生物制剂在中重度银屑病中的应用 -
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺炎
1.Canadian Guidelines for the management of plaque psoriasis 1sth edition.2009 2.Kolios AG,et al.Dermatology.2016;232:385–406
浅谈生物制剂在中重度银屑病中的应用
一、中重度银屑病现状
✓ 中国银屑病患者率呈上升趋势 ✓ 中重度银屑病特点：病程长，共患病多 ✓ 中重度银屑病严重影响患者生活质量
1. 我国银屑病患病率呈上升趋势
2008年流调结果显示：银屑病发病率0.47%1，总患病人数约624万2
从银屑病临床分型看，寻常型银屑病占97.06%1
中国银屑病指南2013 成人斑块状银屑病的治疗模式
中度(2%-10%BSA) 到重度(＞10%BSA)
轻度(＜2%BSA)
外用药物治疗
UVB光疗或UVB+辅助外用药±阿维A 如果没有光疗，直接进入系统治疗
外用药物治疗，如果外用药治疗失败， 按中度治疗
Goeckerman疗法*
PUVA+阿维A
甲氨蝶呤或环孢素±阿维A或生物制剂 一旦病情稳定，过渡到外用药治疗 如果耐受，联合治疗
2.1中国北方中重度银屑病患者心血管疾病危险因素增加
银屑病病程与高血压相关；高血脂、吸烟、饮酒与疾病严重程度呈正相关。
3. 银屑病严重程度越高，对患者生活质量影响越大
中国调查显示，中重度银屑病占36.75% 随着病情严重程度增加，对患者工作学习、社会交往和心理影响越大
一项调查共纳入498例寻常型银屑病患者，探讨不同严重程度银屑病对患者生活质量的影响
1.丁晓岚,等.中华皮肤性病学杂志.2010;24(7):598-604 3.张建中.实用医院临床杂志.2013;10(1):4-8
2. http://data.stats.gov.cn/adv.htm?m=advquery&cn=C01 4.全国银屑病流行调查组.皮肤病与性病.1989;11(1):60-71
2. 银屑病病程与疾病严重程度、共患病发生均相关
银屑病严重程度与病程显著相关，病程越长，银屑病越严重 银屑病病程与共患病发生率相关，病程越长，银屑病共患病发生率越高
P＜0.05
患者百分比(%)
一项观察性、横断面研究，共纳入442例中重度银屑 病患者，观察患者临床特征和治疗情况
银屑病 病程
超重
肥胖 糖尿病 高血压 血脂 缺血 异常 性心 脏病
近30年来，我国银屑病患病率有升高趋势3
1984
2008
银屑病抽样调查 样本量(人) 患病率(%)
中国银屑病患者群体（万人）
24个省4 6,616,917
0.123% 128#
不同省份的6个城市1 17,345 0.47% 624*
*2008年末我国总人口132802万人，我国银屑病患病人数：132802×0.47%≈624万 # 1984年末我国总人口104357万人，我国银屑病患病人数：104357×0.123% ≈128万 数据来源于中华人民共和国国家统计局2
03
减轻红斑、鳞屑、 局部斑片增厚等症状
04
稳定病情 避免复发
05
尽量减少不良反应
06
提高患者生活质量
1.Brezinski E,et al. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery.2014; 33(2):91-7. 2.中国银屑病指南2013
3. 中重度银屑病的治疗流程（中国指南）
中国银屑病指南2013
联合治疗，利用： 系统治疗+外用治疗 或 系统治疗+光疗 或 系统治疗+外用治疗+光疗
维持治疗（序贯或交替） ±阿维A
生物制剂 *焦油与UVB联合使用的治疗称为Goeckerman
4. 常规系统性药物存在较多潜在不良反应
阿维A、环孢菌素、甲氨蝶呤是中重度银屑病的常用系统性治疗药物 权威指南对常用系统性治疗药物的不良反应有较全面的论述
个体化
在选择治疗方案 时，要全面考虑 到银屑病患者的 病情、需求、耐 受度、经济承受 能力、既往治疗 史及药物的不良 反应等，合理制
定治疗方案
2. 银屑病治疗的目的
明确治疗目的有助规律性地评估治疗应答情况，当疗效不佳及时调整治疗方案1
中国银屑病治疗指南20132
01
迅速控制病情
02
减缓向全身 发展的进程
石继海,等.中华wenku.baidu.com肤科杂志.2003;36(3):156-8
二、中重度银屑病的治疗策略
✓ 结合病情、患者需求、共患病等情况制定治疗方案 ✓ 了解常规系统药物的使用现状 ✓ 重视银屑病共患病
1. 银屑病的治疗原则
鉴于中重度患者在传统系统性治疗中获益受限，临床医生尤其需要根据 中重度患者的病情、治疗需求给予更安全、有效、方便使用的系统性治疗药物1
中国银屑病治疗指南20132
正规
安全
强调使用目前皮肤 科学界公认的治疗
药物和方法
各种治疗方法均应 以确保患者的安全 为首要，不能为追 求近期疗效而导致
严重不良反应的 发生
1.Zhao Y,et al.Patient Preference and Adherence 2014:8 865–872 2.中国银屑病指南2013
卒中
一项横断面研究，共纳入2267例成人银屑病患者，观察银屑病 病患病的发生情况
＜10年 10-20年 ＞20年
1.Hernánz JM,et al.Actas Dermosifiliogr. 2012;103(10):897---904 2.Mazlin MB,et al.Med J Malaysia.2012 Oct;67(5):518-21.
