无创呼吸机_【PPT课件】
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• 自动触发(S)模式：跟随病人自主呼吸频率并提供 压力支持，限制最大、最小吸气时间
• CPAP模式：恒定压力输出，常用于阻塞性睡眠呼 吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气量。
无创呼吸机的调整---IPAP
范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高.
原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 60mmHg ,SaO2 ＞90%
目录
• 一、机械通气的目的 • 二、有创机械通气与无创机械通气的区别 • 三、无创机械通气相关知识 • 四、呼吸机的消毒
一、机械通气的目的
作用
• 机械通气是一种呼吸支持技术，它不能消除呼吸衰竭的 病因，只是为采取针对呼吸衰竭的病因的各种治疗争取 时间和创造条件。
目的：
• 改善肺的气体交换 • 缓解呼吸窘迫 • 改善压力—容量关系 • 其他：保障应用镇静剂和肌松剂的安全
无创呼吸机的调整---EPAP
作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围: 3~15cmH2O 初设3~5cmH2O
,设定慢E性PA呼P为吸4衰~竭7c,m有H内2O源便性可呼.气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O 急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞ 10cmH2O
通气参数设置
FiO2：一般为0.4，小于0.6，大于0.6有氧毒性， 应尽量避免。 频率：一般为15—25次/分 I:E：通常为1:1.5-2.5.当大于等于1时为反比呼吸 触发灵敏度：常设置为-0.5--2 cmH2O
M E F V c u rv e
N o rm a l < 4 sec
In s p ira to ry re s e rv e v o l. (IR V )
无创通气的临床应用指征
急性呼吸衰竭 高碳酸血症 PaCO2>45mmHg
• 呼吸性中度酸中毒(PH<7.3-7.35) • PaO2/FiO2（氧合指数）<200 • 呼吸频率>25次/分，辅助肌参与，反向呼吸 慢性呼吸衰竭
PaCO2>45mmHg • 限制性通气障碍 • 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
纠正严重低氧血症的措施
• 目标值： FiO2<0.6， PaO2>60mmHg,
SpO2>90%.
• 措 施：1.增加FiO2，尽快纠正严重的缺氧
•
2.加用PEEP，从3-5cmH2O逐渐增加。
•
3.延长吸气时间，增加吸呼比。
•
4.增加潮气量。
•
5.降低氧耗。
•
6.增加氧输送量。
维持恰当的PaCO2和PH目标值的措施
摆好体位:半卧位 ↓
佩戴面罩吸氧:先适应面罩
无创提供多种连接方法
1. 常用的连接方法：鼻罩﹑面罩或接口器 等
2. 不同的设计和材料对密封性和耐受性有 影响
3. 固定头带的选择
连接方法的选择
（理想的连接是成功的关键）
• 舒适性 • 密封性 • 死腔的大小
• 稳固性 • 简便性 • 安全性
连接方法对疗效的影响
• 最直接的方法是调节通气量 （避免碱中毒）
• 调节呼吸频率
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（睡眠呼吸暂停综合症）
无创通气的禁忌症
心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 心血管功能不稳定 气道分泌物多/排痰障碍 面部创伤/术后/畸形（正压通气） 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） 气胸未排气
（二）、无创应用程序--准备阶段
具备的条件: ↓
选择适应症.禁忌症 ↓
患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓
降低颅内压等
二、无创和有创的区别
• 最根本的区别在于是否经人工气道连接通气
无创与有创正压通气的区别
无创
有创
连接方法
罩或接口器 插管或切开
死腔
增大
减小
睡眠上气道阻塞 有
无
清除分泌物
困难
容易
密封紧固性
较差
好
同步触发
较差
较好
通气保障Байду номын сангаас
较低
较好
镇静药物
慎用
可用
患 者 配 合 /舒 适 要 求 高
要求低
无创及有创通气在呼吸衰竭中的地位
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无创通气的应用程序---上机
调整机器:选择模式，设定参数 ↓
连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓
疗效判定并调整参数 ↓
制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间 佩戴 ↓
并发症处理 ↓
辅助治疗:湿化.排痰.支持
（三）无创呼吸机的调整---模式
• 触发/时间(S/T)模式：可以调节备用呼吸频率
• 时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时间
(L )
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无创通气
有创通气
疾病的 恶化
呼吸衰竭 的早期
严重的 呼吸衰竭
预防 呼吸衰竭
康复治疗 延长 生命
无创通气 脱机
有创与无创通气
应用指征的对比
• 有创
• 严重的呼吸衰竭 • 危及生命的情况 • 多器官功能损害 • 自我保护能力差
• 无创
• 早期的呼吸衰竭 • 生命体征相对稳定 • 全身状态比较好 • 自我保护能力较好
• CPAP模式：恒定压力输出，常用于阻塞性睡眠呼 吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气量。
无创呼吸机的调整---IPAP
范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高.
