儿童肺功能

• 达峰容积比（VPEF/VE）： • VPEF/VE是到达呼气峰流速的容积与呼气 容积之比，是反映气道阻塞的另一个重 要指标
• 阻塞性通气障碍病人TPTEF/TE、 VPEF/VE下降。阻塞越重，比值越低 • 限制性通气障碍者达峰容积比可正常或 增高 • 混合性通气障碍病人此值可正常或下降
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• 据PEF的昼夜波动率，结合临床症状，可将 非急性发作期和急性发作期哮喘病情进行 分级
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流速‐‐容量环
• MEF75(FEF25) • MEF50(FEF50) • MEF25(FEF75)
Flow [l/s]
PEF FEF 25 FEF 50 FEF 75
FEV 1 Volume [l]
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临床应用举例
• 正常：男孩，3岁，无呼吸道疾病无家族中 吸烟或哮喘史 • 潮气量：7.3ml/kg，吸呼比：0.66，达峰时 间比（TPTEF/TE）：35.1%，达峰容积比 （VPEF/VE）：34.3%
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• 限制性：男孩：2岁，肺炎住院第2天 • 肺部听诊有细湿罗音 • 胸片示炎性渗出及肺不张 胸片 炎性渗出 肺不张 atelectasis l i • 潮气量：4.4 ml/kg，下降。吸呼比：0.85, 达峰时间比（TPTEF/TE）：43.1%，达峰 容积比（VPEF/VE）：41.0%
用力（时间）肺活量（FVC）
是指深吸气至肺总量位，然后用力快速 呼气直至残气位，所测得的肺活量为用力 肺活量。用力肺活量又称之为时间肺活量
时间肺Байду номын сангаас量
同时测定1,2,3秒时间内呼出的气量，分别 称为第一秒用力呼气量(FEV1,又称一秒量）、 第 秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼 第二秒用力呼气量（ ） 第 秒用力呼 气量(FEV3)。目前须关注FEV0.75
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• 吸支气管舒张剂后
• 患儿，男，6岁 • 因咳嗽17天伴间歇发热，胸痛入院 • 胸片：左下胸腔示囊腔内气、液平，共2囊 腔, 右下肺大庖 • 诊断：肺炎，脓气胸 • 治疗：胸腔闭式引流，抗炎 • 目前：拔管后2天
• 同一病人治疗出院后半年随访
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患儿，女，5岁 反复咳喘2年，每1‐2月有1次症状 此次咳喘一周，热平 PE:一般可，无明显呼吸困难，气平，双肺呼 吸音粗，无罗音，心（‐‐）
吸气
• 女，6岁，因咳嗽、痰中带血2个月入院 • 血色素：45*109 g/L，网织细胞计数12.5% • 一般情况较差
患儿，男，5岁 咳喘2周，热平，已在外院治疗,目前咳喘症 状好转 平时易反复咳嗽 状好转,平时易反复咳嗽 胸片：支气管炎 PE:一般可，无明显呼吸困难，气平，双肺呼 吸音粗，无罗音，心（--）
肺容量
通气功能
• 所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气
TLC
VC
IRV IRV
体交换的过程。 • 通气功能的测定包括每分通气量、肺泡
VT VT ERV ERV RV VC 肺活量 IRV 补吸气量 VT 潮气量 ERV 补呼气量
通气量、最大通气量以及时间肺活量等 项目的测定。
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肺容量
TLC
VC
IRV IRV
VT VT ERV ERV RV
各种形象生动的演示程序
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肺容量
肺容量是指肺内容纳的气体量,是呼吸 道和肺泡的总容量，反映了外呼吸的空 间
4个基础容量
• 1、潮气容积(Tidal Volume, VT)：平静呼吸时，每次吸入或呼 出的气量 • 2、补吸气容积（Inspiratory Reserve Volume,IRV）：平静吸气 后所能吸 的最大气量 后所能吸入的最大气量 • 3、补呼气容积（Expiratory Reserve Volume,ERV）：平静呼气 后所能继续呼出的最大气量 • 4、残气容积(Residual Volume,RV)：补呼气后，肺内不能呼出 的残留气量
• 5岁，自幼感呼吸困难，鼻塞，打酣 • 五官科就诊发现增殖体肥大，已占据整个 气道的2/3
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谢谢!
