脊柱感染PPT课件

脊柱结核
病理改变
（二）病例分类
椎体边缘型结核 椎体中心型结核 椎体前型（骨膜下型）结核 附件型
脊柱结核
病理改变
（三）结核性脓肿 结核性脓肿为炎性渗出物和坏死组织所组
成，因脓肿形成时间较长，无红、肿、热、痛等 急性炎症的特征，故称为“寒性脓肿”。脓液较 稀，含有大量结核杆菌、干酪样物质、坏死椎间 盘及死骨。
脓肿，下段可形成腰大肌脓肿，并向下延伸， 视脓肿流向何处而症状各异。
5、骶椎脓肿 脓液聚集在骶骨前方，形成骶前脓
肿；或经坐骨大孔向股骨大粗隆部流注。
脊柱结核
病理改变
四、脊髓受压 脊柱结核症状波及椎管，合并截瘫者占
10%左右，主要为胸腰椎段以上病变，其次为 颈椎结核产生压迫症的机会较多。原因：
脓肿直接压迫 坏死物质所致 畸形 硬膜外的肉芽肿 椎管因素
椎体终板是动脉循环的终点，也是静脉微循环 的起源。大的静脉通道通常水平走行并与终板相平 行。这种水平的静脉系统通过垂直穿过终板的小静 脉回流，并与水平血管在靠近终板处的骨松质内连 通。
脊柱感染
椎体化脓性感染的自然病史包括:感染源或导致 感染的事件，随后疼痛加重的阶段，伴有或不伴 有明显的全身败血症表现。
脊柱结核
病理改变
（五）脊柱畸形 脊柱结核后期可造成脊柱后凸畸形，并
对硬膜囊构成压迫，此称为Pott病；脊柱侧凸 则相对少见。原因：
椎节压缩及楔形变 发育因素
脊柱结核
（一）全身症状
结核病共性症症状状体：持征续低热、盗汗、食欲
不振、消瘦 少数可同时发现存在肺、胸膜部位的结核 儿童可出现夜涕及烦躁症状
脓肿大部分位于椎旁和软组织中，脓液一 旦突破椎体骨膜及韧带后，则沿组织间隙可向远 处形成脓肿。
脊柱结核
1、颈椎椎体结核 C4以上脓肿→咽喉脓肿 C5以下脓肿→食管后脓肿
病理改变
→ 巨大脓肿→ 咽后壁和
舌根靠拢 →
鼾声 呼吸与吞咽困难→ 突破
咽腔 食管
→ 流出体外
脊柱结核
病理改变
2、胸椎结核
脓液 →骨膜及韧带掀起→广泛椎旁脓肿
脊柱结核
影像学检查
（二）CT检查
能显示出早期病变椎体破坏的程度、范围，
椎旁脓肿大小及脊髓神经受压的情况。
（三）MRI检查
MRI能清晰显示脊髓、神经根及血管等பைடு நூலகம்织
受累
多节段 T1为低信号 T2为高信号 椎间隙狭窄 T1、T2均为低信号 椎旁脓肿 T1为等信号 T2为高信号 增强扫描 受累椎体、椎间盘及寒性脓肿
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脊柱感染
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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脊柱感染
抗生素适用之前，脊柱及周围组织感染病死率 达40%~60%。19世纪60年代后，药物的使用， 如今脊柱感染只占所有骨髓炎感染的2%~4%， 病死率为1%~2%。
在化脓性和非化脓性脊柱感染中，坚强内固 定的使用越来越多，术后并发症报道16%~47%， 采用自体骨移植或异体骨移植，可获得相似的效 果，并发症发生率有所降低。当采用坚强内固定 治疗脊柱感染时，必须有周密的术前计划、精准 的植入物、合适的长期抗生素治疗。
