妇科疾病常见症状第一节护理病史采集
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5
2. 在收集病史资料时应该注意什么？
5
第一节 护理病史采集
妇科护理病史的采集是护理评估的重要步骤， 对护理问题的确定、护理计划的制定、护理结果的 评价有重要意义，因此要做到全面、准确、完整。
6
6
第一节 护理病史采集
（一）病史采集方法
目的性和全面性 态度：和蔼、亲切、耐心、细心、尊重
隐私：保密承诺，消除顾虑
停经后阴道流血——育龄妊娠相关；围绝经期无排卵型功 能失调性子宫出血，除外恶性肿瘤。 绝经多年后阴道流血 ——少，老年性阴道炎；多，子宫内 膜癌 经期之间出血——排卵期出血 18 经前或经后点滴出血——排卵性月经失调或宫内节育器
18
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
阴道出血 3、年龄
技能要点
4.学会配合医生完成妇科检查，熟悉妇科检查的方法。 4 5.具有尊重和保护患者隐私的意识。
wenku.baidu.com
4
第一节 护理病史采集
案例导入
患者刘女士，35岁，体检发现子宫肌瘤10余天，为
求进一步诊治来院就诊。刘女士坐在候诊区，焦躁不
安，喃喃自语：“怎么就我得这病了呢？好好的体检
思 考
怎么还查出肿瘤了呢？……” 1.如果你是门诊护士，在病历登记时需要询问哪些资 料？
32
子宫、阴道积血或子宫积脓 子宫恶性肿瘤
32
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
下腹部包块 2、附件肿块
输卵管(或卵巢)妊娠 附件炎性包块 卵巢非赘生性囊肿 卵巢赘生性囊肿
33
33
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
下腹部包块 3、腹壁或腹腔肿块
腹壁血肿或脓肿 腹膜后肿瘤或脓肿 腹水 直肠子宫陷凹脓肿
阴道流血：开始日期、出血量、持续时间、性状
及有无血块或组织物，出血与月经的关系，有无
诱因及伴随症状，末次月经和末次前月经。 白带异常：白带性状、发病时间，与月经的关系 及伴随症状。
10
10
第一节 护理病史采集
（二）病史采集内容
现病史
腹痛：发生时间、部位、性质、程度，起病缓急
持续时间，疼痛与月经的关系、诱因及伴随症状
腹部包块：发生时间、部位、大小、活动度、硬
度、有无疼痛及其他伴随症状。
11
11
第一节 护理病史采集
（二）病史采集内容
月经史
月经史记录方法
LMP：last menstrual period
12 PMP: previous menstrual period
绝经妇女
12
第一节 护理病史采集
下腹正中 ——子宫 一侧下腹痛——该侧子宫附件病变，除外阑尾炎 双侧下腹痛 ——子宫附件炎症病变 全腹疼痛 ——卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜 炎
24
24
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
下腹疼痛 3、腹部放射部位
放射至肩部 ——腹腔内出血 放射至腰骶部 ——宫颈、子宫病变 放射至腹股沟及大腿内侧 ——该侧子宫附件病变
而成。 形成与雌激素的作用有关。 正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，黏稠，无腥臭味，量少， 对妇女健康无不良影响
20
20
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
白带异常 2、异常白带
透明黏性白带 ——慢性宫颈炎、卵巢功能失调、阴道腺病 或宫颈高分化腺癌 灰黄色泡沫状稀薄白带 ——滴虫阴道炎
新生儿——生理性 幼女 ——性早熟，恶性肿瘤 青春期——无排卵型功能失调性子宫出血 育龄妇女——妊娠 绝境过渡期——无排卵型功能失调性子宫出血多见，除外 19 恶性肿瘤
19
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
白带异常 1、正常白带 由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合
妇科护理学
第一章 妇科护理病史采集及身体评估
第一节 护理病史采集
第一节 护理病史采集
本节知识点
病史采集方法
病史采集内容
妇科疾病常见症状
阴道流血 白带异常
3
下腹部疼痛
外阴瘙痒
3
下腹部包块
第一节 护理病史采集
学习目标
1.掌握 妇科病史的采集方法与内容、身体评估的方法
和内容。
2.熟悉 妇科疾病常见症状和体征 知识要点 3.了解 妇科护理文书的书写方法。
22
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
下腹疼痛 1、起病急缓
缓慢而逐渐加重 ——内生殖器炎症或恶性肿瘤 急骤发病 ——卵巢囊肿蒂扭转或破裂，或子宫浆膜下肌瘤 蒂扭转
23 反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛者 ——输卵管妊娠破裂型
或流产
23
