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数病人需药物止痛． ３）出血：流产后阴道出血时间一般持续 １０天至２周．最长可达１－２月．孕 囊排出后出血时间较长，或有突然阴道大量
出血，需急诊刮宫，甚至需输血抢救． ４）感染：术后应当抗感染．
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【药物流产】
• 用药前排除异位妊娠 • 用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产
５）探针测宫深及子宫位置方向．
６）宫颈扩张器，顺着子宫的方向，扩张子
宫颈口，扩张时，用力要均匀，不宜过猛，以
防宫颈内口损伤和子宫穿孔．
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【人工流产】
７．将吸管按子宫方向轻轻放入子宫底部，吸管 的开口处尽量对准胚胎着床的部分．
８．电动吸引操作：先储存负压，使负压上升到 ４００－５００mmHg，术者开动机器，将吸 管按顺时针或逆时针的方向在子宫底和子宫内 口之间上下反复移动，当橡皮管内有振动感时， 表示吸出胚胎及胎盘组织，负压瓶内可见有组 织物．子宫内容物吸尽时，吸管被包紧，宫壁 粗糙，此时可将橡皮管折叠，取出吸管．
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【人工流产】
（二）钳刮术
指用机械方法或药物扩张宫颈，钳取胎 儿及胎盘的手术，适用于终止１0－１４周妊 娠，因胎儿较大，容易造成并发症如：出血过 多，宫颈裂伤，子宫穿孔，流产不全等．应当
尽量避免大月份钳刮术．
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【人工流产】
二 人工流产术
是指妊娠１４周以内，因疾病，防止先天性 畸形儿出生，遗传病及非法妊娠等原因而采用 人工终止妊娠的手术．
人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负 压吸引术（孕６－１０周）和钳刮术（孕１0 －１４周）．
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【人工流产】
【药物流产】
１. 适应症 １）病人选择：１８－４０岁的健康妇女，尿 ＨＣＧ阳性，正常宫内妊娠，从末次月经第一 日起算不超过４９日。
２）具有人工流产术高危因素者：宫颈坚硬及 发育不全，生殖道畸形及严重骨盆畸形。
３）多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾 虑心理者。 ４）剖宫产术后半年内，哺乳期。
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【药物流产】
一．药物作用机制
米非司酮与孕酮受体结合能力为孕酮的３－５ 倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体 结合和孕激素活性的出现。
米索前列醇是前列腺素的衍化物，可兴奋子宫 肌，有抑制子宫颈胶原合成，扩张和软化子宫颈的 作用。
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４）术前排空膀胱，手术前后禁止性生活， 以防感染．
５）若阴道分泌物为炎性，应冲洗阴道３日 后再行．
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【人工流产】
４．手术步骤
１）取膀胱截石位
２）术区消毒，铺消毒巾．
３）再次检查子宫位置，大小及附件情况．
４）窥器扩张阴道，消毒宫颈及阴道，宫颈 钳钳夹宫颈前唇中部，不宜夹入宫颈管内．
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【药物流产】
３．用药方法：
米非司酮 １５０mg分２－３日口服，服完米 非司酮后，次日加用米索前列醇６００ug口服．
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【药物流产】
４．米非司酮的副反应及并发症的处理
１）消化道症状：轻度的腹痛，胃痛， 乏力，恶心，呕吐，头痛，腹痛，腹泻． ２）子宫收缩痛：排出妊娠产物所致．少
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【人工流产】
（三）手术流产后处理
１.留在医院观察，注意阴道流血情况，若无情况 可回家休息．
２.术后一个月内禁止性生活及盆浴，应给予抗生 素及促进子宫收缩药物
３.指导避孕及落实避孕措施．
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【人工流产】
（四）人工流产的镇痛与麻醉
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中期妊娠引产
• 生殖器官急性炎症者 • 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 • 手术当日2次体温均 ≥ 37.5℃
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【人工流产】
３ ．术前准备
１）询问病史，测体温，脉搏，血压，常规 的内科检查
２）妇科双合诊检查，了解盆腔情况，明确 早孕诊断．
３）辅助检查：血常规，血型，凝血象；白 带常规；尿ＨＣＧ检查及Ｂ超检查．
（一）负压吸引术
１ ．适应症 妊娠６－１０周内要求终止妊娠而无禁
忌症者，患有心脏病，心力衰竭史，慢性肾炎 等疾病不宜继续妊娠者．
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【人工流产】
２．禁忌症
• 各种疾病的急性期、急性病或急性传染病，或 严重的全身性疾病（心力衰竭，高血压伴有自 觉症状，严重贫血等）需经治疗好转后手术者
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【人工流产】
９）用小号刮匙搔刮子宫底及两侧子宫角， 检查宫腔是否吸净．必要时可重新放入吸管，再 开动负压吸引．
１０）取下宫颈钳后，用棉球拭净宫颈及阴道 血迹。子宫收缩欠佳，可用缩宫素１０u肌注或 宫颈注射．观察正常后，取下窥器，手术完毕．
１１）术后仔细检查吸出物中有无绒毛及胚胎 组织，其大小是否与孕周相符．
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【护理要点】
• 协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证 • 术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出
血情况 • 保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活 • 吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周 • 避孕指导
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【药物流产】
２．禁忌症
１）使用米非司酮的禁忌症：如肾上腺疾病， 与甾体激素有关的肿瘤，糖尿病，肝肾功能异 常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞 等病史．
２）使用前列腺素类药物禁忌症：如二尖瓣 狭窄，高血压，低血压，青光眼，哮喘，胃肠 功能紊乱，癫痫，过敏体质，带器妊娠，宫外 孕，贫血，妊娠剧吐等．长期服用抗结核，抗 癫痫，抗抑郁，前列腺素生物合成抑制剂，巴 比妥类药物，吸烟，嗜酒．
第四节 终止妊娠方法及护理
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【概述】
终止妊娠
早期妊 娠终止
中期妊 娠终止
药物流产（孕7周内）
手术流产 中期妊娠引产
负压吸引术 （孕10周内）
钳刮术 （孕11～14周）
晚期妊 娠终止
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【药物流产】
米非司酮+米索前列醇
药物流产必须在有急救措施和急 诊刮宫设备的医疗单位，在医务 人员监护下有选择的使用。