原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 60mmHg ,SaO2 ＞90%
目录
• 一、机械通气的目的 • 二、有创机械通气与无创机械通气的区别 • 三、无创机械通气相关知识 • 四、呼吸机的消毒
一、机械通气的目的
作用
• 机械通气是一种呼吸支持技术，它不能消除呼吸衰竭的 病因，只是为采取针对呼吸衰竭的病因的各种治疗争取 时间和创造条件。
目的：
• 改善肺的气体交换 • 缓解呼吸窘迫 • 改善压力—容量关系 • 其他：保障应用镇静剂和肌松剂的安全
无创呼吸机的调整---EPAP
作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围: 3~15cmH2O 初设3~5cmH2O
,设定慢E性PA呼P为吸4衰~竭7c,m有H内2O源便性可呼.气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O 急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞ 10cmH2O
通气参数设置
FiO2：一般为0.4，小于0.6，大于0.6有氧毒性， 应尽量避免。 频率：一般为15—25次/分 I:E：通常为1:1.5-2.5.当大于等于1时为反比呼吸 触发灵敏度：常设置为-0.5--2 cmH2O
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无创通气的临床应用指征
急性呼吸衰竭 高碳酸血症 PaCO2>45mmHg
• 呼吸性中度酸中毒(PH<7.3-7.35) • PaO2/FiO2（氧合指数）<200 • 呼吸频率>25次/分，辅助肌参与，反向呼吸 慢性呼吸衰竭
PaCO2>45mmHg • 限制性通气障碍 • 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
纠正严重低氧血症的措施
• 目标值： FiO2<0.6， PaO2>60mmHg,
SpO2>90%.
• 措 施：1.增加FiO2，尽快纠正严重的缺氧
•
2.加用PEEP，从3-5cmH2O逐渐增加。
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3.延长吸气时间，增加吸呼比。
•
4.增加潮气量。
•
5.降低氧耗。
•
6.增加氧输送量。
维持恰当的PaCO2和PH目标值的措施
摆好体位:半卧位 ↓
佩戴面罩吸氧:先适应面罩
无创提供多种连接方法
1. 常用的连接方法：鼻罩﹑面罩或接口器 等
2. 不同的设计和材料对密封性和耐受性有 影响
3. 固定头带的选择
连接方法的选择
（理想的连接是成功的关键）
• 舒适性 • 密封性 • 死腔的大小
• 稳固性 • 简便性 • 安全性
连接方法对疗效的影响
• 最直接的方法是调节通气量 （避免碱中毒）
• 调节呼吸频率
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（睡眠呼吸暂停综合症）
无创通气的禁忌症
心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 心血管功能不稳定 气道分泌物多/排痰障碍 面部创伤/术后/畸形（正压通气） 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） 气胸未排气
（二）、无创应用程序--准备阶段
具备的条件: ↓
选择适应症.禁忌症 ↓
患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓
降低颅内压等
二、无创和有创的区别
• 最根本的区别在于是否经人工气道连接通气
无创与有创正压通气的区别
无创
有创
连接方法
罩或接口器 插管或切开
死腔
增大
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睡眠上气道阻塞 有
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容易
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无创及有创通气在呼吸衰竭中的地位
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无创通气的应用程序---上机
调整机器:选择模式，设定参数 ↓
连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓
疗效判定并调整参数 ↓
制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间 佩戴 ↓
并发症处理 ↓
辅助治疗:湿化.排痰.支持
（三）无创呼吸机的调整---模式
• 触发/时间(S/T)模式：可以调节备用呼吸频率
• 时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时间
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无创通气
有创通气
疾病的 恶化
呼吸衰竭 的早期
严重的 呼吸衰竭
预防 呼吸衰竭
康复治疗 延长 生命
无创通气 脱机
有创与无创通气
应用指征的对比
• 有创
• 严重的呼吸衰竭 • 危及生命的情况 • 多器官功能损害 • 自我保护能力差
• 无创
• 早期的呼吸衰竭 • 生命体征相对稳定 • 全身状态比较好 • 自我保护能力较好