中医护理查房 胁痛 ppt

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护理问题及其措施（术前）
• 1疼痛 与湿热郁于肝胆，肝胆失于疏泄有关 措施： 1.指导患者通过与家人聊天、看电视等方法分散注意力 2.遵医嘱用止痛药。 3.穴位按摩：常用穴为阳陵泉、丘墟、太冲、期门、日月、
曲泉和胆囊穴等，以拇指指腹点按穴位，力量稍重，局部 有明显酸胀感为度，每穴按摩约1分钟。
呼吸道通畅，双鼻塞吸氧3L/min。 2观察生命征的变化，并及时记录。 3保持静脉通畅，遵医嘱用药，止血、抗感染、营养支持。 4观察伤口敷料、引流液色质量。 5指导暂禁食，次日可遵医嘱进流质
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• 2 疼痛 与手术切口有关 护理措施： 1.术后6小时患者生命体征平稳，为患者摇高床头，使患者半
坐位，减轻腹部张力 2.指导患者咳嗽或活动时，用双手托住腹部，减轻对腹部伤口
的牵拉。 3.分散患者注意力 4.指导病人深呼吸放松，缓解疼痛，鼓励早期下床活动；予穴
位按摩，取穴合谷、内关、足三里。 5.必要时遵医嘱用止痛药
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• 3舒适的改变
护理措施 1.妥善固定引流，妥善固定，严防因翻身、起床活动时牵拉
脱落，并减少引流管牵拉引起的疼痛。 2保持引流通畅，注意引流管周围皮肤有无红肿、引流液是
被服，保持病人舒适。 3.睡前温水泡脚，听悠闲和缓的音乐，以颐养心神。 4.耳穴埋籽：神门、心、肝、胆，指导按压方法及注意事项。 神门：三角窝外1/3上部
心：耳甲腔中心最凹陷处 肝：胃、十二指肠穴的后方 胰（胆）：肝、肾穴之间，左耳为胰，右耳为胆
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耳穴示- 意图
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• 3.知识缺乏 护理措施 1评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康
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护理评估
• T36.7℃ P79次/分 R21次/分 Bp125/77mmHg
• 望诊：患者步入病房，神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，
皮肤巩膜无黄染，舌质红，苔黄腻
• 闻诊：声音正常，口中无异味
• 问诊：睡眠易醒无辅助用药，汗正常，饮食纳呆厌油腻，小便赤黄，
大便正常，听视力正常，焦虑，感右上腹胀痛，无烟酒不良嗜好，家 庭和睦，经济情况好，生活可自理，对疾病认知：不了解
（为足厥阴肝经穴，是肝之募穴） 功效：疏肝理气、化瘀活血
日 月：乳头直下，第七肋间隙 （胆的募穴） 收募胆经气血
曲 泉：屈膝，当膝内侧横纹头上方凹陷中 （足厥阴肝经所入为合） 功效：舒筋活络、清湿热、利下焦
胆囊穴：当腓骨小头前下方凹陷处（阳陵泉）直 下2寸 经外奇穴 功效：利胆通络
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太 冲
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• 2、不寐--与肝郁化火 上扰心神有关 护理措施： 1.安定情绪，嘱其注意精神调摄，喜怒有节，勿思虑过度。 2.保持病房环境安静，光线柔和，床单元整洁，及时更换污湿
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阳陵泉：腓骨头前下方凹陷处。 （足少阳之脉所入为合，为筋之会穴）
功效：清泻肝胆、通经活络
丘 墟：外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷中。 （足少阳胆经所过为原）
功效：疏肝利胆，消肿止痛，通经活洛。 太 冲：第一、二跖骨结合部之前凹陷处
功效：平肝泄热、清头明目、调理下焦 期 门：乳头直下，第6肋间隙。
教育。 2介绍胆石症的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床
表现，让病人更好地配合治疗和护理。
3讲解禁食的重要性，及胆道疾病饮食调养知识。
4讲解手术相关知识，消除病人焦虑感。做好术前指导，教
会病人深呼吸、有效咳嗽的方法，练习床上排尿。
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现存护理问题及措施（术后）
1.生命体征改变 护理措施 1全麻术后未清醒去枕平卧头偏向一侧，清醒后半卧位，保持
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健康指导
• 1.保持乐观情绪，心情舒畅，防止七情内伤。
• 2.注意气候寒暖之变化，避免六淫外袭。生活起居有规律， 保证充足的睡眠。
• 3.饮食以营养、易消化、无刺激为宜。忌食辛辣、油腻、 酒浆、浓茶等。
• 4.多食新鲜蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者，适当减少食 量；高脂者，减少动物脂肪及含胆固醇丰富的饮食，养成 定时排便习惯，防止便秘。
否外漏或渗出，并及时换药。 3术后如有出汗，及时擦身并更换衣服。 4如有腹胀术后未排气，与穴位敷贴，取穴天枢、气海、足
三里。
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潜在并发症：出血 感染 胆瘘
护理措施
3.1出血的预防和护理:加强观察：早期若腹腔引流出血性液 增多，超过100ml/h，持续3h以上腹腔内出血，应立即报 告医师，并配合处理，或病人出现腹胀，腹围增大，伴面 色苍白，脉细数，BP下降等表现时，提示病人可能有。
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治疗护理经过
• 11-07 入院后予完善相关辅查，解痉止痛，抗炎补液，完 善术前准备
• 11-08 08:30在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术 11:35术毕返回病房 一级护理 禁食 吸氧 心监 抗炎 补液
• 11-09 二级护理 生命体征平稳 停心监 吸氧 改流质饮食 • 11-10 停引流改半流质饮食
• 5.坚持体育锻炼，增强体质。
• 6.早期发现，早期诊治。
• 切诊：脉玄、数，脘腹腹胀，右上腹压痛，墨菲征（+）
• 影像学检查：腹部彩超提示：胆囊多发结石，胆囊壁毛糙；
心脏彩超提示：肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉轻度、三尖瓣
轻度返流
中医辩证：肝胆湿热证胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸
闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶
寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数
普外科中医护理查房
胁痛
2014-11-09
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病史介绍
• 一般资料：44床，易XX,住院号：115990，女，65岁， 已婚，重庆江津朱杨镇人 发病季节：立冬后
• 主诉：反复右上腹胀痛6年 • 诊断：西医：胆囊多发性结石
中医：胆胀（胁痛） • 既往史：有“支气管扩张，冠心病”史
否认“糖尿病，高血压”等慢性病史 否认传染病史 否认输血史、手术史 • 过敏史：无 • 家族史：否认家族遗传病史
3.3胆瘘的预防和护理：a.加强观察：病人若出血发热、腹 胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液呈黄绿色胆 汁样，常提示病人发生胆漏。应及时与医师联系。b.引流 管的护理（妥善固定、引流通畅、引流液观察记录）。
3.3感染的预防和护理：a.采取合适体位：半坐，平卧时引 流管远端不可高于腋中线，坐位或行走时不可高于手术切 口。b.加强皮肤护理：保持引流口周围皮肤清洁干燥。c. 加强引流管的护理