脊髓损伤的心理功能评定

A型行为类型问卷
问卷介绍： ❖ A型行为类型是美国著名心脏病专家弗里德曼
（M.Friedman）和罗森曼（R.H.Roseman）于20 世纪五十年代首次提出的概念。他们发现冠心病人 都表现出共同而典型的行为特点，雄心勃勃，争强 好胜，醉心于工作；但缺乏耐心，容易产生敌意情 绪，常有时间紧迫感等。
❖ 脊髓损伤患者一般需要经历以下五个心理过程： ❖ （一）震惊阶段 ❖ （二）否定阶段 ❖ （三）抑郁或焦虑反应阶段 ❖ （四）对抗独立阶段 ❖ （五）适应阶段
（一）震惊阶段
❖ 是患者Байду номын сангаас突然遭受意外打击时，患者往往处 于身体的意外休克和精神的麻木时，患者突 然感觉“一切都完了”，表现为情感上的麻 木和震惊，对如此大的打击表现为沉默或无 明显反应，一般持续数分钟或几天。
❖ 该阶段对患者影响最大，是治疗的重点。
（四）对抗独立阶段
❖ 在此阶段当患者意识到自身残疾后，有时会 出现心理和行为的倒退，表现为生活上过多 的依赖他人，不能积极配合康复功能训练， 不愿出院，因为他们没有足够的勇气面对家 庭和社会，缺乏积极独立谋生的心理和行为。
（五）适应阶段
❖ 经过上述几个阶段后，患者逐渐意识到残疾 这个现实，并从心理到行为逐渐适应，表现 为悲观情绪好转，积极参与康复功能训练， 努力争取生活自理，并积极想办法回归社会， 患者需要达到此阶段需要一个长期的过程。
❖ 3、抑郁或焦虑反应阶段：首先预防自杀。若 发现有自杀倾向及时通知医生及家属，防止 意外发生。采取抗抑郁或抗焦虑疗法，如果 症状加重，应辅助药物治疗，如百忧解、赛 乐特、多虑平等。以探讨式态度向病人提出 一些特定问题，鼓励其谈出自己的看法，将 其错误观念暴露，鼓励病人正确发泄内心情 感，对其言行不做任何评价和职责，仅表示 理解。
❖ 呼吸衰竭及肺部感染 ❖ 平面下深浅感觉障碍 ❖ ADL障碍 ❖ 社会参与障碍 ❖ 心理障碍
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二、心理功能评定
❖ 初期：了解心理损害的方面与程度，为制定 康复计划提供依据。
❖ 中期：重复心理评定，根据心理和行为的变 化，可判断康复的效果以及估计预后，为修 改康复计划提供依据。
❖ 终期：心理评定为全面康复提出建议。
❖ 2、否定阶段：主要是分析患者的心理特点， 采取适当方式。此阶段病人害怕残疾，往往 坚信自己能痊愈，不愿听相反意见，若直接 对抗、否认，可导致病人反感退缩，应允许 并鼓励病人做出有根据的判断。是否把病情 如实告诉病人，要根据病人的心理承受能力 而定。病人可能会出现紧张、焦虑、失眠、 压抑、愤恨的心理，提前进行心理干预，若 病人情绪波动较大，采取放松训练，缓解紧 张或焦虑情绪。鼓励其多接触康复积极的病 友，积极参加康复训练，听从医护人员的指 导。
（二）否定阶段
❖ 表现为患者对自己的病情和可能终生残疾的 可怕后果缺乏认识，没有足够的心理准备， 而是还认为自己还能完全恢复，否认他们会 终生残疾的事实，此阶段可持续数周或数月 不等。
（三）抑郁或焦虑反应阶段
❖ 此阶段是患者意识到自己可能会终身残疾后， 一辈子与轮椅为伴时，患者会出现极度痛苦 和失去希望，孤独无助，失眠乏力，自卑感 油然而生，表现为抑郁或焦虑反应，有事表 现为极度愤怒，想自杀，此阶段一般持续数 周或数月不等。
脊髓损伤的心理评定
❖ 心理（Psychological）是人脑对客观物质世 界的主观反应，心理现象包括心理过程和人 格。
❖ 心理是高度有组织的物质脑的特性，主体对 客体的反映。它是通过感觉、知觉、记忆、 想象、思维、感情和意志等多种多样的形式 表现出来的。
一、脊髓损伤常见的康复问题
❖ 肌肉瘫痪 ❖ 痉挛 ❖ 关节挛缩畸形 ❖ 骨质疏松 ❖ 深静脉血栓形成 ❖ 压疮 ❖ 排便障碍 ❖ 神经源性膀胱 ❖ 泌尿系统感染
三、心理障碍的表现
脊髓损伤后患者会产生感知觉、情感和性格等 方面的变化。
1、感知觉方面：损伤平面下感知觉部分或完全 消失，对躯体的感觉和控制发生困难。
2、情感方面：孤独症、自卑感以及过度敏感反 应。
3、性格方面：倔强和自我克制，但有较大的忍 耐力。
四、定性心理评定
❖ 定性心理评定是用观察、访谈的方法对脊髓损伤患 者产生的一系列心理活动（变化）作出定性或半定 量的评定。
❖ 治疗方法有：支持心理疗法、认知治疗、放 松训练、行为治疗、集体心理治疗和家庭心 理治疗等。
支持心理疗法
❖ 又称支持疗法，主要特点是运用治疗师和患 者之间良好的关系，积极发挥治疗师的权威 和知识来支持患者，采用消除疑虑、说服劝 慰、启发建议、激励鼓舞及消除应激因素等 方式，且在于发挥患者内在的潜力，使其面 对现实，协助患者渡过难关，避免精神崩溃。
抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）
❖ 含有20个项目，分为4级评分的自评量表。其 特点使用简单，并能相当直观的反映抑郁患 者的主观感受，主要适用于成年人，对文化 程度较低的人群效果不佳。
❖ 抑郁自评量表.doc
六、脊髓损伤的心理康复治疗
❖ 心理康复主要包括损伤平面以下的感觉与知 觉的康复，心理情绪的康复，帮助患者协调 医患、家庭和社会的关系，促进其参与社会。
五、定量心理评估
❖ 定量心理评估是采用心理测验量表对脊髓损 伤患者各种心理障碍（包括情感障碍、人格 障碍、社交障碍等）进行测验，作出定量评 价，为制定心理康复计划提供依据，同时还 可以观察心理治疗的效果，判断心理康复疗 效。
脊髓损伤定量心理评估量表常用的有： ❖ 艾森格人格问卷（EPQ）(成人) ❖ 症状自评量表（SLC-90） ❖ A型行为问卷 ❖ Zung抑郁自评量表（SDS） ❖ Zung焦虑自评量表（SAS） ❖ 社会支持评定量表
放松训练
❖ 指机体从紧张状态松弛下来的一种练习过程。 主要目的：使肌肉放松，降低机体活动水平，
达到心理上的松弛，使机体保持内环境平衡 与稳定。 基本种类：呼吸放松法、肌肉放松法、想象放 松法三种
❖ 对于5个典型阶段应采取不同的治疗措施：
❖ 1、震惊阶段：提供更多使病人心理获得安慰 的支持，密切注意情绪变化，稳定患者的情 绪状态，让患者从突发的心理应激中平静下 来，主要采取情绪疏导法、支持疗法等。