胸部手术后护理常规

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六安市中医院 夏劲松
胸部手术类型？

胸部外科包括胸部损伤、肿瘤、肺 支气管先天疾患，以及需要手术治疗的呼 吸系统和心血管系统的内利疾病，如支气 管扩张、肺结核、肺癌、先天性心脏病等。
护理问题

呼吸道低效与开胸术后体位不当、伤 口疼痛、余肺膨胀不全、呼吸道分泌物增 多及术后胸腔残腔等因素有关。
预期目标
12.经常保持口腔清洁，麻醉未清醒时用棉签清洗，醒后可用温开水含漱。 13.心肺手术后，次日可进流食，以后渐改半流食。食管及近侧胃或全胃 切除手术后按医嘱执行。 14.术后6～12小h未排尿者，应采取各种措施（针刺、热敷膀胱区等）， 促进自行排尿，若仍无效，可行导尿。 15.术后2～3d不解大便者，可酌情给予开塞露、缓泻剂、或肥皂水灌肠。 危重患者应卧床解便。 16.术后根据病情，鼓励早期活动。 17.婴幼儿手术前后应注意病室保持适当的温度和湿度（50％～60％）， 最好建立专用病室。 18.做好饮食管理，止痛泵的管理，指导协助病人进行床上活动，加强心 理护理

呼吸道通畅，血氧含量正常；呼吸 正常，呼吸道健康。
胸部手术后护理常规
1.病人返ICU后严格进行交接班，密切监测生命体征，15分钟一次，连续3次
正常后改为qh。
2.观察患者神志源自文库面色、末梢循环情况，注意有无局部发绀及皮温低等组织
灌注不良现象。 3.维持血压在110～120/70～80mmHg，或与基础血压相对照，血压过高： 注意有无疼痛、缺氧、输血输液过快所致；血压下降：注意有无容量不足、 心功能不全、心律失常等；有CVP者注意其变化并协助医师及时作出处理。 危重者手术后应予特别护理，直到病情稳定为止。 4.麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧。醒后无休克现象者，可改为斜坡卧 位。 5.注意呼吸道通畅。麻醉未清醒之前，防止呕吐物吸入呼吸道。如发现胃胀， 可插胃管，吸出胃内容物。使用热水袋保温时，慎防烫伤。 6.麻醉清醒后，即鼓励患者咳嗽，作深呼吸，并协助排痰，记录痰的性状及 量。痰不易咳出者，做雾化吸入，必要时行鼻导管气管内吸痰，但须注意 无菌操作。每次吸痰时间不可过长，以免加重缺氧。
7.有缺氧者给予氧气吸入。根据病情行鼻导管给氧，口罩给氧 或呼 吸器辅助呼吸。鼻导管给氧，一般氧流量为3～5L/min,小儿酌减,至无 缺氧现象时方可停用.全肺切除及心脏手术后给氧时间可稍长,严重肺 动脉高压和紫绀型心脏病术后早期不可中断给氧.应经常检查鼻导管 是否通畅,常规更换鼻导管2/d. 8.保持胸腔闭式引流管的通畅,防止脱落/扭曲,确保引流管连接在水封 瓶水面以下2~3cm,注意观察水柱波动幅度、引流物的量和性质。 患者下床或更换引流瓶内水时，防止气体进入或液体倒流。使用 胸腔引流袋者，应注意引流袋有无破损。 9.一般患者术后测体温1次/6h.。低温及体外循环术后患者应严密观 察体温变化，体温高于38℃，立即采取物理降温措施，在头部、 腹股沟、腘窝置冰袋冷敷；39℃以上应加用药物降温，冰盐水 200ml，加乙酰水杨酸0.5g保留灌肠. 10.心脏手术后应注意有无呼吸困难/气短/脉搏节律异常、心力衰竭 等情况，并应观察双侧瞳孔大小、足背动脉及四肢运动有无异常。 11．准确记录出、入量，待病情稳定后停止。对心脏手术后、肺切 除手术后 及呼吸循环功能较差的患者应防止输液过多、过快，以免 发生急性心力衰竭。 静脉输液管应妥善固定，并防止接头脱落或管 道阻塞。