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
下腹疼痛 2、下腹痛部位
（二）病史采集内容
婚育史
婚姻：初婚年龄、婚次、丈夫或性伴侣健康状况
以及相互之间感情状况等，询问是否近亲结婚
生育：足-早-流-存或孕X产X（GXPY）的形式记
录 。同时记录末次分娩或流产时间、分娩或流产
方式、是否难产、有无产后出血、有无感染等 。 计划生育：措施及效果
14
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第一节 护理病史采集
8
8
第一节 护理病史采集
（二）病史采集内容
主诉
入院的主要症状及其持续时间和严重程度，或患
者就诊的主要目的与要求。
主诉力求简明扼要，通常不超过20个字。
按照发生时间的先后次序书写 。
9
若患者无任何自觉症状，而为妇科检查时发现妇
科疾病 。
9
第一节 护理病史采集
（二）病史采集内容
现病史
（二）病史采集内容
婚育史
婚姻：初婚年龄、婚次、丈夫或性伴侣健康状况
以及相互之间感情状况等，询问是否近亲结婚
生育：足-早-流-存或孕X产X（GXPY）的形式记
录 。同时记录末次分娩或流产时间、分娩或流产
方式、是否难产、有无产后出血、有无感染等 。 计划生育：措施及效果
13
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第一节 护理病史采集
34
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考一考
某女士，无流产史，早产一次，足月产一次，现有子女 两人，其生育史可简写为 A．1-1-0-2 B．1-0-1-2 C．2-1-0-1 D．1-2-0-1 E．1-0-2-1 35
答案：A
35
下腹疼痛 5、下腹痛性质
持续性钝痛 ——炎症或腹腔内积液 顽固性疼痛 ——晚期生殖器癌肿 阵发性绞痛 ——子宫或输卵管等空腔器官收缩 撕裂性锐痛 ——输卵管妊娠或卵巢肿瘤破裂 下腹坠痛 ——宫腔内有积血或积脓不能排出
27
27
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
下腹疼痛 6、腹痛伴随症状
停经史 ——妊娠并发症 恶心呕吐——卵巢囊肿蒂扭转的 畏寒、发热 ——盆腔炎症 休克 ——腹腔内出血 肛门坠胀 ——直肠子宫陷凹有积液 28 恶病质 ——生殖器晚期癌肿
28
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
外阴瘙痒 1、原因 局部：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎 。 全身：糖尿病、黄疸等
危重患者：抢救为主，以免耽误治疗
不能口述的患者：记录病情陈述者
7 未婚患者：设计隐私，不宜反复追问
外院转诊：索阅患者病情介绍
7
第一节 护理病史采集
（二）病史采集内容
一般项目
姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、文化程度
、宗教信仰、家庭住址、联系方式、邮政编码、身
份证号码、人院日期、入院方式、入院诊断、供史 者、可靠程度、记录日期、输血史、外伤手术史、 过敏史（药物、食物）
2、临床表现：阵发性发作，也可持续性，一般夜间 29
加剧，个体差异不同。
29
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
外阴瘙痒 外阴阴道假丝酵母菌和滴虫阴道炎——外阴瘙痒， 白带增多 外阴鳞状上皮增生——外阴奇痒，外阴皮肤发白； 蛲虫病——夜间更甚；
30
糖尿病
30
第一节 护理病史采集
（二）病史采集内容
其他
既往史
个人史
家族史
15
15
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
阴道出血 1、原因
内分泌功能失调 与妊娠有关的子宫出血 生殖器炎症 生殖器肿瘤 全身性疾病 其他因素
16
16
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
阴道出血 2、表现形式
21 凝乳块状或豆渣样白带 ——外阴阴道假丝酵母菌病
灰白色匀质鱼腥味白带 ——细菌性阴道病
21
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
白带异常 2、异常白带
脓样白带 ——急性阴道炎、急性宫颈炎。宫腔积脓、宫颈 癌、阴道癌或阴道内异物残留 血样白带 ——宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈糜烂或子宫黏膜 下肌瘤，放置宫内节育器 水样白带 ——持续性，晚期宫颈癌、阴道癌或黏膜下肌瘤 22 伴感染 ；间断性，输卵管癌
25
25
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
下腹疼痛 4、下腹痛时间
月经周期中间出现一侧下腹隐痛 ——排卵型疼痛 经期出现腹痛——原发性痛经，子宫内膜异位症 周期性下腹痛但无月经来潮 ——先天性生殖道畸形或术后 宫腔、宫颈管粘连等
