机械通气患者口腔护理新进展
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进 行 有针 对性 的擦洗 。
液、 口腔护 理频 率 、 效果评 价 等综述 如下 。
１ 机 械通 气 患者 口腔护 理 的重要 性 １ ． １ 机械 通 气 患者发 生 ＶＡＰ的风 险 口腔 的温度
与 湿度 适合 很 多 微 生 物 的 生 长 与 繁 殖ｌ ＿ ２ ］ ， 口咽是 菌
株 入 侵 下 呼 吸 道 的 重 要 门 户 。有 文 献 口 报 道 ，
２ ． ２ 冲洗吸 引法 冲洗 吸 引 法是 对 口腔各 个 部 位 进行 冲洗 ， 同时利 用 负 压 吸 引将 口腔 中 的液 体 抽 吸 出来 ， 一边 冲 洗一 边 抽 吸 。优 势在 于可 忽 略气 管 导 管造 成 的阻碍 ， 进行多部位、 多 次 冲洗 ， 同 时 冲洗 压 力较 大 ， 易 于异 物 的松 软 和 剥 离 ， 使细菌在黏膜、 口 咽部 及插 管壁 上 的 吸 附能 力 明显 下 降 ， 易 于 口腔 分 泌物 、 坏死 组织 、 细菌 的清 除 ， 且 能起 到 预 防 口腔 感 染 及 肺部感 染 的作用 ； 而 且 能从 心 理 上 满 足 患 者 对 水 的渴求 ， 缓 解 口干 、 口渴 的症 状 ＿ １ 。王 荣 梅 等 ［ １ ３ ］ 则提出， 单 纯 的冲洗法 不 能有效 清 除 牙菌 斑 ， 只 能 冲 掉附 着在牙 面 上 的牙 垢 ， 而且 在 冲洗 过 程 中有 可 能
口腔卫 生 状况 ， 从 而降低 ＶＡＰ的发生 率 。本文 就 机
械 通气 患者 口腔 护理 的重 要性 、 护 理 方法 、 常 用 护理
醒患 者则 难 以 配 合 。谢 红 英 等口 对 传 统 的擦 洗 法
进行 改 良—— 在麻 醉 咽喉 镜 直 视 下进 行 擦 洗 ， 使 整 个操 作视 野清 晰 明 亮 ， 便 于 护 士对 口腔 内各 个 部 位
红［ ９ 报道 ， 单 纯 口腔 擦 洗 法 根 本 无 法 达 到 有效 的 口
腔护 理 ， 擦 洗 法存 在 清 洁 范 围小 、 压力不足等缺点 ；
且 由于气 管导 管 以及 牙 垫 的阻碍 ， 无 法对 牙 内面 、 舌
下面、 舌 根等 部位 进行 彻 底 有 效 的清 洁 。杨 帆 Ｌ ｌ 叩 提 出， 擦 洗法 会 反复 刺 激 患 者 ， 易 引起 恶 心 及 咳嗽 ， 清
的应 用 导致 菌群 失调 ， 助 长 了 口腔 细菌 的异 常繁殖 。 １ ． ２ 口腔护 理预 防 ＶＡＰ的 作 用 循证 医学 证 据 表明， 优 质 的 口腔 护理 可 以有效 抑 制牙 菌斑 形 成 、 减 少 口咽部 定植 菌数 量 和 ＶＡ Ｐ发生 。文 献 报 道 ， 高 生不适 感 ， 同 时加大 了护 理工作 量 。 ２ ． ３ 擦 洗加 冲 洗 法 陈进 文 等口 ］ 提 出擦 洗 加 冲洗
０ ． １ ｍｌ 的 口咽分 泌物 中含有 １ Ｏ 。 ～１ Ｏ 个 细 菌 ， 而下
呼吸道 细 菌 培 养 中 ６ ７ 的菌 株 与 口腔 细 菌 相 同。
机 械通 气患 者 口腔 黏膜 失 去 了正 常 的湿 化 、 润 滑 和 清 洁作 用 ， 造成 抗 菌 物 质 生 成 减 少 ， 同时 吞 咽 反 射 、 咳嗽反 射及 下 呼 吸道 的纤 毛 运 动 减 弱 或 消 失 ， 存 留 于 口腔 的 分 泌 物 不 易 咽 下 ， 成 为 细 菌 良好 的 培 养 基 ； 经 口气 管插 管患 者 口腔处 于 持续 开 放状 态 ， 削 弱 了其 自净 能力 和局 部 黏 膜 保 护 作 用 ， 造 成 口腔 内 细 菌大 量繁 殖［ ５ ； 另外 ， 气管 插 管患 者 导管 和 牙 垫 的
２ 口腔 护 理 方 法
２ ． １ 擦 洗 法 擦 洗 法是 国 内临 床 上较 为 传 统 和 常 用 的一种 方法 ， 简便 快捷 ， 多 采用 棉球 或 纱 布进 行擦 洗 。纱 布与牙 齿 、 舌 面 的摩 擦 力 更 大 ， 使牙菌斑 、 口
