、胃肠 内容物；
腹部损伤的急救护理
1
第一节 概述
腹部损伤（abdominal injury）是常见的外科急症
发生率:平时约0.4-2.0%；战争年代达50%
腹部损伤常伴有内脏损伤 腹腔实质性脏器或大血管损伤时-----大出血 空腔脏器受损破裂-----严重的腹腔感染
死亡率可高达10%左右
早期、正确的诊断和及时合理的处理是降低腹部损伤 病人死亡率的关键
泌尿系：血尿
8
影像学检查：
B超：实质脏器损伤的确诊率达90% 血肿、腹腔内积液、积气等
X线：气胸、膈下积气、腹腔内积液、骨 折、肠腔积液积气、部分脏器的形态大 小位置等
其他：CT、MRI、血管造影
9
诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：
阳性率高，床旁进行，不搬动病人， 对伤情重者尤为适用。
10
诊断性腹腔穿刺：
17
1、观察的内容包括： ①每15-30分钟测定一次P、R、BP ②每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜 刺激征的程度和范围，有无肝浊音界的变 化，有无移动性浊音 ③每30-60分钟复查血常规 ④必要时可重复进行腹腔穿刺或灌洗术。
18
2、结果判断：以下情况应考虑有内脏损伤
①早期出现休克征象者； ②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 等消化道症状者； ③有明显腹膜刺激征者； ④有气腹表现者； ⑤腹部出现移动性浊音者； ⑥有便血、呕血、血尿者；
处理威胁生命的因素：如窒息、开放性气 胸、明显的外出血等
心肺复苏是压倒一切的任务，其中解除气
道梗阻是首要一环，其次要迅速控制明显
的外出血，处理开放性气胸或张力性气胸
等
13
若伤口有内脏脱出，不能在毫无准备的情 况下强行回纳，可用消毒碗或洁净器皿覆 盖脱出物，初步包扎后，迅速转送 全身情况未明时，禁用镇痛剂 确诊者可用镇痛剂减轻创伤所致的不良反 应。
2
病因与分类
开放性腹部损伤：多由利器或火器所致
穿透伤：伤口穿破腹膜，多伴有内脏损伤 非穿透伤：伤口未穿破腹膜，偶尔伴有内脏损 伤
闭合性腹部损伤：常为钝性暴力所致
由于体表无伤口，要确定是否伴有内脏损伤更 困难，因此更具有临床意义
3
临床表现
与损伤的范围和严重程度、是否涉及内脏、 涉及到什么内脏受伤等有关 取决于暴力的强度、速度、着力部位和力 的作用方向等 空腔脏器充盈比空虚时更易破裂
（1）膈肌下移，改善呼吸与循环，有利于咳嗽排痰
（2）减轻腹壁张力，减轻腹痛腹胀
（3）渗液流入盆腔，便于引流、局限、吸收和控制 感染（下腹膜抗感染能力强）
24
病情观察
生命体征 腹部体征 意识表情 伤口与引流
25
并发症的预防及处理：
出血及水电解质失衡：多发生在术后1-3天 表现为循环不稳定、伤口或引流管内大量鲜血 应立即通知医生，并给以输液、配血等，必要时作好手 术准备
⑨积极救治休克不见好转或继续恶化。
尽管可能有少数伤者探查结果为阴性，但腹 腔内脏漏诊有导致死亡的可能，因此只要严 格掌握指针，探查的代价是值得的。
手术包括全面的探查、止血、修补、切除、 引流有关病灶及清除腹腔内残留液体。
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三、术后护理：
体位：麻醉清醒后采用半卧位（休克病人采用休克
卧位），优点：
6
胃肠道、胆道等空腔脏器破裂时，主要表 现为：消化道症状、腹膜刺激征、腹腔内 游离气体及之后的全身感染症状
上消化道破裂:可立即引起剧烈腹痛和典 型腹膜炎体征
下消化道破裂:腹膜炎体征出现晚，腹腔 感染常很严重
随腹膜炎发展，可出现肠麻痹，腹胀、或 感染性休克。
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辅助检查
实验室检查：
实质脏器破裂出血：RBC、HB、血细胞比容下 降，WBC略有增高。 空腔脏器破裂：WBC↑ 中性粒细胞↑ 胰腺、胃、十二指肠：淀粉酶可升高
14
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严密观察病情：对于一时不能明确有无
腹部内脏损伤的病例，严密观察极为重要
注意：有些伤者在腹部以外另有较严重的合 并损伤掩盖了腹部损伤的表现，或因伤者、 陪伴人员甚至医务人员的注意力被引至合并 损伤的表现而忽略腹部情况
例如：合并颅内损伤、胸部损伤、长骨骨折， 病人因意识障碍 、呼吸困难、剧痛及运动障 碍而使病人及其他人忽略了腹部情况。
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⑦直肠指检发现前壁有压痛、有波动或 指套染血
⑧多发伤时，即使病人没有提供明确的 腹痛症状，凡全身情况不好而难以用腹 部以外的创伤来解释者，都应想到腹内 脏器损伤的可能
腹部损伤发生顽固性休克（尽管有多发 性损伤），其原因一般均为腹内脏器损 伤所致。
20
3、观察期间还应做到： ①不随便搬动病人，以免加重病情； ②慎用止痛剂，以免掩盖病情； ③禁食； ④积极补充血容量，防治休克； ⑤应用广谱抗生素以预防或治疗感染； ⑥怀疑有空腔脏器穿孔或有明显腹胀时，应 进行胃肠减压。
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开放性损伤常受累器官
肝、小肠、胃、结肠、大血管
闭合性损伤常受累器官有
脾、肾、肝百度文库胃、结肠等
胰、十二指肠、膈、直肠等位置较深， 损伤发生率较低
