无创呼吸机的使用简述(呼吸与鼻)

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无创通气的禁忌证
呼吸心跳停止 完全不配合 伴有或疑有气胸或纵隔气肿时 对面罩材料过敏 咳痰无力 严重呼吸衰竭需插管 上消化道出血 急性鼻窦及中耳炎
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NPPV禁忌证
呼吸心跳停止 完全不配合 伴有或疑有气胸或纵隔气肿时 对面罩材料过敏 咳痰无力 严重呼吸衰竭需插管 上消化道出血 急性鼻窦及中耳炎
④防止肺不张：
对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸 腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气 可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张
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⑤为使用镇静和肌松剂保驾：
对于需要抑制或完全消除自主呼吸 的患者，如接受手术或某些特殊操 作者，呼吸机可为使用镇静和肌松 剂提供安全保障。
⑥稳定胸壁：
在某些情况下（如肺叶切除、连枷 胸等），由于胸壁完整性受到破坏， 通气功能严重受损，此时机械通气 可通过机械性的扩张作用使胸壁稳 定，并保证充分的通气。
和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
PaO2>60mmHg或SaO2>90%为机械通气改
善氧合的基本目标。 医学知识！
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③降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：
由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和 内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功 耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这 类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌 做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
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模式
S模式（又称自主触发模式或同步模式）：人 通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸 气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气 压），机器的工作频率完全由患者自己的呼 吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸 触发能力的患者
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无创正压通气（NPPV）
定义：NPPV是指无需建立人工气道的正 压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。
优点：可减少气管插管和气管切开的并发 症，呼吸道感染，缩短机械通气时间和住 院日数。
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无创通气的适应证
COPD的呼衰 重症哮喘 睡眠呼吸暂停综合症 急性肺水肿、ARDS 麻醉、术后的通气支持 拔管后的呼吸支持 神经肌肉疾患引起的呼衰 脊柱畸形等限制性通气障碍
推荐意见：为成功施行NPPV，应注意选择 适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩
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鼻、面罩的合理选择
原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩 鼻罩：清醒、配合病人
优点：保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
优点：漏气少 不能开口，必要时需加胃管
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NPPV并发症
上消化道出血、应激性溃疡 结膜炎 腹胀（包括急性胃扩张） 鼻窦炎 面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃
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种类
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瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A
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瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A
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患者的教育
与IPPV不同，NPPV更强调患者的主动合作
和舒适感，对患者的教育可以消除恐惧,争取
配合,提高依从性和安全性。教育的内容包括：
讲述治疗的目的；NPPV治疗过程中患者可
能出现的感受（因正压通气可能导致的不适
等）；指导患者有规律地放松呼吸，NFra Baidu bibliotekPV
中如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务
人员；面罩连接和拆除方法，特别是在紧急
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模式
S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保 持同步）
T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、 频率和呼吸比例行控制通气）
S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式（若 病人自主呼吸良好，则按照S模式；若病人 呼吸不稳定，频率减慢到低于下限，则按照 T模式）
CPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期 内，人为地施以一定压力
无创呼吸机
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ICU谢喆
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机械通气的目的
目的：
机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒、低氧 血症，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为 使用镇静和肌松剂保驾，稳定胸壁。 ① 纠正急性呼吸性酸中毒：
通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改 善。对COPD患者达到缓解期水平即可
②纠正低氧血症：
通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积
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体位
首次使用NPPV的患者，需要解释清楚目的、 要领和如何排痰，以解除不安和焦虑,消除心 理与情绪因素，有助于提高依从性和应急能 力。让患者处于舒适体位，最好是座位或半 卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。
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呼吸机与患者的连接
连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐 受性影响很大。因此，除应准备好不同大小的鼻罩 和口鼻面罩供患者试用，还应注意固定带适宜的松 紧度，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃。目前常 用4条或3条固定带进行固定，与4点固定相比,3点 固定符合力学原理,压力分布最均匀,密闭性和舒适性 更好，佩带方便。使用面罩时，应先在吸氧或者低 的气道压(如4cmH2O的CPAP)状态下将面罩连接稳 固舒适后，再连接呼吸机管道或增加气道压。否则 骤然升高的气道压会使患者明显不适。
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鼻、面罩的合理选择
因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面 罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的 位置以及调整固定带的张力(一般以扣紧头带 后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜)可在减 少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受 性和通气的有效性
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鼻、面罩的合理选择
常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒适, 胃胀气发生率低，但易经口漏气。由于 AECOPD患者往往存在张口呼吸，临床多选 用口鼻面罩，若病情改善后还需较长时间应 用NPPV时可更换或交替使用鼻罩。
情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方
法
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鼻、面罩的合理选择
面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因 素。在一些情况下，面罩不合适往往是造成 NPPV失败的重要因素：
面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造 成漏气量增大，进一步导致患者不易触发/终 止呼吸机送气。
面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部 皮肤压伤。