医学阑尾炎教学查房经典教案
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绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
传统阑尾切除术 McBurney(1889)
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿、老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
阑尾解剖图
阑尾的位置解剖
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病
黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外瘘 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
静脉炎、感染性休克
治疗
非手术治疗 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症
患者既往体健，以前从未出现过类似的腹痛。这次 腹痛时曾经排便一次，正常成形。排便后腹痛也没 有好转。
体格检查：体温为37.8 ℃ ，脉搏血压正常 腹部平坦， 腹式呼吸存在，未见到胃肠型和蠕动波，未见手术疤 痕。全腹软，肝脾肋下未及。右下腹压痛明显，伴有 肌紧张但无肌强直。右下腹反跳痛阳性，未及包块。 腹部叩诊鼓音，肝浊音界正常，无叩击痛。肾区无叩 击痛，无移动性浊音。听诊肠鸣音2~3次/分，未闻高 调肠鸣及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性， 闭孔肌征阴性，结肠充气实验阳性（外生殖器未见异 常，双腹股沟未及肿物）。
辅助检查： 血常规提示WBC16.5×10^9/L.N89%；
尿常规 RBC3-5/HP。生化指标正常。 右下腹B超见图5-1.
5-1
下腹CT见图5-2.
5-2
问题：该患者的诊断？ 鉴别诊断？进一步诊 疗方案？
学习要求
1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型 2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 3.熟悉阑尾切除术后并发症 4.了解特殊类型阑尾炎 重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则 难点：急性阑尾炎鉴别诊断
（三）临床表现 症状 （1）转移性右下腹痛：上腹或脐周 右下腹部 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、休克等。
（可有可无，可轻可重）
体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定 考虑阑尾周围脓肿。
阑尾炎教学 查房经典教
案
病例资料
病人李××，男，40岁，住院号：201323955。因 转移性右下腹痛12小时来医院急诊就诊。 既往无类 似发作史。
患者12小时前开始出现腹痛。起先是脐周围的模糊 不清的疼痛，从睡梦中疼醒。随后出现厌食和恶心， 呕吐2次，均为晚餐时吃进的食物。腹痛一直持续不 断，并逐渐加重，但未向其他部位放射。患者自己 服用一些胃药（具体药名不详），用热水袋在脐周 热敷均没有效果。至清晨腹痛仍无缓解趋势，患者 感觉腹痛逐渐集中在右下腹，自觉身体发热，但未 测体温。天亮后患者即坐车前往医院，途中患者感 觉在汽车颠簸时腹痛更加严重。
B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
诊断
转移性右下腹痛或右下腹疼痛 右下腹部固定点压痛 白细胞升高
三个决定性因素（80%）
外科疾病
消化道穿孔
1、多有溃疡病病史 2、突发上腹剧痛
（刀割样） 3、上腹部压痛明显
急性胆囊结石、 胆囊炎
1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy阳性
讨论
为什么急性阑尾炎会出现转
移性右下腹痛？（提示：请
从解剖学 、病理生理学角度
分析）
炎症出现后,痛觉感受阈
降低,兴奋性增加,影响了
脊髓背根中的体神经,发
生牵涉痛,部位转移到右
下腹。
炎症波及腹膜壁层,
出现腹膜皮肤反射
痛,疼痛的程度更剧
烈,伴有压痛,反跳痛
脐周痛:炎症早期,阑 管腔阻塞, 管壁剧烈地 缩,表现为纯内脏痛,伴 心、呕吐,
罗
氏
腰大肌征
征
闭孔内肌试验
实验室检查
血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高 尿检查 — 阴性 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
Βιβλιοθήκη Baidu单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
影像学检查
腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
个月治愈的可做手术。
特殊准备
妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫 缩，预防流产或早产。
疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。
结扎血管
切断阑尾系膜
结扎阑尾
荷包缝合
切除阑尾
包埋阑尾残端
术后并发症
切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄，腔变细，血管硬化，网膜 萎缩，易穿孔、坏死、扩散；
外科疾病
外科疾病
输尿管结石
1、腰部酸痛或绞痛 2、叩击痛、放射痛 3、大量血尿
急性胃肠炎
1、不洁饮食 2、呕吐、腹泻 3、发热、腹痛
内科疾病
内科疾病
急性肠系膜淋巴结炎
1、多发于儿童及青少年 2、上感或肠道感染病史 3、右下腹压痛点不固定
异位妊娠
妇产科疾病
异位妊娠囊
1、停经史、贫血 2、阴道不规则流血 3、绒毛膜促性腺激素阳性
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
妊娠期阑尾炎特点
盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
传统阑尾切除术 McBurney(1889)
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿、老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
阑尾解剖图
阑尾的位置解剖
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病
黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外瘘 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
静脉炎、感染性休克
治疗
非手术治疗 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症
患者既往体健，以前从未出现过类似的腹痛。这次 腹痛时曾经排便一次，正常成形。排便后腹痛也没 有好转。
体格检查：体温为37.8 ℃ ，脉搏血压正常 腹部平坦， 腹式呼吸存在，未见到胃肠型和蠕动波，未见手术疤 痕。全腹软，肝脾肋下未及。右下腹压痛明显，伴有 肌紧张但无肌强直。右下腹反跳痛阳性，未及包块。 腹部叩诊鼓音，肝浊音界正常，无叩击痛。肾区无叩 击痛，无移动性浊音。听诊肠鸣音2~3次/分，未闻高 调肠鸣及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性， 闭孔肌征阴性，结肠充气实验阳性（外生殖器未见异 常，双腹股沟未及肿物）。
辅助检查： 血常规提示WBC16.5×10^9/L.N89%；
尿常规 RBC3-5/HP。生化指标正常。 右下腹B超见图5-1.
