刘丽萍-急性卒中血管再通治疗后管理-0408-医学资料
急性缺血性脑卒中的血管再通治疗
急性缺血性脑卒中的血管再通治疗作者：来源：《健康人生》2019年第03期急性缺血性脑卒中（Acute ischemic Stroke，以下简称AIS）具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，严重危害人类健康，给家庭及社会带来沉重的负担。
在我国，脑血管疾病以22.45%的死亡率位列我国疾病致死原因第一位，已经成为城乡居民死亡的首要原因，其中急性缺血性卒中约占80%；而与此同时发病率却以每年8.7%的增长速度上升，据统计我国每年死于脑血管疾病的有近300万人；在幸存者中，约75%的患者存在不同程度的残疾，40%出现重度残疾。
AIS的高发病率、高致残率、高死亡率迫使临床医生不断寻找有效的治疗手段。
单纯的药物溶栓治疗不能有效开通闭塞的大血管。
AIS的药物治疗包括动脉溶栓、静脉溶栓、抗凝治疗、抗血小板等治疗措施。
在卒中超急性期的4.5小时内，采用静脉溶栓能够使卒中患者获益。
然而由于患者、医师、转运等多方面的因素，即使在美国，能够接受静脉溶栓治疗的患者还不到3%～8.5%。
静脉溶栓不仅受到相对较短时间窗的限制，还存在大血管再通率低及担心颅内出血等并发症的缺陷。
因此，人们开始关注动脉溶栓，以期通过较小的溶栓药物剂量，或联合机械和支架植入等多种方式提高血流重建率。
动脉溶栓虽然比静脉溶栓更加有效，再通率却和血管闭塞的部位有关，颈内动脉闭塞再通率不到10%，近端大脑中动脉主干闭塞再通率大约为30%，远端大脑中动脉闭塞再通率为42%，因此对于大血管闭塞，血管再通率有待进一步的提高。
血管内再通治疗是开通闭塞血管、改善脑组织血液供应最直接、最有效的治疗方式。
血管内再通治疗能够取出血管内血栓，开通血管，恢复脑组织血液供应。
相对于动脉溶栓，血管内再通治疗具有多方面的优势。
①快速开通血管，可在数分钟内开通血管，较动脉溶栓时间短。
②血管再通率更高，大血管闭塞及高负荷血栓较动脉溶栓更有效。
③对于有溶栓禁忌症的或者不需要静脉溶栓，可直接介入治疗，降低出血风险。
刘丽萍教授点评卒中临床和急救研究结果
刘丽萍教授点评：卒中临床和急救研究结果刘丽萍教授点评：卒中临床和急救研究结果作者：刘丽萍1卒中急救系列研究1.1溶栓“黄金时间”为发病后1小时静脉应用重组人组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）仍是获得FDA批准治疗缺血性卒中的的唯一有效方案，但不论是在美国还是其他国家，应用比例仍令人失望。
美国萨韦尔（Saver）教授报告了美国心脏学会（AHA）“Getwith the Guidelines（遵循指南）”卒中医疗质量改进项目的最新分析数据。
该数据涉及1000所医院的33万例卒中患者，结果发现，接受溶栓的“黄金时间”为发病后1小时。
在美国，通过知识转化工程，在“黄金时间”内接受溶栓治疗的卒中患者达25％。
此结果进一步强调了加强公众健康教育，改善急诊和急救体系，缩短治疗延误时间的重要性。
1.2电话会诊改善社区医院的溶栓治疗一项关于城市教学医院卒中专家为社区、远郊或农村医院提供24小时电话会诊的研究（INSTINCT）显示，在美国社区医院，特别是在农村地区无卒中小组的医院，电话会诊可提高溶栓治疗的比例。
最常见的会诊问题包括近期外科治疗或卒中症状波动者是否适合溶栓治疗等。
1.3远程医疗网络缩短院内延误时间在缺乏卒中小组的医院，tPA溶栓治疗的延误时间更长，而远程医疗网络可缩短院内延误时间，虽然颅内出血风险略有增加，但出院时死亡和残疾的比例与卒中中心相当。
1.4利用影像技术预测卒中发病时间溶栓比例低的重要原因之一是无法得知患者精确的发病时间。
日本琼雅（Junya）教授等的研究连续纳入336例发病时间已知的患者，急诊行磁共振弥散加权成像（DWI）和液体衰减反转恢复（FLAIR）成像检查。
结果发现，若FLAIR为阴性（不论DWI阳性或阴性），46％的患者发病时间在3小时内，73％在6小时内，在大梗塞（>15mm）患者中，59％发病时间在3小时内，94％在6小时内。
这一研究提示，在无法获得发病时间时，FLAIR 检查为阴性的患者大多处于发病6小时内，对这部分患者可考虑进行溶栓治疗。
急性脑卒中静脉溶栓护理课件
急性卒中静脉溶
03
栓理
溶栓前护理准备
评估患者情况
了解患者病史、病情状 况、年龄、性别等情况，
评估是否符合静脉溶栓 条件。
准备溶栓药物
根据医生处方，准备适 量溶栓药物，确保药物 的有效期和正确使用方法。
建立静脉通道
为方便给药，需在患者 上肢建立静脉通道，保
持通畅，避免渗漏。
心理护理
安抚患者及家属情绪， 解释溶栓治疗的重要性 及注意事项，增强患者
作用机制
溶栓药物通过激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓中的纤维蛋白， 达到溶解血栓、恢复血流的目的。
