慢性支气管炎 ppt课件

临床症状：咳嗽、咳痰、气喘 晚期：粘膜及腺体的萎缩→分泌物→痰量↓ 管壁组织的炎性破坏→弹性及支撑力↓ 慢性咳嗽→支气管吸气时被动扩张
呼气时不能充分回缩 →支气管扩张→肺气肿→慢性肺源性心脏病 并发支气管肺炎
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小结
渗出 支气管壁充血水肿、炎细胞浸润
病 变
变质 黏膜上皮,平滑肌,软骨
增生 杯状细胞,腺体
（二）内因
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1.感染因素：
病毒

削弱呼吸道防御功能

呼吸道常居菌

发挥致病作用
2.过敏因素：
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吸烟
3.理化因素 空气污染
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• 感染性疾病 • 阻塞性疾病 • 限制性疾病 • 肿瘤性疾病
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呼 吸系 构统 图解 剖 结
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呼吸系统：
鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成
纤毛－粘液排送系统 ,肺泡毛细血管膜 ,肺巨 噬细胞
气管和ຫໍສະໝຸດ Baidu气管系统：
气管支气管叶支气管（左2右3）段支 气管（左右各10）小支气管细支气管 （1mm）终末细支气管（0.5mm） 呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡 4
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肺泡与肺泡隔
II型肺泡细胞
肺
泡
与
肺
I型肺泡细胞
泡
隔
毛细血管
肺泡隔
肺泡孔
巨噬细胞
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支气 管
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病历摘要
• 女性,65岁.15年前感冒后发热、咳嗽 、咳脓痰.以 后每逢冬春季常咳嗽 、咳嗽白色泡沫样痰.3年来, 在劳动或爬坡后常感心悸,呼吸困难.2年前开始反 复下肢凹陷性水肿.2个月前受凉后发热,咳嗽加重, 咳脓痰,心悸、气促加剧并出现腹胀,不能平卧,急 诊入院.
• 有吸烟史
• 体格检查:体温37.6℃,脉搏102次/分,呼吸30次/分,
血压13.5/10.5kPa.慢性病容,端坐呼吸,唇及皮肤
明显发绀,颈静脉怒张.桶状胸,叩诊过清音,双肺散
在干湿罗音.心率102次/分,心律齐.腹部膨隆,大量
腹水征,肝在肋下7.8cm,较硬.双下肢凹陷性水肿.
抢救无效死亡.
包括：慢性支气管炎、肺气肿、支气 管哮喘、支气管扩张症。
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慢性支气管炎
Chronic Bronchitis
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一、概述
诊断标准： 慢性咳、痰或伴喘，每年至少持续三个月，连 续二年以上即可诊断。
定义： 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
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二、病因及发病机制
（一）外因
理化因素 感染因素 过敏因素
部位：肺泡性 间质性
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Pulmonary Emphysema
（一）肺泡性肺气肿
腺泡(小叶)中央型：呼吸性细支气管 腺泡(小叶)周围型：肺泡管、肺泡囊 全腺泡型：呼吸性细支气管、肺泡管、
肺泡囊、肺泡弥漫性扩张． 囊泡性肺气肿（囊泡＞１cm）．
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全小叶型 肺气肿
呼吸性细支气管 肺泡管
黏膜上皮:变性、坏死、脱落 鳞状上皮化生
2.修复 杯状细胞增多
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Chronic Bronchitis
支气管上皮坏死脱 落
支气管鳞状上皮化生支，气伴管炎鳞细状胞上皮化生
浸润
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Chronic
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(二) 支气管腺体改变：
黏液性腺体增生、肥大
浆液性腺体黏液化 晚期腺泡萎缩、消失
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粘液腺增生，浆液腺粘液化
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(三) 支气管壁充血水肿、炎细胞浸润
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管壁平滑肌断裂、萎缩
(四)其他：
软骨萎缩、钙化、骨化
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四 、临床病理联系
降低（炎症直接作用、吸烟） （３）a１－抗胰蛋白酶水平降低
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慢支 肺感染 炎细胞增多
阻塞性通气 障碍
抗胰蛋 白酶 缺乏
弹性蛋白酶 增多
肺气 肿
弹性蛋白酶 活性增强
氧自由基 增多
抗胰蛋 白酶 失活
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吸气时气流不畅 呼气时排气困难
肺泡内残气量增加
肺泡扩张、融合
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三、类型及病理变化
范围：局限性肺气肿 弥漫性肺气肿
气候
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（二）内在因素：
抵抗力↓
全身 局部：呼吸系统防御功能受损
植物神经功能紊乱
2005.5.12
病理教研18室：
支气 管
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三、病 理 变 化
(一) 纤毛—黏液排送系统受损与修复
纤毛:粘连、倒伏、脱落 1.损伤
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肺气肿
（pulmonary emphysema）
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一、概 念
是指末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、 肺泡管、肺泡囊、肺泡）因空气含量增 多而持久性扩张并伴有肺泡间隔破坏,导 致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状 态.
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二、病因与发病机制
1.病因:慢性支气管炎 2.发生机制
（１）阻塞性通气障碍 （２）呼吸性细支气管和肺泡壁的弹性
• 2. 心脏质量350克,右心室壁厚0.55cm,右心腔明显扩张, 肉柱及乳头肌增粗、变扁,肺动脉圆锥膨隆,左心及各瓣 膜未见明显病变.
• 3.肝呈淤血性肝硬化,其他器官广泛淤血,实质细胞变性.
• 4. 左右胸腔积液各250ml,腹腔积液1500ml,呈淡黄色、
透明,相对密度1.012
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尸检病例讨论
扩
肺泡囊 肺泡
张
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大体：肺体积增大，灰白，柔软而弹性差，
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尸检摘要
• 1.双肺体积增大,极度充气扩张.切面见双肺散在实变灶, 呈灰白色,以双下肺为重.
• 光镜:双肺末梢肺组织过度充气、扩张,肺泡壁变薄,部分 肺泡壁破裂;病灶内见肺泡及细支气管内有浆液、中性 粒细胞、部分坏死脱落的上皮细胞.支气管黏膜上皮内 杯状细胞增多,部分呈鳞状上皮化生,管壁黏液腺增生肥 大,管壁软骨灶性钙化及纤维化,纤维组织增生,淋巴细胞 和少量中性粒细胞浸润.
• 1. 根据临床和病理资料,做出病理诊断,并说明 诊断依据.
• 2. 说明该患者疾病的发生发展过程. • 3. 请用病理改变解释死者生前的症状和体征.
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慢性阻塞性肺疾病
（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）
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概念：是一组以肺实质尤其是小气道 受到病理性损害后，导致以慢性不可 逆性气道阻塞、呼吸阻力↑、肺功能 不全为共同特征的肺疾病总称。