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小气道病变的规律
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大气道病变的特点
图形特异 较少规律可循 图形特异，
• 在上呼吸道梗阻，喉气管疾病（如先天性喉软骨发育 不良) ，无名动脉压迫，非对称性的声带麻痹，喉蹼， 咽部肿瘤等，可出现出现平的吸气或呼气环 • 在严重先天性喉软骨发育不良的小儿，甚至出现凹陷， 可能与吸气时出现软骨塌陷有关
• 男孩，18个月，肺炎住院第2天 • 肺部听诊有细湿罗音 • 胸片有炎性渗出 • 潮气量：8.0 ml/kg，吸呼比：0.74,达峰时间比 （TPTEF/TE）：17.3%，达峰容积比（VPEF/VE）： 19.1%，明显下降。流速-容量环斜率下降
• 同一男孩，肺炎治疗2周后，咳嗽消失 • 肺部罗音消失 • 胸片渗出影吸收 • 潮气量：8.3 ml/kg，吸呼比：0.80，达峰时间比 （TPTEF/TE）：29.8%，达峰容积比（VPEF/VE）： 30.2%，较治疗前明显上升
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肺功能测试的方法
儿童肺功能
上海儿童医学中心 张皓
• • • • • • • •
常规通气 潮气呼吸 阻断 强迫呼气 脉冲振荡 体描仪 超声测功能残气 NEP
肺通气功能
概念
• 肺通气功能是指单位时间随呼吸运动进入 肺的气体容积，显示时间与肺容积的关系。
肺通气功能
通气曲线描记
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混合性通气功能障碍
是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通 气障碍，可表现为阻塞为主或以限制为主 引起混合性通气功能障碍的常见原因：结节病、肺结 核、肺炎，支气管扩张、肺源性心脏病
• 三种类型通气功能障碍分型
• • • • • • • • • • • 肺 VC 容 FRC 量 TLC RV/TLC 通 FVC 气 FEV1 功 FEV1/FVC 能 MVV 气速指数 MMEF 阻塞性 N或 N或 N或 1 限制性 不一定 N或 1 混合性 不一定 不一定 不一定 N或 不一定 • • • • • 容量判断分级标准 >80% ——正常 60‐79%——轻度降低 40‐59%——中度降低 <40% ——重度降低
• 女孩，85天 • 咳嗽有痰2天 • 胸片：右肺斑片状渗出影 • 肺炎 • BPD
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• 男孩，15个月，严重的先天性喉喘鸣 • 吸气支和呼气支同时向内凹陷，考虑是由 于软骨塌陷 所致
• 14个月男孩 • 气道内外血管瘤（包括表皮可见血管瘤，颅内血管瘤 等） • 先天性喉喘鸣 • 漏斗胸 • 肺炎
• • •
潮气量是平静呼吸状态下每次吸入或呼出的气量 小儿潮气量一般为6-10ml/kg。年龄越小，潮气量越小 胸廓运动时可增加20-50%的潮气量
潮气呼吸的多导记录及其衍生指标
• TFV环横坐标为容量，纵坐标为流速。环的 • 流速-容量曲线（TFV环） • 在X-Y轴上同步记录潮气呼吸时流速和容 量的变化,即得到流速-容量曲线,该曲线 显示流速随容量的变化 下方代表吸气相，上方代表呼气相
1月后随访，患儿咳喘症状明显控制，但运动 后气急仍较明显 PE:双肺听诊呼吸音粗
一月后随访，无明显咳喘，运动后仍略气急 PE:双肺呼吸音粗
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潮气呼吸
潮气呼吸测定的参数
• • • • （一）、潮气量： （二）、每分通气量(MV)： （三）、时间：1、呼吸频率：2、吸呼比 （四）、流速：1、吸气流速：2、呼气流速
