第二章生长发育

第二章生长发育
生长发育的概念
生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变 化。可用测量的方法表示其 量的变化。
发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上 的成熟。表示 质的变化。
第一节生长发育的规律与心理发展阶段的特点
一、生长发育规律：
? （一）连续性和阶段性 ? （二）不平衡性 ? （三）顺序性 ? （四）个体差异
新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾 反射不易引出， 1岁时才稳定。
3~4月婴儿四肢肌张力高，克氏征、布氏征可 呈阳性。
（二）、感知的发育
1、视感知的发育 2、听感知的发育 3、味觉和嗅觉的发育 4、皮肤感觉的发育 5、知觉的发育
1．视感知
新生儿：有视觉感应，只能看清 15￣20cm距离内的事物
（二）、艾瑞克森之心理社会发展理 论
? 婴儿期（0-1岁）：信任—不信任 ? 幼儿期（1-3岁）：自主—怀疑 ? 学龄前期（3-6岁）：主动—内疚 ? 学龄期（6-12岁）：勤奋—自卑 ? 青春期（12-18岁）：角色认同—角色混淆
三、皮亚杰的认知发展理论
? 感觉运动期（0-2岁） ? 前运思期（2-7岁） ? 具体运思期（7-11岁） ? 形式运思期（12岁以上）
2个月起可协调注视物体 3￣4个月喜看自己的手， 5—7个月开始认识母亲或乳瓶个月可
以注视远距离的物体 8—9个月出现深度视觉 18个月时已能区别各种形状 5岁区别颜色
2．听感知
新生儿：听力差 3￣4个月：有定向反应 6个月：能区别父母的声音 7￣9个月：能确定声源，区别语气 1岁：能听懂自己的名字 2岁：可精确区别不同声音
（三）顺序性
顺序规律: ①由上到下 ②由近到远 ③由粗到细 ④由简单到复杂 ⑤由低级到高级
（四）个体差异
由于受机体内、外因素的影响， 小儿生长发育存在较大的个体差异， 各有其自己的生长“轨迹”。
二、心理发展阶段划分及其特点
（一）、费罗伊德之性心理发展理 论
? 口腔期（0-1岁） ? 肛门期（1-3岁） ? 性蕾期（3-6岁） ? 潜伏期（6-12岁） ? 生殖器（12岁以后）
2 岁时60% 6 岁时55% 14 岁时53%
此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高 绝对值更有意义。
坐
高 测量方法
婴幼儿仰卧位测量 顶臀长即为坐高
3岁以上的小儿坐在坐 高计凳上 ,骶部紧靠量 板，挺身坐直测量
头围
自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的 长度为头围。
反映脑、颅骨的发育。 头围测量在 2岁以下最有价值。 头围过小提示脑发育不良；过大 提示可能为脑积水。
前囟凹陷： 见于脱水或重度营养不良
2、脊柱的发育：
3月抬头 6月会坐 1岁走路
出现凸向前的颈曲 出现凸向后的胸曲 出现凸向前的腰曲
3、长骨的发育
三、牙齿的发育
牙齿
乳牙萌出：生后 6个月（4￣10个月）
出齐时间： 2￣2.5岁
出齐20个
2岁以内牙齿数目推算：牙数≈月龄减 4￣6
恒牙： 7~8岁乳牙按萌出的先后次序依次 脱落代之以恒牙。 恒牙出齐 32个
身 高
测量方法
注意事项
? 立位测量时足跟、 臀部、两肩胛、枕后 节结同时紧贴测量杆
? 头放正，即眼眶下 缘与耳孔上缘在同一 水平线上
? 头顶板必须与测量 杆垂直
坐 高
由头顶至坐骨结节的长度 称坐高。坐高代表头颅与脊柱 的发育。
坐 高
我国1995年9市地区儿童 坐高与身高的统计显示：
出生时约 67% 6个月时 64% 1岁时62%
2、精细动作
? 2月松拳 ? 3-4月握持反射消失 ? 6-7月玩弄小物、换手 ? 7-9月可钳取小物 ? 9-10月可捏取 ? 12-15月会用钥匙、乱翻书、乱画 ? 18月垒2-3块积木 ? 2岁一页一页翻书 ? 3岁学穿衣， 4岁会穿脱， 5岁写字
（四）、语言的发育
言语是人们在交际和活动中应用语言 的过程，它包括感觉、理解和表达三个过 程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外， 还需要正常的听觉和发音器官，同时，周 围人群经常与儿童的言语交流是促进言语 发展的重要条件。
出牙迟缓、牙质发育差： 多见于严重营养 不良、佝偻病、甲状腺功能低下、
21- 三体综合征
牙齿
乳牙萌出顺序
