杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症前后CT观察

杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症前后

CT观察

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：叶露雯夏臻陈百颖吴剑伟龚鸿磊吕立江

【摘要】［目的］观察杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症前后影像学的变化。［方法］本组患者33例，采用杠杆定位手法治疗后观察患者前后CT的变化。［结果］发现腰椎间盘突出物大小无变化24例，有变化9例，神经根与椎间盘突出物的压迫关系改变29例，没有变化4例。［结论］杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症是有效的。【关键词】腰椎间盘突出症;推拿疗法;正骨手法;影像学;临床观察Abstract：［Objective］ To observe imaging changes of Lumbar Intervertebral Disc Protrusion（LIDP）treated by Leverage Location manipulation.［Methods］ 33 patients with lumbar intervertebral disc protrusion were observed（male=19，female=14）,4 cases of expand type，25 cases of the outstanding type，4 cases of the free ing lever to observe the CT imaging of the cases.［Results］The 24 cases had no change in degree of Intervertebral Disc Protrusion while 9 cases had the

changes.29 cases changed the compression relation between the nerve root and the lumbar intervertebral protrusion.Another 4 cases had nothing changed.［Conclusion］ Leverage location manipulation has a little effect on changing the degree of the lumbar intervertebral protrusion，but can change compression relation between the nerve root and the lumbar intervertebral protrusion which proves that leverage location manipulation has effect on curing the LIDP.

Key words：lumbar intervertebral disc protrusion（LIDP）; massage; bone setting manipulation; imaging changes; clinical observation

腰椎间盘突出症是临床常见病，是造成腰腿疼痛重要原因之一。其主要治疗方法分为手术方法与非手术方法，手法治疗腰椎间盘突出症是非手术方法中常用方法。在临床诊断腰椎间盘突出症中，影像学是重要的参考依据，近年来，笔者研究观察了杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症的前后影像学的变化，现报告如下。

1 临床资料

本组腰椎间盘突出症共33例，为2008至2009年度浙江中医药大学附属第三医院住院患者，其中男19列，女14例，年龄19～63岁（44.303±11.097）岁，全部病例都经过德国生产的西门子emotion16型CT机螺旋扫描，扫描条件为130kv，126mAs，采集得16×1.2mm，螺距0.65mm，厚层为2mm。分型标准根据CT扫描结果：膨出型4例，

突出型25例，游离型4例。突出部位L3 4 9例，L4 5 17例，L5S19例，L45合并L5S1 23例。

2 观察方法

2.1 杠杆定位手法

采用杠杆定位手法治疗，即患者在俯卧位，医者利用两手臂形成对角杠杆原理，用医者的右手肘部鹰嘴定向着力作用于病人患椎处，两手握住病人两踝关节，通过力臂，使腰椎产生过伸屈曲运动，隔1d治疗1次，3次为1个疗程，观察患者疗效。

2.2 影像学观察

分别将治疗结果为有效的患者前后CT片进行对比，观察各项指标，分析前后差别。

3.观察结果

3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年颁布）的疗效标准治愈：腰腿痛症状与体征全部消失，直腿抬高大于70°，活动功能正常，能恢复原工作，随访6个月不复发；好转：腰腿痛症状与体征明显减轻，直腿抬高小于50°，活动功能改善明显，但尚有下肢麻木酸胀症状，可担任较轻工作；未愈：腰腿痛症状与体征无明显改变，不能恢复工作，基本症状加重。

3.2 根据椎间盘比较影像学CT或MRI（参照梁福民编著的《腰椎疾病比较影像学》山东科学技术出版社，2005年7月）［1］进行分型：膨出型：纤维环向周围膨隆，移位的髓核局限于很少几层的纤维内，不引起严重的神经根压迫，CT或MRI可见突出物的直径小于

3mm；突出型：纤维环部分断裂，移位的髓核通过破裂的纤维环突向椎间盘的轮廓之外，已压迫神经根，CT或MRI可见突出物呈球状，直径小于5mm，但大于3mm；游离型：纤维环全层破裂，移位的髓核通过纤维环裂隙离开原位，进入椎管内或后纵韧带之下，严重压迫神经根及其它软组织，CT或MRI可见突出物呈椭圆形状，直径大于5mm 以上，但一般小于10mm。

3.3 观察结果

发现腰椎间盘突出物大小有变化24例，无变化9例，神经根与椎间盘突出物的压迫关系改变29例，没有变化4例。

4 讨论

腰椎间盘突出症其病因病理为腰椎间盘变性，纤维环失去弹性，产生裂隙，在外力或其他一定因素的作用下，造成椎间盘膨出、突出或纤维环破裂髓核脱出，使神经根被压迫从而产生腰腿痛等症状。其伴随改变主要有硬膜外脂肪、硬脊膜囊和脊髓的受压、移位，神经根及脊髓水肿、椎管狭窄、侧隐窝狭窄等。腰椎间盘突出症治疗的关键在于解除神经根的压迫、软组织黏连及其周围软组织炎症，纠正椎间关节失稳，恢复脊柱内外平衡［2］。

本项目所观察属于整复手法［3］。Chrisman已在手术中证实，手法可以使椎板发生5mm位移，关节囊受到牵伸，椎间孔形态发生变化，使突出的髓核回纳，使神经根所处的区域容积相对增加，解除神经嵌压，从而使症状缓解或消失。