直肠癌放射治疗规范

直肠癌放射治疗规范

——中国医学科学院肿瘤医院放疗科

Version of date: 2005 年 6 月 30 日

一、治疗前临床分期检查

必要检查：

•血常规及肝肾功能；

•胸正侧位片；

• CEA ；

•钡灌肠；

•直肠镜检查；

•病理活检；

•腹部 B 超或腹部 CT ；

•盆腔 CT ：肝、腹腔淋巴结，直肠、盆腔淋巴结。

选择性检查：

• 直肠内 B 超；

• 腹部及盆腔 MRI 。

二、术前放疗

1. 术前放疗适应症：

(1). 术前临床分期为 T3N0-2M0 ；

(2). 肿瘤距肛门≤ 6 cm ，外科医生检查后认为不能保留肛门。

2. 治疗方法：

• 同步放化疗

a. 放射治疗：

• 全盆腔照射 DT 45-50 Gy ，休息 4-6 周，再手术；如果不能手术，则避开小肠，对残存肿瘤进行继续加量至 DT 66-70 Gy 。

• 照射技术（详见照射技术）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT

b.同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日，休息 7 天为一个周期，放射治疗期间用 2 个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见附表一）

三、术后放疗

1. T1-2N0M0 肿瘤局部切部术后放疗适应症：

(1).T1N0 肿瘤局部切除术后放疗适应症：

•低分化腺癌

•切缘不净或近切缘

•伴脉管瘤拴

•肿瘤 >4 厘米，或侵犯范围 >1/4 肠壁

(2). T2N0 肿瘤局部切除术后放射治疗适应症：

•是术后放射治疗的绝对适应症

•伴有上述不良病理预后因素。

2. Miles 或 Dixon 根治术后放射治疗适应症

•肿瘤位于真骨盆内

• T3-4N0-2

• Any T, N +

3. 治疗方法：

(1)同步放化疗

a. 放射治疗：

(a)全盆腔照射 DT 45-50 Gy 。

(b)照射技术（详见第 3 页）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT

b. 同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日，休息 7 天为一个周期，放射治疗期间用 2 个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见附表一）

4 ．局部晚期（ T4NanyM0 ）直肠癌的放射治疗

•适应症：

(1). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 。

(2). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 ，合并肠梗阻时，先行肠梗阻解除术。

•治疗方法：

•同步放化疗

•放射治疗：

•全盆腔照射 DT 45-50 Gy 后如果不能手术，则避开小肠，对残存肿瘤进行继续加量至 DT 66-70 Gy 。•照射技术（详见照射技术）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT

•同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日，休息 7 天为一个周期，放射治疗期间用 2 个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见第 5 页）

四、放射治疗技术

•照射剂量：根治术后照射剂量为 50Gy/25 次 /5 周。

•照射方法：采用常规三野等中心照射或适形 / 调强照射

a. 普通三野等中心照射：

• 定位方法：定位前经肛门注入约 20-50ml 钡剂（ Dixon 手术患者），或在原肛门处、现会阴疤痕处放置金属标记。俯卧位，垫有孔塑料泡沫板；一后两侧野照射，剂量比为 2:1:1 ，侧野用 30 度楔形板。

•照射范围：包括瘤床、骶前软组织、髂内血管周围淋巴引流区和会阴手术疤痕。上界 L5 锥体下缘，下界为闭孔下缘（ Dixon 手术）或会阴疤痕放置金属标记处（ Mile's 手术），外界真骨盆外放 1 厘米。两侧野后界包括骶骨外侧皮质，前界在造影剂显示直肠前壁前 2-3 厘米（ Dixon 手术），或根据术后盆腔 CT 片，包括膀胱后 1/3 处（ Mile's 手术，见图示）。

b. 适形 / 调强适形照射：

• 口服泛影葡胺 20ml+1500~2000ml 水，每次 400~600ml 。定位时垫有孔泡沫板，俯卧位，在体表大致确定中心，以层厚 0.5 cm 进行扫描，采集约 50~80 张 CT 图像。要求进行 CT 增强扫描，但如果患者对造影剂过敏或高龄、有合并症时，可以不作增强扫描，仅进行平扫。

•靶区的定义及勾画：

• 临床靶区（ CTV ）：包括瘤床、骶前软组织、骶 3 上缘以上的髂外血管和部分髂总血管、骶 3 上缘以下的髂内血管周围淋巴引流区和会阴手术疤痕 (Mile's 手术 ) 。具体范围：上界 L5 锥体下缘，下界为闭孔下缘（ Dixon 手术）或会阴疤痕（ Mile's 手术）。侧界为真骨盆内缘，前界包括充盈膀胱后壁 1/4~1/3 ，后界包括骶骨皮质一半（骶 3 上缘以上）和骶骨皮质后缘（骶 3 上缘以下）•计划靶区（ PTV ）：在 CTV 的范围上扩大 1.0cm 。

•正常组织和器官的勾画：包括双侧股骨头、膀胱、照射范围内的小肠（需勾画到 PTV 最上层的上两层）和睾丸。

五、毒副作用的评价

通过 CTCAE v3.0 评价同步放化疗中出现的毒副作用，主要有以下几方面：

•血常规；

•胃肠道毒副作用：如腹泻、恶心、大便失禁等；

•其它：如神经毒性反应等。

六、随诊

•体格检查、大便隐血、血常规、血液生化：每三月一次至 2 年，然后，每 6 月一次至 5 年。

• CEA ：治疗前 CEA 阳性病人，每 6 个月至 2 年，然后，每年一次至 5 年。

•胸片：每 12 个月一次至 5 年；如果肝或腹腔转移切除术后，每 6 月一次至 5 年；肺转移切除术后，每 3 个月一次至 5 年。

•腹部 CT ：每 6 个月至 2 年，然后，每年一次至 5 年。

•胸部 CT ：肺转移切除术后每 6 个月一次至 2 年。

•结肠镜检查：每年一次至 5 年。