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脾、肾、肝受打击后容易破裂,这些实质性 脏器或大血管损伤时，主要是腹腔内出血 的临床表现：严重时出现休克甚至死亡； 腹痛多为持续性、不剧烈，腹膜刺激征不 严重，可有腹胀和移动性浊音 肝或胰腺损伤后可出现剧烈腹痛和明显腹 膜刺激征 泌尿系损伤时可出现血尿（不一定呈正比）
病人向穿刺侧卧 局部麻醉
取麦氏点 脐水平线与腋前线的交点 也可用其他部位
11
不凝血——实质脏器或血管破裂 胃肠内容物、胆汁、尿液等 抽出物化验（RBC、WBC、淀粉酶等） 穿刺阴性不排除内脏损伤： 诊断性腹腔灌洗术：少用
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第二节 腹部损伤的急救护理
现场急救：如发生多人损伤或病人有多发 损伤时，应全面权衡轻重缓急
感染（伤口、腹腔内或其他部位）：多发生在术后3-5天 表现为T升高（3天内可有外科热），WBC及中性粒细胞 升高，及相应部位的表现 预防主要是术后半卧位，无菌操作，给以抗生素，营养 支持，鼓励咳嗽排痰，正确作好引流管的护理。
21
4、观察期间出现以下情况时，应终止观察， 及时手术
①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大
②肠蠕动音减弱或消失，腹胀明显
③全身情况有恶化趋势，病人出现口渴、烦 躁、P、T及WBC计数上升；
④膈下有游离气体表现；
⑤RBC计数进行性下降；
⑥BP转为不稳定甚至下降；
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⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁、胃肠 内容物；
腹部损伤的急救护理
1
第一节 概述
腹部损伤（abdominal injury）是常见的外科急症
发生率:平时约0.4-2.0%；战争年代达50%
腹部损伤常伴有内脏损伤 腹腔实质性脏器或大血管损伤时-----大出血 空腔脏器受损破裂-----严重的腹腔感染
死亡率可高达10%左右
早期、正确的诊断和及时合理的处理是降低腹部损伤 病人死亡率的关键
泌尿系：血尿
8
影像学检查：
B超：实质脏器损伤的确诊率达90% 血肿、腹腔内积液、积气等
X线：气胸、膈下积气、腹腔内积液、骨 折、肠腔积液积气、部分脏器的形态大 小位置等
其他：CT、MRI、血管造影
9
诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：
阳性率高，床旁进行，不搬动病人， 对伤情重者尤为适用。
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诊断性腹腔穿刺：
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1、观察的内容包括： ①每15-30分钟测定一次P、R、BP ②每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜 刺激征的程度和范围，有无肝浊音界的变 化，有无移动性浊音 ③每30-60分钟复查血常规 ④必要时可重复进行腹腔穿刺或灌洗术。
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2、结果判断：以下情况应考虑有内脏损伤
①早期出现休克征象者； ②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 等消化道症状者； ③有明显腹膜刺激征者； ④有气腹表现者； ⑤腹部出现移动性浊音者； ⑥有便血、呕血、血尿者；
处理威胁生命的因素：如窒息、开放性气 胸、明显的外出血等
心肺复苏是压倒一切的任务，其中解除气
道梗阻是首要一环，其次要迅速控制明显
的外出血，处理开放性气胸或张力性气胸
等
13
若伤口有内脏脱出，不能在毫无准备的情 况下强行回纳，可用消毒碗或洁净器皿覆 盖脱出物，初步包扎后，迅速转送 全身情况未明时，禁用镇痛剂 确诊者可用镇痛剂减轻创伤所致的不良反 应。
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病因与分类
开放性腹部损伤：多由利器或火器所致
穿透伤：伤口穿破腹膜，多伴有内脏损伤 非穿透伤：伤口未穿破腹膜，偶尔伴有内脏损 伤
闭合性腹部损伤：常为钝性暴力所致
由于体表无伤口，要确定是否伴有内脏损伤更 困难，因此更具有临床意义
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临床表现
与损伤的范围和严重程度、是否涉及内脏、 涉及到什么内脏受伤等有关 取决于暴力的强度、速度、着力部位和力 的作用方向等 空腔脏器充盈比空虚时更易破裂
（1）膈肌下移，改善呼吸与循环，有利于咳嗽排痰
（2）减轻腹壁张力，减轻腹痛腹胀
（3）渗液流入盆腔，便于引流、局限、吸收和控制 感染（下腹膜抗感染能力强）
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病情观察
生命体征 腹部体征 意识表情 伤口与引流
25
并发症的预防及处理：
出血及水电解质失衡：多发生在术后1-3天 表现为循环不稳定、伤口或引流管内大量鲜血 应立即通知医生，并给以输液、配血等，必要时作好手 术准备