(优选)肝硬化结节的诊断

小HCC的动态增强MRI诊断
❖ 动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为低或相对低 信号，可以明确诊断。
❖ 动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴 假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确 诊断。
❖ >10mm圆形小结节动脉期均匀增强，门脉期和延迟 期变为等信号，提示HCC可能为大 。
小HCC的典型MRI表现
HCC T1WI 高信号的原因
❖ 含脂质、出血、细胞内糖元较多或铜沉积。 ❖ HCC周围肝组织含锌量较多，可致T1WI信号
降低，HCC可显示为相对高信号。
小HCC的T2WI MRI表现
❖ 高分化HCC不少呈现为等信号，少数HCC呈现为低 信号（与DN相仿）。
❖ <3cm的HCC约40%为等或低信号，约60%为高信 号。
肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化
小HCC的T1WI MRI表现
❖ ≤ 2cm的HCC呈现为等或高信号者更多，有 些病例组中≤ 2cm的HCC 无一例为低信号者。
❖ 高分化HCC呈现为等或高信号者居多，≤ 3cmHCC约半数为等或高信号。
❖ 中、低分化的和>3cm的HCC呈现为低信号者 居多。
HCC的MRI鉴别诊断
暂时性高信号或暂时性 信号强度差（THID）
早期HCC的MRI诊断
❖ 含有亚癌灶的HGDN为早期HCC,表现为“结节中结 节（Nodule-in-nodule）”。
❖ T1WI平扫呈现为等、略高或高信号结节内含低信号 区。
❖ T2WI呈现为低信号结节内含高信号区。 ❖ T1WI动态增强成像动脉期，T1WI低信号部分增强
为高信号。
早期HCC的MRI诊断
T1WI C-略高信号区 为HGDN部分（短 箭），低信号部分为 HCC（长箭）。
T1WI C+略高信号区为 HGDN部分（短箭）增 强不明显，HCC（长箭） 部分增强明显。
T2WI 低信号区为 HGDN部分（短 箭），高信号部分 为HCC（长箭）。
❖ 除少数高分化小HCC保存部分门脉供血外，大多数 小HCC均为动脉供血，故呈现为动脉期较明显的均 匀增强，门脉期和延迟期增强消失，而变为为低或 等信号。
小HCC的典型MRI表现和诊断
❖ MRI平扫T1WI为低信号，T2WI为高信号。 ❖ 动态增强MRI动脉期均匀增强，呈现为高信
号。 ❖ 门脉期和延迟期变为低或相对低信号，不伴
T1WI C+动脉期
T1WI C+门脉期
T1WI 动态增强成像动脉期，小HCC增强为高信 号，门脉期显示为相对低信号，提示为小HCC。
小HCC的较典型MRI表现
T1WI C-等信号
T1WI 动态增强成 像动脉期，HCC增 强为高信号。
T2WI 等信号
门脉期，HCC为等 信号,假包膜呈环状 增强。可以明确诊断。
❖ 中、低分化的和>3cm的HCC呈现为高信号者居多。 ❖ 小HCC T2WI信号强度表现的原因不甚明确。
小HCC的不典型MRI表现
T1WI C- 高信号,T2WI 低信号。 不作T1WI 动态增强成像，难以诊断HCC。
小HCC的动态增强T1WI MRI表现
❖ 小HCC可为T1WI、T2WI低、等或高信号，即可与 RN、DN等良性病变相仿，故常须作动态增强MRI 以明确诊断。
（优选）肝硬化结节的诊断
肝硬化结节的命名和分类
❖ 1, 再生病灶
1.1, 单腺泡再生结节 1.2, 多腺泡再生结节 1.3, 肝叶或肝段增生 1.4, 肝硬化结节(Cirrhotic Regenerative Nodular，简称 RN):>5mm者为大RN
1.4.1, 单腺泡肝硬化结节
1.4.2, 多腺泡肝硬化结节
grade, 简称HGDN） 2.4, 肝细胞肝癌（Hepatocellular Cacinoma,简称HCC）
铁质沉着结节
❖ 在没有血色素沉着症（Hemochromatosis） 和含铁血色素沉着症（Hemosiderosis）的 肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即 铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质 沉着结节（Siderotic nodule）。
小HCC的较典型MRI表现
T1WI C+
T1WI C-
T2WI
T1WI高信号，T2WI等信号， 为不典型表现。T1WI 动态增 强成像动脉期，>10mm的结 节,增强为高信号，提示小 HCC的可能为大。
小HCC的动态增强MRI诊断
❖ 动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信 号，不伴假包膜环状增强，难以明确诊断。 可能为小HCC，还可能为暂时性高信号或暂 时性信号强度差（THID）等原因所致，应注 意加以区别 。
肝细胞癌形成过程
新生性肝细胞癌较少见
❖ 在肝内结节以外的肝组织内发生HCC，就是 所谓新生性HCC。
❖ Borzio等的90例肝硬化患者，随访6-97个月 9%(8/90)发生新生性HCC。
肝硬化结节的血供
❖ 一般而论，RN主要为门静脉供血。 ❖ DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是
HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉 （Unpaired Arteries）供血。 ❖ 非配对动脉为与见于正常门道区内的小动脉不同的、 一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一种新生 动脉或异常动脉。 ❖ 小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。
1.5, 局灶性结节增生
肝硬化结节的命名和分类
❖ 2, 异形增生性或肿瘤性病灶 2.1, 肝细胞腺瘤 2.2, 异形增生灶 2.3, 异形增生结节（Dysplastic Nodule，简称DN） 2.3.1, 异形增生结节，低级别（Dysplastic Nodule，low
grade, 简称LGDN） 2.3.2, 异形增生结节，高级别 (Dysplastic Nodule，high
假包膜环状增强。 ❖ 如上述三表现均被显示，可以明确诊断。
小HCC的典Biblioteka BaiduMRI表现
T1WI T1WI
T1WI CT1WI C+动脉期
T2WI T1WI C+门脉期
为
高
信 号 ， 门 脉 期 恢 复 为 低 信
动 态 增 强 成 像 动 脉 期 ，
低 信 号 ， 高 信
T2WI HCC
号号
。 增，
强