上腔静脉压迫综合征的处理课件
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• 7、给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐易消化食物， 如：牛奶、鱼、瘦肉、豆制品、新鲜水果、蔬菜等，忌 食辛辣刺激性食物，同时少食多餐，以补充机体能量消 耗
上腔静脉压迫综合征的处理
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上腔静脉压迫综合征的处理
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上腔静脉压迫综合征的处理
6
临床表现（一）
• 1、面部、颈部、躯干上部和双上肢水肿。 • 2、颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧枝静脉曲张、皮肤发绀。 • 3、喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，
平卧或弯腰时上述症状加剧。 • 4、咽部水肿，致吞咽困难
上腔静脉压迫综合征的处理
7
临床表现（二）
上腔静脉压迫综合征的处理
上腔静脉压迫综合征的处理
1
• 概念 • 病因 • 临床表现 • 治疗原则 • 护理措施
上腔静脉压迫综合征的处理
2
概念
• 是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上 肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流 引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈 静脉扩张，患者常口述领口进行性变紧，可在前胸壁见 到扩பைடு நூலகம்的静脉侧枝循环。
• 1、无抗凝禁忌症者，可抗凝治疗，配合药物 活血化瘀。 • 2、对上腔静脉压迫综合征可采用化疗、放疗 以及抗凝和外科治疗，前两种方法最常用
上腔静脉压迫综合征的处理
9
治疗原则（二）
• （1）首先用姑息措施，卧床时头抬高，应用激素和利尿剂有一 定效果
• （2）对小细胞肺癌和恶性淋巴瘤引起的可采用化疗，如阿霉素、 顺铂、 足叶乙甙、环磷酰胺、长春新碱等
健康指导
• 1、常与患者交谈，给予心理支持与疏导，嘱患者 保持乐观情绪，参加社交活动，正确对待疾病 • 2、感觉患者生活习惯，选择看书、看报、看电视、 听音乐，增加生活情趣，分散注意力
上腔静脉压迫综合征的处理
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健康指导
• 3、创造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、 安静、舒适，温湿度适宜，室内空气新鲜，光线充 足 • 4、取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，减轻 对心肺的压迫，严重者取坐位并双下肢下垂，减少 下肢静脉回流量，减轻胸闷、气促症状
• 2、心包填塞：大量心包积液或胸腔手术后，心包出血心 肌梗死后，假性室壁瘤压迫右心房，引起上腔静脉回流 不畅。
上腔静脉压迫综合征的处理
5
病因分类（二）
• 3、纵膈炎症：慢性纵膈炎或慢性纵膈淋巴结炎，纵膈脓肿，特 发性纵膈纤维化等。
• 4、胸腔肿瘤：支气管肺癌最常见，其他有上纵膈的肿瘤，胸腺 癌，胸内甲状腺肿，畸胎瘤，食管癌，恶性淋巴瘤，纵膈原发性 恶性肿瘤，有胚芽细胞瘤转移性，纵膈恶性肿瘤如转移性肺癌， 纵膈淋巴结转移性肿瘤。
• （3）其他对化疗不敏感的，放疗是首选方法，放疗后上腔静脉 可水肿、穿孔、纵膈纤维化，但少见，放疗失败可能提示存在血 栓形成阻塞
上腔静脉压迫综合征的处理
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并发症
•可并发颅压升高、吞咽困难等
上腔静脉压迫综合征的处理
11
预后及预防
• 预后：90%的患者经3周放疗后，自觉症状改 善、预防并发症，甚至完全缓解，但易复发 • 预防：早发现、早治疗
上腔静脉压迫综合征的处理
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健康指导
• 5、给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅， 减轻缺氧症状，指导卧床休息，注意保暖， 防止上呼吸道感染，鼓励有效咳嗽排痰
上腔静脉压迫综合征的处理
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健康指导
• 6、定时变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣，防止压疮发 生，保护上肢皮肤，避免输液测血压，禁用热水袋，保 持皮肤清洁
13
护理措施
• 4、做好输液护理：禁用颈外静脉、上肢静脉、上腔静脉， 应选择下肢静脉建立通道，以免加重上肢水肿，特别是 发泡剂和刺激性较强的药物，推荐中心静脉导管，股静 脉置管术是安全给药途径
• 5、放、化疗患者做好相关护理 • 6、做好饮食护理和营养指导，保持大便通畅
上腔静脉压迫综合征的处理
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• 5、眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出 • 6、脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与
意识障碍 • 7、周围静脉压升高，双上肢静脉压高于下肢，肘前静脉
压常升至30—50cmH2O。 • 以上症状出现的多少与轻重，视阻塞程度、发展速度以
及侧枝循环情况而定
上腔静脉压迫综合征的处理
8
治疗原则（一）
上腔静脉压迫综合征的处理
12
护理措施
• 1、保持呼吸道通畅 • 2、采取半卧位或高枕卧位，减轻对心肺的压迫 • 3、做好病情观察，监测水电解质的平衡，监测生命体征，
观察喘鸣音和精神状况的变化，观察颈面部及上肢肿胀 减退情况，根据病情准确记录出入量，观察皮肤颜色， 末梢循环等
上腔静脉压迫综合征的处理
上腔静脉压迫综合征的处理
3
上腔静脉的位置
• 位于上纵膈右前部，由左、右头臂静脉在右第一胸肋结 合处后方合成，沿第1---2肋间隙前端后面下行，穿心包 至第3胸肋关节高度注入右心房，长约7cm。
上腔静脉压迫综合征的处理
4
病因分类（一）
• 1、上腔静脉外因素：胸腔手术后纵膈局部血肿或升主动 脉瘤等压迫上腔静脉。