5-1
下腹CT见图5-2.
5-2
问题：该患者的诊断？ 鉴别诊断？进一步诊 疗方案？
学习要求
1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型 2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 3.熟悉阑尾切除术后并发症 4.了解特殊类型阑尾炎 重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则 难点：急性阑尾炎鉴别诊断
（三）临床表现 症状 （1）转移性右下腹痛：上腹或脐周 右下腹部 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、休克等。
（可有可无，可轻可重）
体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定 考虑阑尾周围脓肿。
阑尾炎教学 查房经典教
案
病例资料
病人李××，男，40岁，住院号：201323955。因 转移性右下腹痛12小时来医院急诊就诊。 既往无类 似发作史。
患者12小时前开始出现腹痛。起先是脐周围的模糊 不清的疼痛，从睡梦中疼醒。随后出现厌食和恶心， 呕吐2次，均为晚餐时吃进的食物。腹痛一直持续不 断，并逐渐加重，但未向其他部位放射。患者自己 服用一些胃药（具体药名不详），用热水袋在脐周 热敷均没有效果。至清晨腹痛仍无缓解趋势，患者 感觉腹痛逐渐集中在右下腹，自觉身体发热，但未 测体温。天亮后患者即坐车前往医院，途中患者感 觉在汽车颠簸时腹痛更加严重。
B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
诊断
转移性右下腹痛或右下腹疼痛 右下腹部固定点压痛 白细胞升高
三个决定性因素（80%）
外科疾病
消化道穿孔
1、多有溃疡病病史 2、突发上腹剧痛
（刀割样） 3、上腹部压痛明显
急性胆囊结石、 胆囊炎
1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy阳性
讨论
为什么急性阑尾炎会出现转
移性右下腹痛？（提示：请
从解剖学 、病理生理学角度
分析）
炎症出现后,痛觉感受阈
降低,兴奋性增加,影响了
脊髓背根中的体神经,发
生牵涉痛,部位转移到右
下腹。
炎症波及腹膜壁层,
出现腹膜皮肤反射
痛,疼痛的程度更剧
烈,伴有压痛,反跳痛
脐周痛:炎症早期,阑 管腔阻塞, 管壁剧烈地 缩,表现为纯内脏痛,伴 心、呕吐,
罗
氏
腰大肌征
征
闭孔内肌试验
实验室检查
血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高 尿检查 — 阴性 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
Βιβλιοθήκη Baidu单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
影像学检查
腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
个月治愈的可做手术。
特殊准备
妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫 缩，预防流产或早产。
疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。
结扎血管
切断阑尾系膜
结扎阑尾
荷包缝合
切除阑尾
包埋阑尾残端
术后并发症
切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄，腔变细，血管硬化，网膜 萎缩，易穿孔、坏死、扩散；
外科疾病
外科疾病
输尿管结石
1、腰部酸痛或绞痛 2、叩击痛、放射痛 3、大量血尿
急性胃肠炎
1、不洁饮食 2、呕吐、腹泻 3、发热、腹痛
内科疾病
内科疾病
急性肠系膜淋巴结炎
1、多发于儿童及青少年 2、上感或肠道感染病史 3、右下腹压痛点不固定
异位妊娠
妇产科疾病
异位妊娠囊
1、停经史、贫血 2、阴道不规则流血 3、绒毛膜促性腺激素阳性
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
妊娠期阑尾炎特点
盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；