换牙： 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出顺序逐个脱落 12岁左右出第二恒磨牙 18岁以后出第三恒磨牙（智齿）
四、生殖系统的发育
?略
二、体格生长的评价
? （一）体格生长评价的常用方法 1、均值离差法 2、中位数、百分位数法 3、指数法 4、生长曲线图评价法
（三）、运动的发育
发育规律
①从整体动作到分化动作； ②从上部动作到下部动作； ③从大肌肉动作到小肌肉动作； ④从中央部分动作到边缘部分的动作； ⑤从无意动作到有意动作。
分类
1、平衡与大运动发育 大运动发展的过程可归纳为“二抬 四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数 字代表月龄）
? 小儿 运动发育过程： 1.5 岁 — 爬台阶， 2 岁 — 双脚跳、用勺吃饭， 3 岁 — 能跑、洗 手和脸， 4 岁 — 爬楼梯、穿鞋， 5 岁 — 单 脚跳、系鞋带。
（五）、心理活动的发展
1、注意的发展 2、记忆的发展 3、思维的发展 4、想象的发展 5、情绪、情感的发展 6、意志的发展 7、个性和性格的发展
(六）社会行为的发育
? 新生儿：~~~~ ? 2月会笑 ? 4个月认母亲 ? 6个月辨认陌生人，发表意见 ? 8个月寻找 ? 9-12月认生达高峰 ? 1岁躲猫猫 ? 2岁爱表现 ? 3岁可遵守规则
头围
正常参考值
新生儿为 32-34cm 生后前3个月和后9个月均增长 6cm 1周岁时头围约 46cm 2岁时约为 48cm 5岁时为 50cm 15岁时约为 54￣58cm，接近成人
头围
头围测量
胸围
胸围是沿乳头下缘水平绕胸一周 的长度。
胸围大小与营养和胸廓的发育密 切相关
胸围
测量方法
胸围
身 高
身高是指从头顶到足底的全身 长度，是头部、脊柱与下肢长度的 总和。身高是反映骨骼发育的重要 指标。
3岁以下婴幼儿采用仰卧位测 量，称为身长；3岁以后用立位测量， 称为身高。
身 高
正常小儿身长（高）估计公式
年龄 12个月
2岁 2-12岁
身高（cm） 75 85
年龄（岁）×7+70
身 高
身高增长规律 年龄越小增长越快
（一）连续性和阶段性
生长发育是一个连续不断的过 程，但不同年龄的生长发育速度不 同，呈现阶段性，如生后第一年增 长很快，为第一个生长高峰；至青 春期出现第二个生长高峰。
（二）不平衡性
小儿机体各系统 的发育在不同年龄 阶段各有先后，如 神经系统发育较早； 生殖系统发育较晚； 淋巴系统发育先快 后回缩.
骨骼发育：
? 1、头颅骨的发育 ? 2、脊柱的发育 ? 3、长骨的发育
囟门
1、
多块颅骨交界处形成的间隙
颅
骨
的
发
育
囟门
前囟：两额骨与两顶骨交界处形 成的菱形间隙。出生时约 1￣2cm，6 个月左右逐渐骨化而变小，约在 1￣1.5岁时闭合。
后囟：两顶骨与枕骨交界处形 成的三角形间隙。出生时部分婴儿 已闭合或很小，最迟生后 6￣8周闭合。
（一）、神经系统发育
在胎儿期，神经系统的发育领 先于其他各系统，尤其是脑的 发育最为迅速。
脊髓的发育： 出生时已基本成熟，2岁时已接近成人。
新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘 4岁时平第一腰椎。 穿刺时要注意：
婴幼儿：以4-5腰椎间隙为宜。 4岁后： 同成人。
神经反射发育
出生后即具有一些生理反射如 :角膜反射、对 光反射、 吞咽反射终身存在。吸吮反射 1岁后消 失。握持反射、拥抱反射 2~4月消失。
囟门
囟门测量立法
颅骨的发育： ※前囟
后囟
组成： 顶、额骨 顶、枕骨
出生时大小： Hale Waihona Puke Baidu.5-2.0 ㎝ 很小
闭合时间： 1-1.5 岁 6-8 周
颅骨缝 顶、额、枕
很小 3-4 个月
囟门
临床意义
前囟迟闭或过大： 见于佝偻病、脑积 水、甲状腺功能减低症等；
前囟早闭或过小： 见于头小畸形；
前囟饱满： 常提示颅内压增高，见于 脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；
温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降 时即啼哭，保暖后就安静。
深感觉。
5．知觉的发育
知觉是人对事物的综合反应，与各种感 觉能力的发育密切相关。 5-6个月时随动作 能力的发展及手眼的协调动作，逐步了解物 体各方面的属性。其后，随着语言的发展， 1岁末小儿开始有空间和时间知觉， 3岁能辨 上下，4岁能辨前后， 5岁能辨左右， 4-5岁 时开始有时间概念，如早晚、今天、明天和 昨天等。
四、科尔伯格的道德发展理论
? 前习俗期（1-6岁） ? 习俗期（6-12岁） ? 后习俗期（12岁以上）