26
26
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
经量增多，经期延长或正常——子宫肌瘤 周期不规则 长期持续性阴道出血 接触性出血 ——宫颈癌、宫颈息肉，黏膜下肌瘤 阴道流血伴白带增多——晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫 17 黏膜下肌瘤伴感染。 阴道间歇排血水 ——输卵管癌
17
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
阴道出血 2、表现形式
（三）妇科疾病常见症状
下腹部包块 囊性一般为良性病变，如充盈的膀胱、卵巢囊肿、 输卵管积水等 实性除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、附件炎 块等实性块物为良性外，其他实性包块应首先考虑 为恶性肿瘤 。
31
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第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
下腹部包块 1、子宫增大
妊娠子宫：葡萄胎 子宫肌瘤 子宫腺肌病 子宫畸形
2. 在收集病史资料时应该注意什么？
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第一节 护理病史采集
妇科护理病史的采集是护理评估的重要步骤， 对护理问题的确定、护理计划的制定、护理结果的 评价有重要意义，因此要做到全面、准确、完整。
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第一节 护理病史采集
（一）病史采集方法
目的性和全面性 态度：和蔼、亲切、耐心、细心、尊重
隐私：保密承诺，消除顾虑
停经后阴道流血——育龄妊娠相关；围绝经期无排卵型功 能失调性子宫出血，除外恶性肿瘤。 绝经多年后阴道流血 ——少，老年性阴道炎；多，子宫内 膜癌 经期之间出血——排卵期出血 18 经前或经后点滴出血——排卵性月经失调或宫内节育器
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第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
阴道出血 3、年龄
技能要点
4.学会配合医生完成妇科检查，熟悉妇科检查的方法。 4 5.具有尊重和保护患者隐私的意识。
wenku.baidu.com
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第一节 护理病史采集
案例导入
患者刘女士，35岁，体检发现子宫肌瘤10余天，为
求进一步诊治来院就诊。刘女士坐在候诊区，焦躁不
安，喃喃自语：“怎么就我得这病了呢？好好的体检
思 考
怎么还查出肿瘤了呢？……” 1.如果你是门诊护士，在病历登记时需要询问哪些资 料？
32
子宫、阴道积血或子宫积脓 子宫恶性肿瘤
32
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
下腹部包块 2、附件肿块
输卵管(或卵巢)妊娠 附件炎性包块 卵巢非赘生性囊肿 卵巢赘生性囊肿
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33
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
下腹部包块 3、腹壁或腹腔肿块
腹壁血肿或脓肿 腹膜后肿瘤或脓肿 腹水 直肠子宫陷凹脓肿
阴道流血：开始日期、出血量、持续时间、性状
及有无血块或组织物，出血与月经的关系，有无
诱因及伴随症状，末次月经和末次前月经。 白带异常：白带性状、发病时间，与月经的关系 及伴随症状。
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第一节 护理病史采集
（二）病史采集内容
现病史
腹痛：发生时间、部位、性质、程度，起病缓急
持续时间，疼痛与月经的关系、诱因及伴随症状
腹部包块：发生时间、部位、大小、活动度、硬
度、有无疼痛及其他伴随症状。
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第一节 护理病史采集
（二）病史采集内容
月经史
月经史记录方法
LMP：last menstrual period
12 PMP: previous menstrual period
绝经妇女
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第一节 护理病史采集
下腹正中 ——子宫 一侧下腹痛——该侧子宫附件病变，除外阑尾炎 双侧下腹痛 ——子宫附件炎症病变 全腹疼痛 ——卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜 炎
