医学影像学之2 呼吸系统基本病变02

放射科关文华guanwenhua@

•第一节检查技术

•第二节正常影像表现•第三节基本病变表现•第四节疾病诊断

内容

•1.肺部病变

•

支气管阻塞：阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张•

肺实变•

空洞与空腔•

结节与肿块•

网状、细线状、条索状影•2.胸膜病变

•

胸腔积液•

气胸、液气胸•

胸膜肥厚、粘连、钙化•胸膜肿块第三节

基本病变表现

•肺空洞（Pulmonary cavity ）

•空洞：是肺结节、肿块或实变内的

含气区域，为肺内病变组织发生坏

死后经引流支气管排出后而形成的，

通常壁的厚度＞2-5毫米，可含有

气体或液体。

•空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，

肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等属

于空腔。

肺空洞

Pulmonary cavity

•空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、

纤维组织、肿瘤组织所形成，多见

于结核、肺癌。

•根据洞壁的厚度可分厚壁空洞与薄

壁空洞。厚壁空洞的洞壁厚度

≥3mm ，薄壁空洞的洞壁厚度＜

3mm 。

•周围型肺癌的空洞壁外面呈肿瘤形

态，洞壁内面凹凸不平，有时可见

壁结节。

•合并感染时，腔内可见气一液面，

空腔周围可见实变影。

肺空洞

•F40

•慢性咳嗽Chronic cough

•结核性空洞壁外面整齐清楚，空

洞内常无或仅有

少量液体。

结核性空洞

•结核性空洞多见于上叶尖段、后段或下叶背段；周围多可见纤维条索影、结节状或斑片状卫星病灶以及与肺门相连的支气管壁的增厚。

结核性空洞

•洞壁为纤维组织、

肉芽组织及干酪

组织，呈圆形、

椭圆形或不规则

的环形，空洞壁

内外光滑清楚

•Presentation

•Young immunosupressed patient with a cough and fever.

•Patient Data

•AGE:40 years old •GENDER:Male •肺脓肿

肺脓肿空洞

•

Presentation •

Loss of weight. Cough.•

Patient Data •

AGE:60 years •

GENDER:Male •

Case Discussion •This patient has a solitary cavitating mass with an air-fluid level. It is peripheral and therefore likely to be out of the reach of the bronchoscopist.•The patient went on to have CT and biopsy that confirmed the presence of a squamous cell lung cancer.

Cavitating lung cancer

•癌性空洞多位于上叶前段及下叶基底段；空洞外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状；可见支气管狭窄或阻塞，可见阻塞性肺炎征象。•空洞直径大3cm 者、洞壁壁厚大于15mm 者多为肿瘤。

空洞

•偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影．称为空气半月征，为空洞内曲菌球的特征性表现。

•Aspergilloma -Monad sign/Air crescent sign

•Aspergilloma in a pre-

existing lung cavity.

空气半月征

•结节nodule与肿块mass是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其

直径小于或等于3cm的称结节，大于3cm的为肿块。结节或肿块可单发，也可多发。

•单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等。

•多发者最常见于肺转移瘤，其他可见于血源性金黄色葡萄球菌肺炎、坏死性肉芽肿、多发性肺囊肿及寄生虫囊肿等。

结节与肿块

X 线检查：

•肺良性肿瘤多有包膜，边缘锐利光滑的球形肿块。

•肺恶性肿瘤多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有短细毛刺向周围伸出，靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征。

•结核球常为圆形，其内可有点状钙化，周围常有卫星病灶。

•炎性假瘤多为5cm 以下类圆形肿块，肿块上方或侧方常有尖角状突起，病变近叶间胸膜或外围时可见邻近胸膜的粘连、增厚。•转移瘤常多发，大小不一，以中下野较多，密度均匀，边缘整齐。

结节与肿块

•CT检查：

•肿块的轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块，称

为分叶征，多见于肺癌。瘤体内有时

可见直径1mm～3mm的低密度影，称为空泡征；瘤体边缘可有不同程度的

棘状或毛刺状突起，称为棘状突起或

毛刺征；邻近胸膜的肿块其内成纤维

反应收缩牵拉胸膜可形成胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌。

•癌性肿块可见引流到肺门的癌性淋巴管炎。

•增强扫描肺恶性肿瘤常为均匀强化或中心强化，且常呈一过性强化。

结节与肿块

网状、细线状及条索状影

•肺间质病变是指以侵犯肺间质为主的病变，实际上常同时伴有肺实质

的改变。

•病理：渗出或漏出；炎性细胞或肿瘤细胞浸润；纤维结缔组织或肉芽

组织增生。

•常见的肺间质病变有慢性支气管炎，特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、

尘肺及结缔组织病等。