恶性肠梗阻的诊疗和治疗课件

病理生理变化(局部及全身变化)
全身：肠腔内大量液体积聚，细菌繁殖， 引起全身病理生理病变。临床表现为水电 解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减 少、细菌毒素入血、感染、中毒，病情严 重时引起多器官功能衰竭，最终导致休克、 死亡。
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病理生理变化
肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：是肠梗阻病 理生理过程中最重要的病理生理环节。
局部及全身的变化
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病理生理变化（平衡破坏）
肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：肠梗阻发生 后，肠腔内液体积聚在梗阻部位，导致梗阻近
腹平片
小肠梗阻x线
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腹平片
结肠梗阻x线
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治疗
手术 药物 其他治疗手段：如补液、全胃肠外营养、自张
性金属支架、鼻导管引流及胃造瘘术
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恶性肠梗阻的诊断和治疗
定义 发病情况 病因 病理类型 病理生理变化 诊断 治疗
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定义
肠梗阻(intestruction，ileus)：指肠内容物在肠 道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素 引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改 变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环 障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休 克、死亡。如能及时诊断、积极治疗大多能逆 转病情的发展，以致治愈。
局部：梗阻肠腔内压增高，导致肠壁静脉回流 障碍，毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血水肿。 随着病情进展，肠壁动脉血运受阻，动脉内血 栓形成，肠壁坏死、穿孔。
局部：肠梗阻部位的炎性反应还可引起肿瘤水 肿，瘤体增大，进一步导致病情恶性循环。
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病因
癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿 瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致 的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿 瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱 (如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠 Biblioteka Baidu菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病 情进一步复杂及恶化。
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病理类型
功能性肠梗阻：又称动力性肠梗阻，是由于肿 瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛， 导致肠运动障碍，以及由副癌综合征性神经病 变(尤多见于肺癌患者)、慢性假性肠梗阻(CIP)、 副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒性(如长 春新碱、紫杉醇）所致的麻痹性肠梗阻。
病因
非癌性病因：如肿瘤术后或放疗后可出现 肠粘连、肠道狭窄，年老体弱者粪便嵌顿。 非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的 3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶 的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致 MBO的可能。
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病理类型
机械性肠梗阻：是MBO最常见的病理类型。 病理亚型包括：肠腔外占位性MBO，由原发肿 瘤、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放 疗后纤维化等所致； 肠腔内占位性MBO，由原 发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、肿瘤沿肠 腔环形播散所致的肠壁内占位MBO，如皮革肠 (intestinal linitus plastica)MBO。
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定义
分类： 机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗
阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团 等。 麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症， 腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与 电解质紊乱等。
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定义
恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction，简 称MBO):是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的 肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。
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发病情况
国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发 肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见并发肠 梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直 肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)，鉴于 在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌 并发MBO的比例可能更高)。
诊断要点
恶性肿瘤病史； 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治
疗； 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛
门排气或排便； 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失； 腹部CT或X线腹部平片可见：肠腔明显扩张和多个液
平面。
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段肠腔扩张。积聚的胃液、胰液、胆道分泌 物进一步刺激肠液分泌。肠腔扩张，肠壁
变薄，肠道对水电解质吸收的能力下降；同时
肠壁表面积增大，肠腔内液体分泌量进一步
增加，形成分泌—扩张—分泌的恶性循环。
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病理生理变化(局部及全身变化)
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发病情况
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)， >20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并 发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠 梗阻的37%。
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