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第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
下腹疼痛 3、腹部放射部位
放射至肩部 ——腹腔内出血 放射至腰骶部 ——宫颈、子宫病变 放射至腹股沟及大腿内侧 ——该侧子宫附件病变
而成。 形成与雌激素的作用有关。 正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，黏稠，无腥臭味，量少， 对妇女健康无不良影响
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第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
白带异常 2、异常白带
透明黏性白带 ——慢性宫颈炎、卵巢功能失调、阴道腺病 或宫颈高分化腺癌 灰黄色泡沫状稀薄白带 ——滴虫阴道炎
新生儿——生理性 幼女 ——性早熟，恶性肿瘤 青春期——无排卵型功能失调性子宫出血 育龄妇女——妊娠 绝境过渡期——无排卵型功能失调性子宫出血多见，除外 19 恶性肿瘤
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第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
白带异常 1、正常白带 由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合
妇科护理学
第一章 妇科护理病史采集及身体评估
第一节 护理病史采集
第一节 护理病史采集
本节知识点
病史采集方法
病史采集内容
妇科疾病常见症状
阴道流血 白带异常
3
下腹部疼痛
外阴瘙痒
3
下腹部包块
第一节 护理病史采集
学习目标
1.掌握 妇科病史的采集方法与内容、身体评估的方法
和内容。
2.熟悉 妇科疾病常见症状和体征 知识要点 3.了解 妇科护理文书的书写方法。
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第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
下腹疼痛 1、起病急缓
缓慢而逐渐加重 ——内生殖器炎症或恶性肿瘤 急骤发病 ——卵巢囊肿蒂扭转或破裂，或子宫浆膜下肌瘤 蒂扭转
23 反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛者 ——输卵管妊娠破裂型
或流产
23
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
下腹疼痛 2、下腹痛部位
（二）病史采集内容
婚育史
婚姻：初婚年龄、婚次、丈夫或性伴侣健康状况
以及相互之间感情状况等，询问是否近亲结婚
生育：足-早-流-存或孕X产X（GXPY）的形式记
录 。同时记录末次分娩或流产时间、分娩或流产
方式、是否难产、有无产后出血、有无感染等 。 计划生育：措施及效果
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第一节 护理病史采集
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第一节 护理病史采集
（二）病史采集内容
主诉
入院的主要症状及其持续时间和严重程度，或患
者就诊的主要目的与要求。
主诉力求简明扼要，通常不超过20个字。
按照发生时间的先后次序书写 。
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若患者无任何自觉症状，而为妇科检查时发现妇
科疾病 。
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第一节 护理病史采集
（二）病史采集内容
现病史
（二）病史采集内容
婚育史
婚姻：初婚年龄、婚次、丈夫或性伴侣健康状况
以及相互之间感情状况等，询问是否近亲结婚
生育：足-早-流-存或孕X产X（GXPY）的形式记
录 。同时记录末次分娩或流产时间、分娩或流产
方式、是否难产、有无产后出血、有无感染等 。 计划生育：措施及效果
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第一节 护理病史采集
34
34
考一考
某女士，无流产史，早产一次，足月产一次，现有子女 两人，其生育史可简写为 A．1-1-0-2 B．1-0-1-2 C．2-1-0-1 D．1-2-0-1 E．1-0-2-1 35
答案：A
35
下腹疼痛 5、下腹痛性质
持续性钝痛 ——炎症或腹腔内积液 顽固性疼痛 ——晚期生殖器癌肿 阵发性绞痛 ——子宫或输卵管等空腔器官收缩 撕裂性锐痛 ——输卵管妊娠或卵巢肿瘤破裂 下腹坠痛 ——宫腔内有积血或积脓不能排出
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第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
下腹疼痛 6、腹痛伴随症状