腔 内分 泌 物 及 舌 苔 易 于 脱 落 ， 效 果 良 好 。但 谢 素
存在 使 得传 统 的 口腔 护理 方法无 法 彻底 清 除 口腔 内 造 成含 有大 量 细菌 的冲洗 液进 入气 管 导管 气 囊上 部 分 泌物 ， 增 加 了 细菌 繁 殖 和 感 染 的 机会 ＿ ６ ］ ； 抗 生 素 的间 隙 ， 从 而容 易导致 吸人 性肺 炎 ， 且 清醒 患 者会 产
解 放 军 护 理 杂 志
Ｎｕ ｒ ｓ Ｊ Ｃｈ ｉ ｎ ＰＬＡ
wk.baidu.com
・
综 述 ・
机械 通 气 患 者 口腔 护 理 新 进 展
江方正 ， 杨洁 ， 叶 向 红
（ 解放 军 南京军 区南京总 医院 普通外科研 究所 ８区监护 室， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ０ ２ ）
机 械通 气 （ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＭＶ） 患者 自 身抵 抗 能力较 差 ， 口腔 内分 泌 物 增 多 、 黏膜 干 燥 ， 口 腔吞 咽 功能及 自我 清 洁 能力 下 降 ， 黏 膜 防 御 能 力 削 弱， 口腔 内细 菌 大量 繁 殖 ， 易下 移进 入 下 呼 吸道 ， 引 起呼 吸机 相关 性肺 炎 （ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ — ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ — ｍｏ ｎ ｉ ａ ， ＶＡＰ ） 。ＶＡＰ在机 械通 气患 者 中发病 率高 达 ６ ５ ， 病 死率 高 达 ７ １ ， 而 口腔 是 病 原 微 生 物 侵 入 机体 的 主要途径 之 一ｌ １ ］ 。 口腔 护 理 可减 少 口咽 部 细 菌繁殖 、 去 除牙 菌斑 、 保持 口腔 湿 润 、 去 除异 味 ， 改善
液、 口腔护 理频 率 、 效果评 价 等综述 如下 。
１ 机 械通 气 患者 口腔护 理 的重要 性 １ ． １ 机械 通 气 患者发 生 ＶＡＰ的风 险 口腔 的温度
与 湿度 适合 很 多 微 生 物 的 生 长 与 繁 殖ｌ ＿ ２ ］ ， 口咽是 菌
株 入 侵 下 呼 吸 道 的 重 要 门 户 。有 文 献 口 报 道 ，
２ ． ２ 冲洗吸 引法 冲洗 吸 引 法是 对 口腔各 个 部 位 进行 冲洗 ， 同时利 用 负 压 吸 引将 口腔 中 的液 体 抽 吸 出来 ， 一边 冲 洗一 边 抽 吸 。优 势在 于可 忽 略气 管 导 管造 成 的阻碍 ， 进行多部位、 多 次 冲洗 ， 同 时 冲洗 压 力较 大 ， 易 于异 物 的松 软 和 剥 离 ， 使细菌在黏膜、 口 咽部 及插 管壁 上 的 吸 附能 力 明显 下 降 ， 易 于 口腔 分 泌物 、 坏死 组织 、 细菌 的清 除 ， 且 能起 到 预 防 口腔 感 染 及 肺部感 染 的作用 ； 而 且 能从 心 理 上 满 足 患 者 对 水 的渴求 ， 缓 解 口干 、 口渴 的症 状 ＿ １ 。王 荣 梅 等 ［ １ ３ ］ 则提出， 单 纯 的冲洗法 不 能有效 清 除 牙菌 斑 ， 只 能 冲 掉附 着在牙 面 上 的牙 垢 ， 而且 在 冲洗 过 程 中有 可 能
口腔卫 生 状况 ， 从 而降低 ＶＡＰ的发生 率 。本文 就 机
械 通气 患者 口腔 护理 的重 要性 、 护 理 方法 、 常 用 护理
醒患 者则 难 以 配 合 。谢 红 英 等口 对 传 统 的擦 洗 法
进行 改 良—— 在麻 醉 咽喉 镜 直 视 下进 行 擦 洗 ， 使 整 个操 作视 野清 晰 明 亮 ， 便 于 护 士对 口腔 内各 个 部 位
红［ ９ 报道 ， 单 纯 口腔 擦 洗 法 根 本 无 法 达 到 有效 的 口
