胎儿异常PPT课件
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21
wenku.baidu.com 病因
• 妊娠30周以后多可转成头先露 • 胎儿宫内活动度过大 羊水过多 经产妇 • 胎儿宫内活动受限 多胎妊娠 羊水过少 骨盆异常 子宫
畸形 • 胎头衔接受阻 骨盆狭窄 胎儿过大 前置胎盘 肿瘤阻
塞骨盆 胎儿畸形 • 脐带因素
22
分类
单臀先露
Frank breech presentation
20
• 对于臀位的处理有许多争议，在理论和临床工作中有 一定的距离，臀位的分娩方式是争论的焦点之一。臀 先露以骶骨为指示点，有骶左前(left sacroanterior,LSA)、骶左横(left sacro-transverse,LST)、骶 左后(left sacro-posterior LSP)，骶右前、骶右横、骶 右后6种胎位。
➢ 高直前位胎头极度俯屈有可能经阴道分娩，高直后位不 能经阴道分娩
16
• 前不均倾位(anterior asynelitism)
➢ 胎头以枕横位入盆，如双侧顶骨同时入盆，称均倾位。 ➢ 前顶骨先进入骨盆，矢状缝靠近骶骨，为前不均倾。 ➢ 若胎头以后顶骨先入盆，矢状缝靠近耻骨联合，为后不
均倾（posterior asynelitism)。 ➢ 胎头矢状缝与骨盆入口横径一致，但向骶骨岬方向偏斜
1cm/h以上，伴胎先露下降，可经阴分娩。如进展不大 或出现胎儿窘迫，需行剖宫产 • 第二产程：胎头双顶径达坐骨棘平面以下时，可徒手旋 转胎头，自然分娩或助产。如胎头位置较高，疑头盆不 称时，需行剖宫产 • 第三产程：注意防止产后出血及感染
14
枕后位徒手 旋转： 将一手插入 骶凹，置于 枕部后令胎 头俯屈
• 枕横位：矢状缝位于骨盆横径上，囟门位于骨盆侧方
4.超声检查
12
对母儿影响
• 对产妇影响：宫缩乏力，产程延长，手术产机会增加， 软产道损伤、产后出血及感染几率增加，生殖道瘘
• 对胎儿影响：胎儿窘迫、新生儿窒息及产伤，围生期死 亡率升高
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处理
• 潜伏期：充分休息，体位纠正，加强宫缩 • 活跃期：注意宫缩，不要过早屏气用力。如宫口扩张
、颏右横、颏右后六种胎方位 ➢ 颏前位时，如无头盆不称、胎儿不大、产力良好，胎
头极度仰伸后可经阴分娩；颏后位不能经阴道分娩
19
臀先露 Breech presentation
• 是产前最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的 3%-4%。臀先露的胎儿位于母体纵轴上，胎头在宫底部 ，先露部为胎儿的臀、足或膝。由于小而软的胎臀先娩 出，大而硬的胎头后娩出，可能导致胎头娩出困难；小 而不规则的胎臀(尤其是足先露)与子宫下段结合不紧密， 易发生脐带脱垂，从而增加围产儿死亡率。
3
病因
• 骨盆异常：多见于男性骨盆，类人猿骨盆，其特点是骨 盆腔前窄后宽，不适合胎头枕部衔接，而且影响内旋转 。
• 胎头俯屈不良 • 宫缩乏力 二者互为因果 • 前壁胎盘、膀胱充盈、子宫下段肌瘤影响胎头内旋转
4
分娩机转
• 当胎头与骨盆相适应时, 枕骨向前旋转135度成正枕前 位，按枕前位分娩机转娩出；胎儿枕骨也可向后旋转 45度成正枕后位，依胎头俯屈程度，可利用不同支点 娩出胎头；当头盆不称时，胎头不能入盆或不能下降和 完成内回转，不能从阴道分娩。
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其它头位异常
• 胎头高直位(sincipital presentation)
➢ 胎头呈不屈不伸姿势以枕额径衔接，其矢状缝位于骨盆 入口前后径上
➢ 枕骨在耻骨联合后方为高直前位（枕耻位occipito-pubic position)，枕骨位于骶岬前方为高直后位（枕骶位 occipito-sacral position)
• 多需用手或行胎头吸引或产钳将胎头转成枕前位娩出
9
诊断
1.临床表现
• 胎头衔接晚，俯屈不良，导致宫缩乏力和宫口扩张缓慢。 • 肛门区坠胀和排便感，过早使用腹压，引起宫颈水肿和疲劳 • 产程延长、胎头下降停滞
10
•2 .