· 常见不良反应：肾功能衰竭(剂量依赖)，不可逆肾损害 (长期治疗)，高血压，牙龈增生，可逆的肝胃不适(剂量 依赖)，震颤，疲倦，头痛，手脚灼烧感，可逆的血脂升 高(尤其是联合糖皮质激素治疗)，多毛症
甲氨蝶呤
存在肝脏毒性风险，临床应用有一 定的限制，需要进行肝功能监测
· 非常常见的不良反应：恶心、感觉不适，脱发 · 常见不良反应：转氨酶升高、骨髓抑制、胃肠道溃疡、
药物
阿维A
加拿大 斑块状银屑病指南2009
瑞士 斑块型银屑病系统性治疗指南2016
致畸性高，孕妇禁用
致畸性高
不能用于育龄期女性，除非患者愿 · 非常常见的不良反应：维生素A毒性(干燥症、唇炎)
意在停药后避孕3年
· 常见不良反应：结膜炎症、脱发、光敏性、高脂血症
环孢菌素
免疫抑制剂；可导致累积肾毒性， 可加重高血压和高甘油三酯血症
1.Canadian Guidelines for the management of plaque psoriasis 1sth edition.2009 2.Kolios AG,et al.Dermatology.2016;232:385–406
浅谈生物制剂在中重度银屑病中的应用
一、中重度银屑病现状
✓ 中国银屑病患者率呈上升趋势 ✓ 中重度银屑病特点：病程长，共患病多 ✓ 中重度银屑病严重影响患者生活质量
1. 我国银屑病患病率呈上升趋势
2008年流调结果显示：银屑病发病率0.47%1，总患病人数约624万2
从银屑病临床分型看，寻常型银屑病占97.06%1
中国银屑病指南2013 成人斑块状银屑病的治疗模式
中度(2%-10%BSA) 到重度(＞10%BSA)
轻度(＜2%BSA)
外用药物治疗
UVB光疗或UVB+辅助外用药±阿维A 如果没有光疗，直接进入系统治疗
外用药物治疗，如果外用药治疗失败， 按中度治疗
Goeckerman疗法*
PUVA+阿维A
甲氨蝶呤或环孢素±阿维A或生物制剂 一旦病情稳定，过渡到外用药治疗 如果耐受，联合治疗
2.1中国北方中重度银屑病患者心血管疾病危险因素增加
银屑病病程与高血压相关；高血脂、吸烟、饮酒与疾病严重程度呈正相关。
3. 银屑病严重程度越高，对患者生活质量影响越大
中国调查显示，中重度银屑病占36.75% 随着病情严重程度增加，对患者工作学习、社会交往和心理影响越大
一项调查共纳入498例寻常型银屑病患者，探讨不同严重程度银屑病对患者生活质量的影响
1.丁晓岚,等.中华皮肤性病学杂志.2010;24(7):598-604 3.张建中.实用医院临床杂志.2013;10(1):4-8
2. http://data.stats.gov.cn/adv.htm?m=advquery&cn=C01 4.全国银屑病流行调查组.皮肤病与性病.1989;11(1):60-71
2. 银屑病病程与疾病严重程度、共患病发生均相关
银屑病严重程度与病程显著相关，病程越长，银屑病越严重 银屑病病程与共患病发生率相关，病程越长，银屑病共患病发生率越高
P＜0.05
患者百分比(%)
一项观察性、横断面研究，共纳入442例中重度银屑 病患者，观察患者临床特征和治疗情况
银屑病 病程
超重
肥胖 糖尿病 高血压 血脂 缺血 异常 性心 脏病
近30年来，我国银屑病患病率有升高趋势3
1984
2008
银屑病抽样调查 样本量(人) 患病率(%)
中国银屑病患者群体（万人）
24个省4 6,616,917
0.123% 128#
不同省份的6个城市1 17,345 0.47% 624*
