最新急性胰腺炎营养支持及治疗原则
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如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及 肿块。
胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。
低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。
辅助检查
1．白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
2．胰酶测定 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h 后开始下降，持续3~5天。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升 高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受 病人尿量的影响。 血清淀粉酶升高大于5000U/L或尿淀粉酶超过 3000U/L，具有诊断意义。
（2）重症急性胰腺炎：
病人常呈急性重病面容，痛苦表情，
脉搏增快，呼吸急促，血压下降。 出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著
压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀， 肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水 多呈血性。
少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙
渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称 Grey-Turner 征 ， 或 出 现 脐 周 围 皮 肤 青 紫 ， 称 Cullen征。
3.酒精性胰腺炎病人，首要的是戒酒。暴饮暴食者应养 成良好的饮食习惯和规律饮食。高脂血症引起胰腺炎 者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食。
4.指导病人遵医嘱服药并了解服药须知。 5.加强自我观察，定期随访。
结束语
谢谢大家聆听！！！
25
急性胰腺炎营养支持及治疗 原则
定义
是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组 织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。
病因
引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道 疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起 的多见。
1、胆道疾病 急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆 道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。
度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电 解质，纠正酸碱平衡失调。
3.防止低血容量性休克
迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气 管切开包等。
病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。
快速建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液 体、血浆或全血，补充血容量。
根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以 决定输液量和速度。
少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并 发症，病死率高。
1．症状
（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状， 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射； 水肿型腹痛一般3~5天后缓解； 出血坏死型腹部剧烈，持续较长，由于渗液扩
散可引起全腹痛。 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。
（2）恶心、呕吐及腹胀： 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐
抗生素； 抑酸治疗：常静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
2．重症急性胰腺炎的治疗要点
抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱； 营养支持； 抗感染治疗； 减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰
液分泌； 抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期。
护理措施
1.病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量
伴血钾、血镁、血钙降低。
（5）低血压和休克：
见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然 出现休克，甚至发生猝死。
其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏 死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感 染和消化道出血等。
2．体征
（1）轻症急性胰腺炎： 腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌
紧张和反Байду номын сангаас痛，可有肠鸣音减弱。
出食物和胆汁； 呕吐后腹痛并不减轻； 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
（3）发热： 多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。
若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应 考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
（4）水电解质及酸碱平衡紊乱： 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢
性碱中毒。 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，
若循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
4.疼痛护理
（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。
（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减 压。
（3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用 可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
2、胰管梗阻 如胰管结石、肿瘤、狭窄等引起的胰管梗 阻造成胰液排泄障碍。
3、过量饮酒和暴饮暴食 4、其他 急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内
分泌疾病、代谢疾病均与急性胰腺炎发病有关。
临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）： 以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，
预后良好。 重症急性胰腺炎（SAP）：
及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 准确记录24h出入量，作为补液的依据。 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，
做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。
2.维持水、电解质平衡 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速
3.生化检查 出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。急性胰 腺炎时可出现高甘油三酯血症。
4.其他检查 腹部平片可提示肠麻痹；B型超声及CT检查可了解 胰腺大小，有无胆道疾病等。
治疗要点
治疗的原则 减轻腹痛； 减少胰腺分泌； 防治并发症
1．轻症急性胰腺炎的治疗要点
禁食及胃肠减压； 静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡； 腹痛剧烈者可给予哌替啶； 抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用
（4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如皮肤针刺疗法等。
健康教育
1.帮助病人及家属正确认识胰腺炎，出院后4~6周，避免 举重物和过度疲劳。避免情绪激动，保持良好的精神 状态。
2.大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待病情稳定、 病人全身情况好转后，即应积极治疗胆道结石和胆道 疾病，防止诱发胰腺炎。
胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。
低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。
辅助检查
1．白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
2．胰酶测定 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h 后开始下降，持续3~5天。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升 高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受 病人尿量的影响。 血清淀粉酶升高大于5000U/L或尿淀粉酶超过 3000U/L，具有诊断意义。
（2）重症急性胰腺炎：
病人常呈急性重病面容，痛苦表情，
脉搏增快，呼吸急促，血压下降。 出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著
压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀， 肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水 多呈血性。
少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙
渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称 Grey-Turner 征 ， 或 出 现 脐 周 围 皮 肤 青 紫 ， 称 Cullen征。
3.酒精性胰腺炎病人，首要的是戒酒。暴饮暴食者应养 成良好的饮食习惯和规律饮食。高脂血症引起胰腺炎 者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食。
4.指导病人遵医嘱服药并了解服药须知。 5.加强自我观察，定期随访。
结束语
谢谢大家聆听！！！
25
急性胰腺炎营养支持及治疗 原则
定义
是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组 织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。
病因
引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道 疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起 的多见。
1、胆道疾病 急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆 道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。
度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电 解质，纠正酸碱平衡失调。
3.防止低血容量性休克
迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气 管切开包等。
病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。
快速建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液 体、血浆或全血，补充血容量。
根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以 决定输液量和速度。
少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并 发症，病死率高。
1．症状
（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状， 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射； 水肿型腹痛一般3~5天后缓解； 出血坏死型腹部剧烈，持续较长，由于渗液扩
散可引起全腹痛。 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。
（2）恶心、呕吐及腹胀： 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐
抗生素； 抑酸治疗：常静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
2．重症急性胰腺炎的治疗要点
抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱； 营养支持； 抗感染治疗； 减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰
液分泌； 抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期。
护理措施
1.病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量
伴血钾、血镁、血钙降低。
（5）低血压和休克：
见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然 出现休克，甚至发生猝死。
其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏 死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感 染和消化道出血等。
2．体征
（1）轻症急性胰腺炎： 腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌
紧张和反Байду номын сангаас痛，可有肠鸣音减弱。
出食物和胆汁； 呕吐后腹痛并不减轻； 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
（3）发热： 多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。
若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应 考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
（4）水电解质及酸碱平衡紊乱： 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢
性碱中毒。 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，
若循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
4.疼痛护理
（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。
（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减 压。
（3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用 可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
2、胰管梗阻 如胰管结石、肿瘤、狭窄等引起的胰管梗 阻造成胰液排泄障碍。
3、过量饮酒和暴饮暴食 4、其他 急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内
分泌疾病、代谢疾病均与急性胰腺炎发病有关。
临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）： 以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，
预后良好。 重症急性胰腺炎（SAP）：
及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 准确记录24h出入量，作为补液的依据。 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，
做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。
2.维持水、电解质平衡 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速
3.生化检查 出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。急性胰 腺炎时可出现高甘油三酯血症。
4.其他检查 腹部平片可提示肠麻痹；B型超声及CT检查可了解 胰腺大小，有无胆道疾病等。
治疗要点
治疗的原则 减轻腹痛； 减少胰腺分泌； 防治并发症
1．轻症急性胰腺炎的治疗要点
禁食及胃肠减压； 静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡； 腹痛剧烈者可给予哌替啶； 抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用
（4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如皮肤针刺疗法等。
健康教育
1.帮助病人及家属正确认识胰腺炎，出院后4~6周，避免 举重物和过度疲劳。避免情绪激动，保持良好的精神 状态。
2.大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待病情稳定、 病人全身情况好转后，即应积极治疗胆道结石和胆道 疾病，防止诱发胰腺炎。