清创换药术的教学研究

清创换药术的教学研究

目的以清创换药术为例，探讨如何改进教学模式。方法在模拟病房清创换药室结合创伤模型进行教学，按照理论-演示-实操-点评-考核进行，共计8学时，并探讨这种新教学模式的可行性。结果学生学习积极性得到提高，考核结果满意，实习医院反馈较好。结论清创换药术是外科护理工作的重要组成部分，新的教学模式注重理论联系实际，可培养学生技术应用能力。

标签：高职教育；清创；换药；感染

[Abstract] Objective To study how to improve the teaching model taking the debridement and dressing change surgery as an example. Methods The teaching was conducted in the stimulation ward debridement and dressing change room combined with the trauma model and theory- demonstration-practical operation-review-evaluation for eight class hours，and the feasibility of the new teaching model was studied. Results The learning enthusiasm of the students was improved and the evaluation results were satisfactory，and the feedback of the practice hospital was good. Conclusion Debridement and dressing change surgery is an important component in the surgical nursing work，and the new teaching model should pay attention to theory and practice，which can cultivate the technical application ability of students.

[Key words] Higher vocational education；Debridement；Dressing change；Infection

该院是一所办学历史悠久，功能完善、结构合理、配置先进的以培养高素质应用型医学相关专业人才为主的卫生类省级示范性高职院校。70多年来为社会培养了大量实用型医药护理卫生人才。高职教育中，实验教学在教学计划中占有较大比重。实验教学的目标在于教会学生使用正确的操作手法和规范的操作程序，以科学的态度得到正确的研究结果，以达到培养学生的动手操作能力、观察思维能力和分析判断能力[1]。根据这一特征，结合该院护理专业的特点，谈谈外科护理课程中清创换药术的教学。

清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

学生来自高职班护理专业，基础理论知识较为扎实，热爱本专业，学习积极性很高，理解力较强。以往的教学偏重理论教学，学生实际操作能力较差，所以在这次教学中，该将学生带到学院模拟病房清创换药室进行授课。

1.2 方法

该院模拟病房清创换药室按照医院标准，所有医疗设备、器械、消毒液等配备齐全，同时还有创伤模型，可以模拟人体各部位创伤。教师先讲解理论知识，结合临床病例进行综合分析，演示常见部位的清创术及换药，然后学生分组，亲自操作练习，教师就学生操作中存在的问题进行讲解、指正，最后进行操作考核。教师授课及学生操作6学时，操作考核2学时，共计8学时。

2 教学内容

2.1 清创术

清创术是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段，是一种外科基本手术操作。通过清创，可以使污染创口变为清洁创口，争取达到一期缝合和一期愈合。伤口初期处理得好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用[1]。

2.1.1适应证伤后6～8 h以开放性伤口，伤口污染较轻，不超过伤后12 h 者。如果伤口已有明显感染，则不做清创，仅将伤口周围皮肤擦干净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

2.1.2评估①清创前须对伤员进行全面检查，如有休克，应先抢救，休克好转后再进行清创。大出血时须快速扩容的同时进行清创止血。②注意是否合并有颅脑、胸部、腹部损伤，要优先予处理。对于四肢开放性损伤伤员，应注意是否同时合并骨折。③如伤口较大，污染严重或时间较长，应预防性应用抗生素。④预防破伤风。注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

2.1.3物品准备持针器、镊子、血管钳、刀、剪、缝针、缝合线、纱布、绷带、引流条、生理盐水、医用酒精、3%过氧化氢溶液等。

2.1.4麻醉较小较浅的伤口采用局部浸润麻醉；上肢可用臂丛神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉；较大、复雜严重的伤口采用全身麻醉。2.1.5清创步骤①清洗。创面局部毛发较多时先剃毛，有油污时用汽油、松节油或乙醚脱尽，然后用无菌纱布覆盖创面。用软毛刷蘸消毒皂水刷洗创面周围皮肤，并用生理盐水冲净、擦干。最后去掉覆盖创面的纱布，用生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物，如果伤口较深，怀疑厌氧菌感染可能，再使用3%过氧化氢或0.02%高锰酸钾冲洗伤口。

②清理。擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，如果是颜面部或者婴幼儿皮肤则改用碘伏或新洁尔灭消毒，然后铺盖消毒手术巾准备手术，要求由浅入深，以防遗漏。先剪去创口边缘2～3 mm皮肤，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，充分暴露创面，必要时扩大创面。同时清除血块和异物，切除失活组织，直至创壁鲜红。如有粉碎性骨折，尽量保留骨折片，已与骨膜游离的小骨片则应予以清除[2]。

③缝合伤口。清创后再次用生理盐水清洗伤口，再根据污染程度、伤口大小和清创时间具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。清洁伤口、清创早、污染轻的伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置引流条，敞开观察3～5 d，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。

2.1.6 术后处理根据伤情，合理应用抗生素，防止伤口感染，同时注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。注意伤肢血液循环、敷料包扎松紧度及伤口出血情况，伤口定期换药。供给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，补充水、电解质，维持体液平衡。待病情稳定后，鼓励并协助患者早期活动，指导患者进行肢体功能锻炼，以促进功能恢复和预防并发症[3]。

2.2 换药

更换敷料通常称为换药，用于處理创伤的伤口、术后伤口、感染性伤口及溃疡窦道等。更换敷料应严格遵循外科无菌原则，是外科的一项基本技术[1]。

2.2.1目的动态观察伤口生长情况，确保引流通畅，及时清理脓液、异物、水肿的肉芽组织，控制感染，促进伤口愈合。

2.2.2时间对于手术及清创后缝合的伤口，一般在术后第3～4天换药；感染伤口一般脓液多时每天换药，脓液少时1～2 d换一次药。

2.2.3常用外用药常用处用药的用途常用药液，见表1。

2.2.4 换药步骤①揭去原有沾染敷料洗手擦干后，双手各持镊子一把，一把镊子接触伤口，一把镊子接触无菌物品。若伤口有粘住的最里层敷料，先用盐水湿润后再用镊子揭去。取下的污秽敷料均放在弯盘内，不得随意丢弃，以防污染环境或交叉感染。②消毒、清洁伤口：先用酒精棉球清洁伤口周围皮肤（污染伤口由里向外，感染伤口由外向里）；再用盐水棉球轻沾伤口，较大的创面由里向外沾去分泌物，或用剪刀剪去坏死组织。③盖上敷料并包扎固定：根据伤口情况应用外用药（凡士林）纱布外敷，棉垫，胶布固定或绷带包扎。

2.2.5换药后整理患者换药完毕，询问患者有何不适，协助患者穿好衣物、盖好被子等，并将换下来的敷料倒入污物桶内，用过的换药盘和器械放入指定的洗涤池中洗净，消毒后备用。