刘丽萍-急性卒中血管再通治疗后管理-0408-医学资料

100%
机械取栓治疗比较传统治 90天mRS 疗
86.1%
使用可回收支架血管内取 90天mRS 栓，与传统治疗比较
100%
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5
基线特征
Lancet 2019; 387: 1723–1731.
6
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90天mRS
Lancet 2019; 387: 1723–1731.
7
12
2019/5/31 JAMA. 2019;316(12):1279-1288
发病时间对于结局的关系
JAMA. 2019;316(12):1279-1288
438分钟 （7.3小时）
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结论
在这项大血管闭塞卒中患者个人数据荟萃分析中， 血管内取栓治疗+药物治疗比单独药物治疗三个月 残疾程度更低
术后一般监护与管理 围术期的血压监测与管理 围术期的药物使用 麻醉与镇静镇痛 术后全身多系统功能的监测与管理 并发症及处理
专职重症监护可改善临床结局，同时能够更早地识别及减少并发症，也可缩短住院时间。 血管内治疗术后必要的血压控制､神经功能监测､并发症的预防及诊疗
推荐意见:接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者术后应收入NICU病房并至少完善24小 时心电､脉氧及无创血压监测及神经功能的监测，并于术后即刻及术后24小时完善影像 学检查（Ⅰ类推荐，C级证据）
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随着时间延长，疗效下降
Michael D. Hill, MD MSc FRCPC
Associate Professor for the Departments of Clinical Neurosciences, Community Health Sciences, and Medicine, University of Calgary. Director of the Stroke Unit for the Calgary Stroke Program, Alberta Health Services.
急性缺血性卒中血压管理仍充满争议
-----------早期积极降压治疗并不一定能获益，但至少是安全的
第一国际卒中试验 U型关系、120~159/70~89mmHg
CATIS 研究
〈140/90mmHg组死亡和主要残疾率无显著性差异
Reperfus动io脉n取T栓re时a代t到m来ent Advances
1970 1980
tPA<3h
2000 2002 2004
2008 2011
Endovascular tx
CT scan
1990 1995
2013
tPA 3-4.5h
tPA for
2015
elderly
Thrombectomy
CritCare Med 29:1792–1797 J NeurosurgAnesthesiol13:83–92
血压监测与管理
应结合急性缺血性卒中血管内治疗的 术后患者特点及现有证据进行决策：
急性缺血性卒中急性期血压管理 静脉溶栓患者的血压管理 症状性颅内动脉狭窄患者的血压管理 急性出血性卒中的血压管理
在7.3小时之后效果没有统计意义
JAMA. 2019;316(12):1279-1288
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重症患者的改善？
接受桥接治疗（3小时内静脉溶栓+血管内治疗）的急重症卒中患者 90天功能预后显著改善
Stroke. 2019 ; 46(12): 3416–3422.
急性缺血性卒中血管再通治疗后管理策略
多项卒中血管内治疗 试验高效 再灌注评价
•Tudor G. Jovin, MD
•Assistant professor of Neurology and Neurosurgery at the University of Pittsburgh School of Medicine •Co-director of the Center for Endovascular Therapy at the University of Pittsburgh Medical Center (UPMC)
마스터 제목 스타일 편집
重症缺血性卒中血管再通治疗后管理策略
刘丽萍 首都医科大学附属北京天坛医院
天坛脑血管病中心 NCU
1
마스터 제목 血스管타再通일方式편집
静脉溶栓治疗
• t-PA
血管内治疗
• t-PA • 机械再通
• 血管成形术 • 动脉取栓
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Highly Effective Reperfusion evaluated in Multiple Endovascular Stroke Trials (HERMES)
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MR CLEAN
SWIFT PRIME
ESCAPE EXTEND-IA
REVASCAT
2019年发表的新试验
研究
MR CLEAN SWIFTPRIME EXTEND-
IA
ESCAPE
REVASC AT
地区
荷兰（16个 中心）
国际（90个 中心）
澳大利亚和 新西兰(14个
中心）
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主要结局
血管内治疗降低了卒中后90天内的致残率（cOR为2.49，95%CI 1.763.53）（注：cOR ，common odds ratio 是指直接使用mRS评分作为结局 时计算的比值比）。平均仅需治疗2.6名患者即可获得mRS一个水平的改 善。
Lancet 2019; 387பைடு நூலகம் 1723–1731.
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主要结局：功能预后
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结论
不管患者特征和地理位置，大多是前循环近 段闭塞的患者均可从血管内取栓治疗中获益， 这些发现有助于改变医疗体系，以给于大血 管闭塞的急性缺血性卒中提供及时治疗
Lancet 2019; 387: 1723–1731.
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国际（40个 中心）
西班牙（4个 中心）
样本量 500 196 70
315 206
比较
主要预后 可回收支 架的使用
机械取栓和溶栓药物，比 90天mRS 较联合治疗与传统治疗
97%
IV t-PA+Solitaire对单用t- 90天mRS PA
100%
使用可回收支架血管内取 栓，与传统治疗比较
24小时再 灌注；早 期神经功 能改善 （NIHSS 下降≥8或 者评分0-1）