第二节小儿体格生长发育及评价
? 一、体格生长常用指标及测量方法 ? 二、体格生长的评价
一、体格生长常用指标及测量方法
体重
身高
坐高
头围
胸围
腹围
上臂围
囟门
牙齿
一、体格生长
体重
体重是身体器官、系统、体 液的总重量。体重是反映体格生 长和营养状况的重要指标，也是 临床计算补液量和给药量的重要 依据。
腹围 腹围测量
上 臂 围
上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线 中点水平绕上臂一周的长度。
代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪 的发育水平，反映小儿的营养状况。
上 臂 围
5岁以下小儿评估标准为： ＞13.5cm 为营养良好 12.5￣13.5cm 为营养中等 ＜12.5cm 为营养不良
上
臂 围
测量方法
与体格生长有关的其他系统的发育
正常参考值
出生时：胸围＜头围，平均为 32cm 1岁左右：胸围＝头围 1岁以后：胸围＞头围 1岁至青春期前：
胸围－头围（ cm） ≈岁数减1
腹围
腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐 之间的中点）水平绕腹一周的长度。
2岁前腹围约等于胸围 2岁后腹围较胸围小 腹围异常增大多提示腹水及消化道 先天畸形（如先天性巨结肠）等。
3．味觉和嗅觉
新生儿味觉相当灵敏，能辨别 不同的味道，不同刺激可表现 出不同的面部表情，其中最明 显的是对甜食的“偏爱”。
出生时嗅觉已发育完善，新生 儿对愉快和不愉快气味刺激会 出现不同的表情。
4．皮肤感觉
触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、 口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作
痛觉：新生儿已有，但反应迟钝， 2个 月后才逐渐完善
③表达语言阶段：一般 12个月时会说简单的词句， 如“再见”、“没了”； 1岁半时能用15-20个字，能指 认并说出家庭主要成员的称谓； 2岁时能指出简单的人名、 物名和图；到3岁时能指认许多物品名，并能说由 2-3个 字组成的短句； 4岁时能讲述情节简单的故事。
生长发育歌诀
本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈， 4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀， 8、9爬行10叫爸，12开步学短话， 13、15试穿衣， 18用勺爱画画， 2岁跑跳学唱歌， 3岁能脱鞋和袜， 5岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。
言语发展的重要时期是 9个月至4岁。
言语发展的三个阶段
①发音阶段：婴儿 2个月时能发生和谐的喉音， 3-4 个月咿呀发音， 7-8个月能发“爸爸”、“妈妈”等复音， 但都没有词语的真正意义， 8-9个月能重复成人所发简单 音节。
②理解语言阶段： 9个月左右的婴儿能听懂简单的词 意，如“再见”、“抱一下”等。 10-12个月时有意识地 叫“爸爸”、“妈妈”。亲人对婴儿自发的“爸爸”、 “妈妈”等语言的及时应答，促使婴儿逐渐理解这些音 的特定含义。
红色为 增长的 部分
身 高
由于头部、脊柱、下肢 3部分发
育速度不一致，临床上需要分别 测量上、下部量以检查其比例关
系，判断疾病更有意义。
从头顶至耻骨联合上缘
从耻骨联合上缘至足底
身
身高受遗传、内分泌、
高 营养、运动和疾病等因素影
响，短期的疾病与营养波动
不会影响身高增长。
身材异常：低于均值30%以上 见于：甲状腺功能减低 生长激素缺乏 长期营养不良 严重佝偻病等
（二）体格生长评价内容
? 发育水平 ? 生长速度 ? 匀称程度
– 体型匀称 – 身材匀称
第三节、小儿神经心理发育及其评价
? 神经心理发育是小儿健康成长的一个重要方面， 与体格发育相互影响，主要反应在日常的行为， 故又称为行为发育，包括 感知、运动、语言、情 感、思维、判断和意志、性格 等方面，以神经系 统的发育和成熟为物质基础。
体重
正常小儿体重估计公式
年龄 1——6个月 7——12个月
2-12岁
体重（kg） 出生体重+月龄×0.7
6+月龄×0.25 年龄（岁）× 2+7或8
体重
测量方法
卧位测量 坐位测量 立位测量 母抱测量
注意事项
? 应在晨起空腹时 将尿排出后进行
? 每次测量应在同 一磅秤
? 每次测量应在同 一时间进行