烧伤、冻伤、咬蜇伤

热力烧伤--病理生理和临床分期4
• • 修复期 在烧伤创面出现炎症改变的同时即进入修复期。I°烧 伤3 ~5d痊愈，脱屑，无瘢痕。浅Ⅱ°烧伤，由于生发 层仅部分被毁，如无感染，2周左右痊愈或“痂下愈 合”，也不遗留瘢痕。深Ⅱ°烧伤，如无严重感染， 经3 ~4周后，仍可依靠残存皮肤附件的上皮再生将创 面覆盖愈合，有时亦可“痂下愈合”。但由于创面末 被增殖的上皮小岛覆盖以前，已有一定量的肉芽组织 形成，故愈合后可产生瘢痕。Ⅲ°烧伤或严重感染的 Ⅱ°烧伤，由于皮肤附件完全被毁，创面只能由创缘 的上皮向内生长覆盖，如不经植皮，多难自愈
热力烧伤--病理生理和临床分期3
• 感染期 • 由于烧伤破坏了皮肤的屏障结构，严重烧伤时中性粒细胞、巨噬细胞、 T细胞、B细胞的激活和活力均明显抑制，机体免疫能力下降，因而烧 伤病人常有不同程度不等的局部和全身感染。伤后6~8小时，创面细 菌可迅速繁殖，表现为急性蜂窝组织炎、急性淋巴管炎等局部感染。 随着水肿液回收，大量细菌也随之入血，出现以G＋球菌为主的早期 脓毒症。伤后2~3周，创面焦痂脱落，创面裸露，肉芽屏障尚未完全 建立，痂下细菌可侵入未受伤组织并扩散到全身，出现G－杆菌为主 的特别是绿脓杆菌的脓毒症，即烧伤创面脓毒症(burn wound sepsis)。 烧伤面积超过30%，其发生率逐渐升高，多见于儿童、老人。 • 全身感染的致病菌除主要来源于创面外，大面积烧伤后由于早期缺氧 性损害，肠道粘膜屏障功能损害，肠道菌群微生态平衡紊乱，定居于 肠道的细菌侵入体内，可发生肠源性感染。此外，呼吸道、泌尿道等 处的感染、烧伤或长时间血管内插管引起的化脓性血栓性静脉炎、气 管插管、导尿管所致的医源性感染均是细菌入侵的重要途径。
烧伤、冷伤和咬蛰伤
热力烧伤
• 热力烧伤是由火焰、灼热气体、液体或固 体等所引起的损伤。
热力烧伤--病理生理和临床分期1
• 一般将烧伤的临床过程分为三期，即休克 期、感染期和修复期。各期相互交错，烧 伤越轻临床过程越不典型，烧伤越重临床 过程越典型，各期相互交错也越明显。
热力烧伤--病理生理和临床分期2
• • 休克期 烧伤后创面立即发生体液渗出，局部水肿，通 常在伤后2~3h已非常明显，6~8h小时达峰值， 随后逐渐减缓，一般持续36~48h。大面积烧 伤后的急性体液渗出造成循环血量下降，加之 其它血液动力学的变化，烧伤病人可迅速发生 休克，故临床又称该期为“休克期”。对处于 该期的烧伤伤员应采取有效的容量复苏措施， 以平稳渡过休克期，防止暴发全身性感染和脏 器并发症发生。48小时后渗出于组织间隙的水 肿液开始回收，临床表现为动脉血压趋向稳定， 尿液增多，表明病人已渡过休克期。
热力烧伤--临床表现和诊断1
• （一）烧伤面积的计算 目前在我国采用两种计算法，即新九分法和 手掌法。前者主要用于大面积烧伤，后者用于小面积烧伤。 • 1.新九分法:根据我国人体大量实测的资料研究，将体表面积分成11个 9%，以便计算，主要适用于成人，成人头颈部占体表面积9%;双上肢 各占9%;躯干前后（各占13%）及会阴部（占1%）共占3×9% （27%）;臀部及双下肢占5×9%+1%（46%）。 • 儿童因头部较大而下肢较小，并随着年龄的增长，其比例也不同。估 计烧伤面积时应按下列简易公式计算。 • 头颈部面积%=9+（12-年龄） • 双下肢面积%=46-（12-年龄） • 2.手掌法:以患者的一个手掌（手指并拢）为体表面积1%估计，此法 测定小面积烧伤比较方便。 • 临床上诊断烧伤面积，只计算Ⅱ度～Ⅲ度，Ⅰ度不计在内。
热力烧伤--临床表现和诊断5 烧伤严重性分度，我国常用分度法
• 深度
• 成人Ⅱ度 • Ⅲ度
Biblioteka Baidu轻度
≤9%
中度
重度
特重
10%～29% 30%～49% >50% <10% 10%～19% >20%
• 小儿Ⅱ度 • Ⅲ度
≤5%
6%～15% <5%
16%～25% >25% 6%～10% >10%
热力烧伤--现场急救和早期处理1
热力烧伤--临床表现和诊断2
• （二）深度估计 根据烧伤的深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。 称三度四分法。 • Ⅰ度烧伤:仅伤及表皮。局部呈现红肿，无水疱，故又称红斑性烧伤。 有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。 • Ⅱ度烧伤:深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。①浅Ⅱ度， 仅伤及表皮生发层、真皮乳头层。因渗出较多，水疱多而饱满，破裂 后创面渗液明显，创面底部肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。 若无感染，约2周可愈，不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能 良好。②深Ⅱ度，伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。变质的表层组织 稍厚，水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温可稍低。去表皮后创面 呈浅红色或红白相间，可见网状栓塞血管;表面渗液少，但底部肿胀明 显。若无感染等并发症，3～4周可愈，可留轻度瘢痕。 • Ⅲ度烧伤:伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、 脱水后形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水疱，蜡白或焦黄色， 或可见树枝状栓塞血管，硬如皮革。感觉消失，皮温低。待焦痂脱落， 肉芽组织生长后形成瘢痕。
• (一) 现场急救 • 1. 迅速脱离热源 如火焰烧伤者应尽快灭火，切勿奔跑扑 救，以免助燃和导致吸入性损伤。互救者可就近用非易燃 物品(如棉被、毛毯)覆盖，隔绝灭火，如附近有凉水，可 冲淋或浸浴以降低局部温度。 • 2. 维护呼吸道通畅 要随时注意面颈部烧伤和疑有吸入性 损伤病人的呼吸状况，出现呼吸困难时要及时行环甲膜切 开，给予氧气。合并CO中毒者应移至通风处，必要时应 吸入氧气。 • 3. 积极处理危及生命的创伤 如合并有大出血、开放性气 胸、严重中毒者等，应迅速进行处理与抢救。
热力烧伤--临床表现和诊断3
热力烧伤--临床表现和诊断4
• 在临床工作中，Ⅰ度烧伤容易识别，浅Ⅱ 度～深Ⅱ度、深Ⅱ度～Ⅲ度烧伤有时在伤 后不易识别。如作用于伤处的热力不均匀， 不同深度的烧伤区之间可有移行部。表皮 覆盖下的创面复杂，经常不易看清。若创 面发生感染或者并发休克，可增加皮肤损 害深度，致使浅Ⅱ度烧伤后损害如同深Ⅱ 度，深Ⅱ度者如同Ⅲ度。