酸碱失衡病人的医疗护理培训课件

酸碱平衡失调
代谢性酸中毒 [HCO3-]↓
呼吸性酸中毒
[PaCO2]↑
pH变化
代谢性碱中毒 [HCO3-]↑
呼吸性碱中毒
[PaCO2]↓
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代谢性酸中毒——各种原因导致的HCO-3 代谢性碱中毒——各种原因导致的HCO3-
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肾功能不全
H+排出障碍 HCO3-吸收障碍
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代谢性酸中毒
轻症者 最明显
一般情况 心脏代偿 神经反应性
无明显表现
呼吸深快，R=40-50次/分——排出CO2，使 H2CO3 呼出气带酮味，面色潮红
HR BP
心律不齐
腱反射
嗜睡神志不清
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代谢性酸中毒
定义 ✓指体内酸性物质积聚或产生过多，或 [HCO3-]丢失过多 ✓临床最常见
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HCO-3 H2CO3
= 20:1
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代谢性酸中毒
乳酸酸中毒——休克，剧烈运动，组织缺氧
酸性物质产生过多
酮症酸中毒——DM
碱性物质丢失过多 腹泻 瘘——肠瘘，胆瘘，胰瘘
定义
✓肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体 内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高 碳酸血症
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临床表现
✓胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等 ✓重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等 ✓血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3－可正常
呼吸性碱中毒
定义 ✓肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降 低而引起的低碳酸血症
病因 ✓凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒
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临床表现
✓多数病人有呼吸急促表现
✓眩晕、手足麻木、肌震颤、手足抽搐等
处理原则
✓积极治疗原发病的同时对症治疗
✓可用纸袋罩住口鼻呼吸或让病人吸入含有5%CO2
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无明显表现
呼吸浅慢，使排出CO2减 少，使H2CO3 嗜睡，精神错乱，瞻望
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代谢性碱中毒
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代谢性碱中毒
常见护理诊断/问题 ✓有受伤害的危险 与代谢性碱中毒致意识障碍有关 ✓潜在并发症 低钾血症、低钙血症
护理措施 ✓遵医嘱用药并加强监测 ✓减少受伤害的危险
代谢性碱中毒
碱性物质摄入过多 酸性物质丢失过多
缺钾
长期食用NaHCO3 输入大量库存血（抗凝剂入血后可 转化为HCO3--） 胃酸丢失——最常见如幽门梗阻， 胃肠减压 经肾丢失——H+丢失
低钾碱中毒
利尿剂的使用
呋塞米——低钾低氯性碱中毒
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代谢性碱中毒
轻症者 最明显 神经反应性
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代谢性酸中毒
辅助检查 ✓血浆pH＜7.35 ✓血浆[HCO3－]降低
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代谢性酸中毒
治疗原则
✓积极处理原发病、消除诱因 ✓重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用
碱剂为5％碳酸氢钠溶液
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代谢性酸中毒
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HCO-3 H2CO3
= 20:1
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呼吸性碱中毒——各种原因导致的PaCO2 呼吸性酸中毒——各种原因导致的PaCO2
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呼吸性酸中毒
PaCO2 —— 反应呼吸因素
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概述
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺 正常pH7.35～7.45
分子的调节:通过肾
呼出CO2
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HCO-3 = 20:1
H2CO3
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Na+-H+
HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+5
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处理原则
保持呼吸道通畅
治疗原发病
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改善通气功能
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常见护理诊断/问题 ✓低效性呼吸型态 与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、 呼吸机管理不当有关
护理措施 ✓加强观察 ✓改善病人通气状况
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正常动脉血
7.35-7.45
PH=6.1+Log[HCO3-/(0.03xPaCO2)] =6.1+Log[24/(0.03x40)]
=6.1+Log(20/1)=7.4
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维持机体酸碱平衡的3大要素
---PH，HCO3-，PaCO2 HCO3- —— 反应代谢因素
学习目标
识记：
了解代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸 中毒、呼吸性碱中毒的概念
列举代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸 中毒、呼吸性碱中毒的病因
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运用：
学习目标
运用相关知识，识别外科常见酸碱平衡失调
运用护理程序，为酸碱平衡失调病人制定护理 计划
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常见护理诊断/问题
✓口腔粘膜受损 与代谢性酸中毒致呼吸深快 有关
✓有受伤害的危险 与代谢性酸中毒所致意识 障碍有关
✓潜在并发症 低钾血症、代谢性碱中毒
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代谢性酸中毒
护理措施
并发症的观察与护理 作好口腔护理 减少受伤害的危险
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的氧气
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呼吸性碱中毒
常见护理诊断/问题
✓低效性呼吸型态 与呼吸过快过深有关
✓有受伤的危险 与中枢神经系统功ห้องสมุดไป่ตู้异常及神
经肌肉应激性增加有关
护理措施
✓维持正常的气体交换型态
✓减少受伤的危险
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感谢您的聆听
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