脊柱结核
（二）局部症状 疼痛 活动受限 畸形 叩击痛 寒性脓肿与窦道
（三）脊髓受压症状 胸椎结核发生脊髓压迫症状 胸椎及颈椎结核最易引起截瘫
症状 体征
脊柱结核
血 血、 沉尿、粪实常验规检室查检查
细胞学检查 其他
脊柱结核
（一）X线平片征象 骨质破坏
椎间隙影狭像窄学检查
脊柱生理弧度改变 寒性脓肿 其他 （骨赘、骨桥、融合）
脊柱结核
病理改变
（一）概述
椎体结核病灶多为一处，少数患者可有两处或 多处。由于脊柱的椎体为松质骨，其病理改变主要 为组织坏死，增生反应不明显。早期，坏死骨质与 周围正常骨质不易区分。末期，结核脓肿可穿破椎 体，侵犯椎间盘或椎体周围组织。结核性脓肿也可 压迫脊髓，椎体和椎间盘组织遭到破坏后，则引起 脊柱畸形，后期称为Pott病。
穿破胸膜腔及肺内 → 沿肋间神经 和血管向背部或胸
腔壁扩散
脊柱结核
3、腰椎结核
病理改变
脓液积聚 →压力增加 →穿过前纵、椎旁韧带
上腰段 → 椎旁脓肿 → →腰大肌脓肿 →
深层脓肿 →刺激神经 → 沿腰大肌 →股三角及小粗隆部 →大腿外侧及膝部 患侧髋关节屈曲痉挛 →腰三角脓肿
脊柱结核
病理改变
4、胸腰段椎体结核 具有两者特点，上端多形成局部的椎旁
脊柱感染
脊柱感染
诊断 1、体格检查 2、X线检查 3、CT检查 4、MRI检查 5、放射性核素扫描 6、实验室检查 7、诊断性活检
脊柱结核 化脓性脊柱炎 感染性椎间盘炎 布氏杆菌脊柱炎 真菌性脊柱炎 脊柱梅毒 脊柱包囊虫感染性疾患 伤寒性脊柱炎
概述
结核病发病率有上升趋势，目前全球每年 约有800万例新病例，每年死于结核病的人数 达300万，我国每年死于结核病的人数约25万。
脊柱结核是脊常见柱的肺结外结核核，发病率高，
占全身骨与关节结核的50%左右。脊柱结核 中约99%发生在椎体，椎弓根结核仅占1%左 右。整个脊柱中，腰椎结核发生率最高，胸 椎次之，颈椎少见，骶尾椎结核甚为罕见。
脊柱结核
病因学
（一）解剖学特点 骨松质 负荷大 终末血管
（二）到达椎体的途径 血路传播 淋巴路 局部蔓延
脊柱感染
脊柱感染的生物学
椎间盘是脊柱感染最常见的部位，最近证 明，干骺端和软骨终板是血源性感染的始发部 位。
研究发现血管的走行是在软骨内斜行至椎 间盘。这些血管源于软骨膜外面的动脉丛所滋 养的环状血管或附近干骼端的骨髓血管。静脉 血管的流径也相同椎间盘周围的软骨组织具有
脊柱感染
丰富血供，无论年龄大小，软骨终板为动脉供血的 终末区，而椎间盘中央无血管，营养靠弥散方式传 送。
脊柱感染的早期或晚期均可发生发瘫痪。早期 发生瘫痪常认为是脓肺扩展至硬膜外所致。晚期 瘫痪则可能是由于严重的脊柱后凸，椎体压缩骨 折后骨片和其他组织碎块向后突入椎管，或在一 些更不活跃的感染中，晚期脓肿形成所致。
脊柱感染
脊柱化脓性感染以金黄色萄葡球菌最为常见， 其次为表皮萄葡球菌，此两种菌在他们总结的 感染中占60%。目前总的趋势是金黄色萄葡球 菌的感染率在下降，而耐药菌株增多。近期报 道表明，分离出的细菌有50%以上对青霉素有 耐药性，1/3以上的细菌对新青霉素有耐药性。 静脉吸毒者较常发生铜绿脓假单饱菌感染。结 核分枝杆菌是最常见的非化脓性感染的致病菌。