停经史 ——妊娠并发症 恶心呕吐——卵巢囊肿蒂扭转的 畏寒、发热 ——盆腔炎症 休克 ——腹腔内出血 肛门坠胀 ——直肠子宫陷凹有积液 28 恶病质 ——生殖器晚期癌肿
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第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
外阴瘙痒 1、原因 局部：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎 。 全身：糖尿病、黄疸等
危重患者：抢救为主，以免耽误治疗
不能口述的患者：记录病情陈述者
7 未婚患者：设计隐私，不宜反复追问
外院转诊：索阅患者病情介绍
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第一节 护理病史采集
（二）病史采集内容
一般项目
姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、文化程度
、宗教信仰、家庭住址、联系方式、邮政编码、身
份证号码、人院日期、入院方式、入院诊断、供史 者、可靠程度、记录日期、输血史、外伤手术史、 过敏史（药物、食物）
2、临床表现：阵发性发作，也可持续性，一般夜间 29
加剧，个体差异不同。
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第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
外阴瘙痒 外阴阴道假丝酵母菌和滴虫阴道炎——外阴瘙痒， 白带增多 外阴鳞状上皮增生——外阴奇痒，外阴皮肤发白； 蛲虫病——夜间更甚；
30
糖尿病
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第一节 护理病史采集
（二）病史采集内容
其他
既往史
个人史
家族史
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第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
阴道出血 1、原因
内分泌功能失调 与妊娠有关的子宫出血 生殖器炎症 生殖器肿瘤 全身性疾病 其他因素
16
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第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
阴道出血 2、表现形式
21 凝乳块状或豆渣样白带 ——外阴阴道假丝酵母菌病
灰白色匀质鱼腥味白带 ——细菌性阴道病
21
第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
白带异常 2、异常白带
脓样白带 ——急性阴道炎、急性宫颈炎。宫腔积脓、宫颈 癌、阴道癌或阴道内异物残留 血样白带 ——宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈糜烂或子宫黏膜 下肌瘤，放置宫内节育器 水样白带 ——持续性，晚期宫颈癌、阴道癌或黏膜下肌瘤 22 伴感染 ；间断性，输卵管癌
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第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
下腹疼痛 4、下腹痛时间
月经周期中间出现一侧下腹隐痛 ——排卵型疼痛 经期出现腹痛——原发性痛经，子宫内膜异位症 周期性下腹痛但无月经来潮 ——先天性生殖道畸形或术后 宫腔、宫颈管粘连等
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第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
经量增多，经期延长或正常——子宫肌瘤 周期不规则 长期持续性阴道出血 接触性出血 ——宫颈癌、宫颈息肉，黏膜下肌瘤 阴道流血伴白带增多——晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫 17 黏膜下肌瘤伴感染。 阴道间歇排血水 ——输卵管癌
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第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
阴道出血 2、表现形式
（三）妇科疾病常见症状
下腹部包块 囊性一般为良性病变，如充盈的膀胱、卵巢囊肿、 输卵管积水等 实性除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、附件炎 块等实性块物为良性外，其他实性包块应首先考虑 为恶性肿瘤 。
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第一节 护理病史采集
（三）妇科疾病常见症状
下腹部包块 1、子宫增大
妊娠子宫：葡萄胎 子宫肌瘤 子宫腺肌病 子宫畸形