一秒量(FEV1)
第一秒用力呼气量(FEV1,又称一秒量,是 诊断阻塞性疾病的重要指标)
一秒率（FEV1/VC）
FEV1/VC（也有用FEV1/FVC代替）称 为第 秒用力呼气率，简称 秒率 为第一秒用力呼气率，简称一秒率
峰流速(PEF)
• 哮喘患者PEF昼夜波动率往往15%
峰流速是用力呼气时最大的流速，其存在昼 夜波动。 峰流速昼夜波动率=（日内最高PEF‐日内最低 PEF）/1/2（同日内最高PEF+最低PEF） 100%
PIF FIF 50 1 s FVC
时间－容量曲线
• 将用力肺活量分四等分，取中间二等分 容量除以呼出中间二等分容量所花费的 时间，即为最大呼气中期流速 (Maximal Mid‐Expiratory Flow curve, MMEF)，
c MMEF = bc / ab
容量（升） TLC
a b FEV1
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• (二)、流速-时间曲线： • 在X-Y轴上同步记录潮气呼吸时流速和时 间的变化,即得到流速-时间曲线,该曲线 显示流速随时间的变化
• 达峰时间比（TPTEF/TE）： • TPTEF/TE是指到达呼气峰流速的时间与 呼气时间之比，是反映小气道阻塞的一 个重要指标。与气道的传导性有关
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• 男孩，3岁，哮喘发作时 • 双肺满布哮鸣音 • 潮气量：8.6ml/kg，吸呼比：0.53, g 呼气时间延长。达 峰 时 间 比 （ TPTEF/TE ） ： 5.5% ， 达 峰 容 积 比 （VPEF/VE）：9.1%，严重下降。呼气降支明显向内 凹陷，斜率下降
• 同一病人吸入β-受体兴奋剂后 25分钟 • 临床症状明显好转 • 双肺哮鸣音明显减少 • 潮气量：8.5ml/kg，吸呼比：0.53,呼气时间延长 。 TPTEF/TE：28.3%，VPEF/VE：28.5%，明显上升。 流速-容量环呼气降支不再向内凹陷，斜率上升
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
• • • • • 流速判断分级标准： >65% ——正常 55‐65%——轻度降低 45‐55%——中度降低 <45% ——重度降低
流速 正常 阻塞 限制 混合
TLC
RV
容量
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用力程度对流速容量曲线的影响
流速 呼气
临床举例
容量
TLC
RV
4个复合容量
• 1、深吸气量(Inspiratory Capacity IC): 平静呼气后能 吸入的最大气量。由VT+IRV组成 • 2、肺活量（Vital Capacity, VC）:最大吸气后能呼出 的最大气量 由IC+ERV组成 的最大气量。由IC+ERV组成 • 3、功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC） 平静呼气后肺内所含有的气量。有ERV+RV组成 • 4、肺总量（Total Lung Capacity, TLC）:深吸气后肺 内所含有的总气量，由VC+RV组成
FVC
RV 时间（秒）
0 1 2 3 4 5
阻塞性通气功能障碍
系指气流受限或气道狭窄所引起的通气
通气功能障碍分型
障碍 引起阻塞性通气功能障碍的常见原因有： 气管和支气管疾患；阻塞性肺气肿和肺炎 等等
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限制性通气功能障碍
系指肺扩张受限所引起的通气功能障碍 引起限制性通气功能障碍的常见疾病有：胸膜疾 障 常 疾病 疾 患，胸壁疾患，肺间质疾患，肺实质疾患，肺叶切除 术后，肺炎,神经肌肉病变，胸腔外疾患等