腔护 理 ， 擦 洗 法存 在 清 洁 范 围小 、 压力不足等缺点 ；
且 由于气 管导 管 以及 牙 垫 的阻碍 ， 无 法对 牙 内面 、 舌
下面、 舌 根等 部位 进行 彻 底 有 效 的清 洁 。杨 帆 Ｌ ｌ 叩 提 出， 擦 洗法 会 反复 刺 激 患 者 ， 易 引起 恶 心 及 咳嗽 ， 清
的应 用 导致 菌群 失调 ， 助 长 了 口腔 细菌 的异 常繁殖 。 １ ． ２ 口腔护 理预 防 ＶＡＰ的 作 用 循证 医学 证 据 表明， 优 质 的 口腔 护理 可 以有效 抑 制牙 菌斑 形 成 、 减 少 口咽部 定植 菌数 量 和 ＶＡ Ｐ发生 。文 献 报 道 ， 高 生不适 感 ， 同 时加大 了护 理工作 量 。 ２ ． ３ 擦 洗加 冲 洗 法 陈进 文 等口 ］ 提 出擦 洗 加 冲洗
０ ． １ ｍｌ 的 口咽分 泌物 中含有 １ Ｏ 。 ～１ Ｏ 个 细 菌 ， 而下
呼吸道 细 菌 培 养 中 ６ ７ 的菌 株 与 口腔 细 菌 相 同。
机 械通 气患 者 口腔 黏膜 失 去 了正 常 的湿 化 、 润 滑 和 清 洁作 用 ， 造成 抗 菌 物 质 生 成 减 少 ， 同时 吞 咽 反 射 、 咳嗽反 射及 下 呼 吸道 的纤 毛 运 动 减 弱 或 消 失 ， 存 留 于 口腔 的 分 泌 物 不 易 咽 下 ， 成 为 细 菌 良好 的 培 养 基 ； 经 口气 管插 管患 者 口腔处 于 持续 开 放状 态 ， 削 弱 了其 自净 能力 和局 部 黏 膜 保 护 作 用 ， 造 成 口腔 内 细 菌大 量繁 殖［ ５ ； 另外 ， 气管 插 管患 者 导管 和 牙 垫 的
２ 口腔 护 理 方 法
２ ． １ 擦 洗 法 擦 洗 法是 国 内临 床 上较 为 传 统 和 常 用 的一种 方法 ， 简便 快捷 ， 多 采用 棉球 或 纱 布进 行擦 洗 。纱 布与牙 齿 、 舌 面 的摩 擦 力 更 大 ， 使牙菌斑 、 口
腔 内分 泌 物 及 舌 苔 易 于 脱 落 ， 效 果 良 好 。但 谢 素
存在 使 得传 统 的 口腔 护理 方法无 法 彻底 清 除 口腔 内 造 成含 有大 量 细菌 的冲洗 液进 入气 管 导管 气 囊上 部 分 泌物 ， 增 加 了 细菌 繁 殖 和 感 染 的 机会 ＿ ６ ］ ； 抗 生 素 的间 隙 ， 从 而容 易导致 吸人 性肺 炎 ， 且 清醒 患 者会 产
解 放 军 护 理 杂 志
Ｎｕ ｒ ｓ Ｊ Ｃｈ ｉ ｎ ＰＬＡ
wk.baidu.com
・
综 述 ・
机械 通 气 患 者 口腔 护 理 新 进 展
江方正 ， 杨洁 ， 叶 向 红
（ 解放 军 南京军 区南京总 医院 普通外科研 究所 ８区监护 室， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ０ ２ ）
机 械通 气 （ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＭＶ） 患者 自 身抵 抗 能力较 差 ， 口腔 内分 泌 物 增 多 、 黏膜 干 燥 ， 口 腔吞 咽 功能及 自我 清 洁 能力 下 降 ， 黏 膜 防 御 能 力 削 弱， 口腔 内细 菌 大量 繁 殖 ， 易下 移进 入 下 呼 吸道 ， 引 起呼 吸机 相关 性肺 炎 （ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ — ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ — ｍｏ ｎ ｉ ａ ， ＶＡＰ ） 。ＶＡＰ在机 械通 气患 者 中发病 率高 达 ６ ５ ， 病 死率 高 达 ７ １ ， 而 口腔 是 病 原 微 生 物 侵 入 机体 的 主要途径 之 一ｌ １ ］ 。 口腔 护 理 可减 少 口咽 部 细 菌繁殖 、 去 除牙 菌斑 、 保持 口腔 湿 润 、 去 除异 味 ， 改善