*2008年末我国总人口132802万人，我国银屑病患病人数：132802×0.47%≈624万 # 1984年末我国总人口104357万人，我国银屑病患病人数：104357×0.123% ≈128万 数据来源于中华人民共和国国家统计局2
03
减轻红斑、鳞屑、 局部斑片增厚等症状
04
稳定病情 避免复发
05
尽量减少不良反应
06
提高患者生活质量
1.Brezinski E,et al. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery.2014; 33(2):91-7. 2.中国银屑病指南2013
3. 中重度银屑病的治疗流程（中国指南）
中国银屑病指南2013
联合治疗，利用： 系统治疗+外用治疗 或 系统治疗+光疗 或 系统治疗+外用治疗+光疗
维持治疗（序贯或交替） ±阿维A
生物制剂 *焦油与UVB联合使用的治疗称为Goeckerman
4. 常规系统性药物存在较多潜在不良反应
阿维A、环孢菌素、甲氨蝶呤是中重度银屑病的常用系统性治疗药物 权威指南对常用系统性治疗药物的不良反应有较全面的论述
个体化
在选择治疗方案 时，要全面考虑 到银屑病患者的 病情、需求、耐 受度、经济承受 能力、既往治疗 史及药物的不良 反应等，合理制
定治疗方案
2. 银屑病治疗的目的
明确治疗目的有助规律性地评估治疗应答情况，当疗效不佳及时调整治疗方案1
中国银屑病治疗指南20132
01
迅速控制病情
02
减缓向全身 发展的进程
石继海,等.中华wenku.baidu.com肤科杂志.2003;36(3):156-8
二、中重度银屑病的治疗策略
✓ 结合病情、患者需求、共患病等情况制定治疗方案 ✓ 了解常规系统药物的使用现状 ✓ 重视银屑病共患病
1. 银屑病的治疗原则
鉴于中重度患者在传统系统性治疗中获益受限，临床医生尤其需要根据 中重度患者的病情、治疗需求给予更安全、有效、方便使用的系统性治疗药物1
中国银屑病治疗指南20132
正规
安全
强调使用目前皮肤 科学界公认的治疗
药物和方法
各种治疗方法均应 以确保患者的安全 为首要，不能为追 求近期疗效而导致
严重不良反应的 发生
1.Zhao Y,et al.Patient Preference and Adherence 2014:8 865–872 2.中国银屑病指南2013
卒中
一项横断面研究，共纳入2267例成人银屑病患者，观察银屑病 病患病的发生情况
＜10年 10-20年 ＞20年
1.Hernánz JM,et al.Actas Dermosifiliogr. 2012;103(10):897---904 2.Mazlin MB,et al.Med J Malaysia.2012 Oct;67(5):518-21.
· 常见不良反应：肾功能衰竭(剂量依赖)，不可逆肾损害 (长期治疗)，高血压，牙龈增生，可逆的肝胃不适(剂量 依赖)，震颤，疲倦，头痛，手脚灼烧感，可逆的血脂升 高(尤其是联合糖皮质激素治疗)，多毛症
甲氨蝶呤
存在肝脏毒性风险，临床应用有一 定的限制，需要进行肝功能监测
· 非常常见的不良反应：恶心、感觉不适，脱发 · 常见不良反应：转氨酶升高、骨髓抑制、胃肠道溃疡、
药物
阿维A
加拿大 斑块状银屑病指南2009
瑞士 斑块型银屑病系统性治疗指南2016
致畸性高，孕妇禁用
致畸性高
不能用于育龄期女性，除非患者愿 · 非常常见的不良反应：维生素A毒性(干燥症、唇炎)
意在停药后避孕3年
· 常见不良反应：结膜炎症、脱发、光敏性、高脂血症
环孢菌素
免疫抑制剂；可导致累积肾毒性， 可加重高血压和高甘油三酯血症