腹部 触诊
11
3.肛门检查或阴道检查
• 枕后位：盆腔后部空虚，矢状缝位于骨盆斜径上，前 囟位于骨盆前方，后囟位于后方
，盆腔后部空虚。 ➢ 不能经阴道分娩，需剖宫产
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• 额先露
➢ 胎头呈半仰伸状态以额为先露入盆 ➢ 为暂时性的不稳定胎位，或进一步仰伸成面先露，或
进一步俯屈成枕先露 ➢ 持续性额先露不能经阴道分娩
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• 面先露（face presentation)
➢ 胎头以颜面部为先露,以极度仰伸姿势通过产道 ➢ 临产后由额先露继续仰伸而成 ➢ 以颏为指示点分为颏左前、颏左横、颏左后、颏右前
5
6
• 胎头俯屈好 时分娩方式 ：以前囟为 支点，进一 步俯屈
7
• 胎头俯屈不良 时分娩方式： 以鼻根部为支 点，进一步俯 屈，然后仰伸 娩出
8
枕横位分娩机转
• 枕横位胎头可向前旋转90°以枕前位娩出，部分枕横位 下降过程中无内旋转动作，或枕后位的胎头枕部仅向前 旋转45°而形成持续性枕横位。
胎儿异常
分为胎位异常和胎儿发育异常。
1
分娩时正常胎位约占90％，而胎位 异常约占10％，其中胎头位置异常居多， 包括持续性枕横位、持续性枕后位；面先 露、额先露；高直位、前不均倾位等，总 计约占6%～7%。胎先露异常的臀先露 (breech presentation) 约占3%～4％， 胎产式(fetal lie)异常的肩先露 (shoulder presentation) 已极少见。此 外还有复合先露(compound presentation) 。
2
持续性枕后位、持续性枕横位
(persistent occiput posterior position persistent occiput transverse position)
• 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，临产后，胎 头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转 成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直 至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发 生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。头位难产 中发生率最高。
完全臀先露
Complete breech
presentation
不完全臀先露
Incomplete breech presentation
wenku.baidu.com 病因
• 妊娠30周以后多可转成头先露 • 胎儿宫内活动度过大 羊水过多 经产妇 • 胎儿宫内活动受限 多胎妊娠 羊水过少 骨盆异常 子宫
畸形 • 胎头衔接受阻 骨盆狭窄 胎儿过大 前置胎盘 肿瘤阻
塞骨盆 胎儿畸形 • 脐带因素
22
分类
单臀先露
Frank breech presentation
20
• 对于臀位的处理有许多争议，在理论和临床工作中有 一定的距离，臀位的分娩方式是争论的焦点之一。臀 先露以骶骨为指示点，有骶左前(left sacroanterior,LSA)、骶左横(left sacro-transverse,LST)、骶 左后(left sacro-posterior LSP)，骶右前、骶右横、骶 右后6种胎位。
➢ 高直前位胎头极度俯屈有可能经阴道分娩，高直后位不 能经阴道分娩
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• 前不均倾位(anterior asynelitism)
➢ 胎头以枕横位入盆，如双侧顶骨同时入盆，称均倾位。 ➢ 前顶骨先进入骨盆，矢状缝靠近骶骨，为前不均倾。 ➢ 若胎头以后顶骨先入盆，矢状缝靠近耻骨联合，为后不
均倾（posterior asynelitism)。 ➢ 胎头矢状缝与骨盆入口横径一致，但向骶骨岬方向偏斜
1cm/h以上，伴胎先露下降，可经阴分娩。如进展不大 或出现胎儿窘迫，需行剖宫产 • 第二产程：胎头双顶径达坐骨棘平面以下时，可徒手旋 转胎头，自然分娩或助产。如胎头位置较高，疑头盆不 称时，需行剖宫产 • 第三产程：注意防止产后出血及感染
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枕后位徒手 旋转： 将一手插入 骶凹，置于 枕部后令胎 头俯屈
• 枕横位：矢状缝位于骨盆横径上，囟门位于骨盆侧方
4.超声检查
12
对母儿影响
• 对产妇影响：宫缩乏力，产程延长，手术产机会增加， 软产道损伤、产后出血及感染几率增加，生殖道瘘
• 对胎儿影响：胎儿窘迫、新生儿窒息及产伤，围生期死 亡率升高
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处理
• 潜伏期：充分休息，体位纠正，加强宫缩 • 活跃期：注意宫缩，不要过早屏气用力。如宫口扩张
、颏右横、颏右后六种胎方位 ➢ 颏前位时，如无头盆不称、胎儿不大、产力良好，胎
头极度仰伸后可经阴分娩；颏后位不能经阴道分娩
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臀先露 Breech presentation
