外科学泌尿系结石PPT课件

（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在 剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损 伤程度有关。即与活动有关血尿。
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尿路结石症状
（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓 细胞，临床可出现高热、腰痛。 （四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全， 有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。 （五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。
结石
梗阻
三者互为因果，促进病变发展， 最终破坏肾组织，损害肾功能，
感染
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尿路结石症状
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉
（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的 结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较 小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常 突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和 大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、 呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常 阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，亦 有腰、腹部隐痛。
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输尿管
长25-30cm，宽3-7mm 分为腹段，盆段 行程三个狭窄
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（三）其它检查：
B超在结石部位可探及密集光点或光团， 合并肾积水时可探到液平段。
同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型 图形。
ECT
CT扫描不及X平片和尿路造影片直观， 且费用昂贵，一般不作常规检查。
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尿路结石的治疗
西医治疗
(1)解痉止痛可给予维生素K34mg、度冷丁50mg、 阿托品0.5mg、黄体酮20mg，肌肉注射；消炎痛 栓O.1g置入肛内。 (2)跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动， 利用动力促进结石下行排出。 (3)溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适 用于胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度， 碱化尿液，溶解尿酸结石。
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尿路结石的检查
（一）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或 结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷 酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细 胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中 性粒细胞升高
（二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要 方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片（KUB）上 显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可确 定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是 否良好，区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路 的其它病变。
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泌尿系统结石
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肾脏解剖
肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。 肾脏的正常位置依靠被膜。不健全时可造成肾下垂或游走肾
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输尿管
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输尿管左右各一， 长约20-30cm，内径 约0.5-0.7cm, 起于 肾盂，终于膀胱， 沿腰大肌前面下行， 分腹段，盆段及壁 内段，有三个生理 性狭窄，是结石最 易滞留处。
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尿路X线检查
平片 原理： 自然对比 肾周脂肪比衬 输尿管周围脂肪比衬 膀胱周围脂肪比衬 结石、钙化的密度 价值：筛选；造影前对比 准备：清洁肠道
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尿路X线检查
造影检查 原理：引入造影剂，形成人工对比
静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 血管造影(肾和肾上腺血管造影)
结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶 体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞 碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物 均可作为核心而形成结石。
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目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种 族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养 与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制 糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素 分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病 与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床 、维生素D过量等)因素，有直接的影响
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膀胱
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膀胱壁由粘膜， 粘膜下组织，平 滑肌与外膜构成。 在膀胱底内面有 两侧的输尿管口 和尿道内口，共 同构成膀胱三角。 是结核和肿瘤好 发部位。
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wenku.baidu.com 尿路结石概述
泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石， 较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入膀 胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿 管、膀胱或尿道的结石则少见。
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一、 临床表现：
疼痛 血尿 脓尿 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症表现
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二、诊断：
1、 依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。 2、 实验室检查：
（1） 尿常规：多为镜下血尿。 （2） 尿细菌培养。 （3） 血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、 尿酸测定。 （4） 肾功能测定。
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尿结石成分与性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状 磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分
层状，常形成鹿角状结石 尿酸结石：X片上常不能显示
尿酸盐结石X线常能透光
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病理生理
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病理生理
直接损伤 梗阻 感染 恶性变
磷状上皮细胞癌
其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。
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病因
病因复杂，与全身代谢、泌尿系局部感染环境 和饮食因素有密切关系。
近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代 谢性结石和感染性结石。
尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶 体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷 酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等， 胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。
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(4)经皮肾镜取石术，适于肾盂内结石。 (5)经尿道、输尿管镜取石术。 (6)膀胱镜碎石术。 (7)体外冲击波碎石术（ESWL）。 (8)开放性手术，如肾输尿管切开取石术，甚至肾 切除术等
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中医药治疗
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第二节：上尿路结石
第二节：上尿路结石 指肾、输尿管结石