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临床表现（一）
• 1、面部、颈部、躯干上部和双上肢水肿。 • 2、颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧枝静脉曲张、皮肤发绀。 • 3、喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，
平卧或弯腰时上述症状加剧。 • 4、咽部水肿，致吞咽困难
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临床表现（二）
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• 概念 • 病因 • 临床表现 • 治疗原则 • 护理措施
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概念
• 是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上 肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流 引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈 静脉扩张，患者常口述领口进行性变紧，可在前胸壁见 到扩பைடு நூலகம்的静脉侧枝循环。
• 1、无抗凝禁忌症者，可抗凝治疗，配合药物 活血化瘀。 • 2、对上腔静脉压迫综合征可采用化疗、放疗 以及抗凝和外科治疗，前两种方法最常用
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治疗原则（二）
• （1）首先用姑息措施，卧床时头抬高，应用激素和利尿剂有一 定效果
• （2）对小细胞肺癌和恶性淋巴瘤引起的可采用化疗，如阿霉素、 顺铂、 足叶乙甙、环磷酰胺、长春新碱等
健康指导
• 1、常与患者交谈，给予心理支持与疏导，嘱患者 保持乐观情绪，参加社交活动，正确对待疾病 • 2、感觉患者生活习惯，选择看书、看报、看电视、 听音乐，增加生活情趣，分散注意力
上腔静脉压迫综合征的处理
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健康指导
• 3、创造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、 安静、舒适，温湿度适宜，室内空气新鲜，光线充 足 • 4、取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，减轻 对心肺的压迫，严重者取坐位并双下肢下垂，减少 下肢静脉回流量，减轻胸闷、气促症状
• 2、心包填塞：大量心包积液或胸腔手术后，心包出血心 肌梗死后，假性室壁瘤压迫右心房，引起上腔静脉回流 不畅。
上腔静脉压迫综合征的处理
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病因分类（二）
• 3、纵膈炎症：慢性纵膈炎或慢性纵膈淋巴结炎，纵膈脓肿，特 发性纵膈纤维化等。
• 4、胸腔肿瘤：支气管肺癌最常见，其他有上纵膈的肿瘤，胸腺 癌，胸内甲状腺肿，畸胎瘤，食管癌，恶性淋巴瘤，纵膈原发性 恶性肿瘤，有胚芽细胞瘤转移性，纵膈恶性肿瘤如转移性肺癌， 纵膈淋巴结转移性肿瘤。
• （3）其他对化疗不敏感的，放疗是首选方法，放疗后上腔静脉 可水肿、穿孔、纵膈纤维化，但少见，放疗失败可能提示存在血 栓形成阻塞
上腔静脉压迫综合征的处理
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并发症
•可并发颅压升高、吞咽困难等
上腔静脉压迫综合征的处理
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预后及预防
• 预后：90%的患者经3周放疗后，自觉症状改 善、预防并发症，甚至完全缓解，但易复发 • 预防：早发现、早治疗
上腔静脉压迫综合征的处理
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健康指导
• 5、给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅， 减轻缺氧症状，指导卧床休息，注意保暖， 防止上呼吸道感染，鼓励有效咳嗽排痰
上腔静脉压迫综合征的处理
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健康指导
• 6、定时变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣，防止压疮发 生，保护上肢皮肤，避免输液测血压，禁用热水袋，保 持皮肤清洁
13
护理措施
• 4、做好输液护理：禁用颈外静脉、上肢静脉、上腔静脉， 应选择下肢静脉建立通道，以免加重上肢水肿，特别是 发泡剂和刺激性较强的药物，推荐中心静脉导管，股静 脉置管术是安全给药途径
• 5、放、化疗患者做好相关护理 • 6、做好饮食护理和营养指导，保持大便通畅
上腔静脉压迫综合征的处理
14
• 5、眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出 • 6、脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与
意识障碍 • 7、周围静脉压升高，双上肢静脉压高于下肢，肘前静脉
压常升至30—50cmH2O。 • 以上症状出现的多少与轻重，视阻塞程度、发展速度以
及侧枝循环情况而定
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治疗原则（一）
上腔静脉压迫综合征的处理
12
护理措施
• 1、保持呼吸道通畅 • 2、采取半卧位或高枕卧位，减轻对心肺的压迫 • 3、做好病情观察，监测水电解质的平衡，监测生命体征，
观察喘鸣音和精神状况的变化，观察颈面部及上肢肿胀 减退情况，根据病情准确记录出入量，观察皮肤颜色， 末梢循环等
上腔静脉压迫综合征的处理
上腔静脉压迫综合征的处理
3
上腔静脉的位置
• 位于上纵膈右前部，由左、右头臂静脉在右第一胸肋结 合处后方合成，沿第1---2肋间隙前端后面下行，穿心包 至第3胸肋关节高度注入右心房，长约7cm。
上腔静脉压迫综合征的处理
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病因分类（一）
• 1、上腔静脉外因素：胸腔手术后纵膈局部血肿或升主动 脉瘤等压迫上腔静脉。