• 是产前最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的 3%-4%。臀先露的胎儿位于母体纵轴上，胎头在宫底部 ，先露部为胎儿的臀、足或膝。由于小而软的胎臀先娩 出，大而硬的胎头后娩出，可能导致胎头娩出困难；小 而不规则的胎臀(尤其是足先露)与子宫下段结合不紧密， 易发生脐带脱垂，从而增加围产儿死亡率。
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病因
• 骨盆异常：多见于男性骨盆，类人猿骨盆，其特点是骨 盆腔前窄后宽，不适合胎头枕部衔接，而且影响内旋转 。
• 胎头俯屈不良 • 宫缩乏力 二者互为因果 • 前壁胎盘、膀胱充盈、子宫下段肌瘤影响胎头内旋转
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分娩机转
• 当胎头与骨盆相适应时, 枕骨向前旋转135度成正枕前 位，按枕前位分娩机转娩出；胎儿枕骨也可向后旋转 45度成正枕后位，依胎头俯屈程度，可利用不同支点 娩出胎头；当头盆不称时，胎头不能入盆或不能下降和 完成内回转，不能从阴道分娩。
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其它头位异常
• 胎头高直位(sincipital presentation)
➢ 胎头呈不屈不伸姿势以枕额径衔接，其矢状缝位于骨盆 入口前后径上
➢ 枕骨在耻骨联合后方为高直前位（枕耻位occipito-pubic position)，枕骨位于骶岬前方为高直后位（枕骶位 occipito-sacral position)
• 多需用手或行胎头吸引或产钳将胎头转成枕前位娩出
9
诊断
1.临床表现
• 胎头衔接晚，俯屈不良，导致宫缩乏力和宫口扩张缓慢。 • 肛门区坠胀和排便感，过早使用腹压，引起宫颈水肿和疲劳 • 产程延长、胎头下降停滞
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•2 .
腹部 触诊
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3.肛门检查或阴道检查
• 枕后位：盆腔后部空虚，矢状缝位于骨盆斜径上，前 囟位于骨盆前方，后囟位于后方
，盆腔后部空虚。 ➢ 不能经阴道分娩，需剖宫产
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• 额先露
➢ 胎头呈半仰伸状态以额为先露入盆 ➢ 为暂时性的不稳定胎位，或进一步仰伸成面先露，或
进一步俯屈成枕先露 ➢ 持续性额先露不能经阴道分娩
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• 面先露（face presentation)
➢ 胎头以颜面部为先露,以极度仰伸姿势通过产道 ➢ 临产后由额先露继续仰伸而成 ➢ 以颏为指示点分为颏左前、颏左横、颏左后、颏右前
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• 胎头俯屈好 时分娩方式 ：以前囟为 支点，进一 步俯屈
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• 胎头俯屈不良 时分娩方式： 以鼻根部为支 点，进一步俯 屈，然后仰伸 娩出
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枕横位分娩机转
• 枕横位胎头可向前旋转90°以枕前位娩出，部分枕横位 下降过程中无内旋转动作，或枕后位的胎头枕部仅向前 旋转45°而形成持续性枕横位。
胎儿异常
分为胎位异常和胎儿发育异常。
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分娩时正常胎位约占90％，而胎位 异常约占10％，其中胎头位置异常居多， 包括持续性枕横位、持续性枕后位；面先 露、额先露；高直位、前不均倾位等，总 计约占6%～7%。胎先露异常的臀先露 (breech presentation) 约占3%～4％， 胎产式(fetal lie)异常的肩先露 (shoulder presentation) 已极少见。此 外还有复合先露(compound presentation) 。
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持续性枕后位、持续性枕横位
(persistent occiput posterior position persistent occiput transverse position)
• 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，临产后，胎 头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转 成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直 至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发 生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。头位难产 中发生率最高。
完全臀先露
Complete breech
presentation
不完全臀先露
Incomplete breech presentation