溶栓适应症与禁忌症
适应症
发病时间在6小时以内，年龄在18-80岁，意识清醒或轻度嗜 睡，CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变的 患者。
禁忌症
既往有颅内出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、动静脉畸形 或动脉瘤，近3个月内有颅脑外伤史、心梗病史、近3周内有 大型外科手术史、近2周内有消化道出血病史的患者。
经验总结
总结急性脑卒中静脉溶栓护理过 程中的经验教训，包括成功与失
败案例的分析、护理操作技巧、 团队协作等。
护理建议
提出针对急性脑卒中静脉溶栓护理 的建议和改进措施，以提高护理质 量和患者预后。
经验分享
分享在实际工作中积累的护理经验 和技巧，以供同行学习和借鉴。
THANKS.
出血并发症
急性脑卒中静脉溶栓可能导致颅内出 血，包括脑实质出血、脑室内出血和 蛛网膜下腔出血等。
处理方法
密切观察病情变化，定期进行神经功 能评估，及时发现出血并发症。一旦 发生出血，应立即停止溶栓治疗，并 进行紧急处理，如降低颅内压、控制 血压等。
其他并发症及处理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
相关并发症的护理
.
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。 严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。
Speech difficulty
Time to call 120
面瘫，口角歪斜
肢体无力
言语不清
迅速求助
.
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死
脂质斑块破裂，血栓形成
.
年龄
男性较女性多
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史，有无家族史
用 药 准 备
.
二、静脉溶栓治疗的流程
.
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控制、计算滴速）
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
.
04
静脉溶栓治疗的护理
.
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
.
目录
01
02
03
04
何为缺血性脑卒中
何为静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗的流程
静脉溶栓治疗的护理
.
01
何为缺血性脑卒中
.
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。
指南解读刘丽萍教授：缺血性脑血管病临床管理危险因素及二级预防
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
2-刘丽萍教授-侧枝循环
脉狭窄，69个椎动脉狭窄，71个基底动脉狭窄，24个混合型颅内动
脉狭窄； 患者分为中度狭窄(50-69%)和重度狭窄(70-99%)； 对所有患者进行5年随访，观察与狭窄血管相关的卒中发生率。
ANN NEUROL 2011;69:963–974 2013/6/20
美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会侧枝 循环评估系统 ASITN/SIR Collateral Flow Grading System
• Anatomic • Ischemic conditioning
– Modifiable?
• Blood pressure • NeuroFlo
Liebeskind DS. Stroke. 2003; 34:2279-2284.
脑侧枝循环代偿的影响因素
1）侧枝循环血管变异性：
侧枝循环的结构完整性是发挥其一级和二级侧枝循环代偿能 力的重要前提，尤其是Willis环，而普通人群中Willis环的完整率 仅为42％～52％。
ANN NEUROL 2011;69:963–974 2013/6/20
随访期内血管中度狭窄患者发生卒中的概率
Poor
Good
None
血管中度狭窄，但无需侧枝代偿的患者发生卒中的风险低 血管中度狭窄，侧枝代偿好的患者发生卒中的风险较低
2013/6/20 ANN NEUROL 2011;69:963–974
2013/6/20
缺血性脑卒中患者建立侧枝循环的临床价值
缺血性脑卒中的发生
NASCET研究表明，严重颈动脉狭窄患者
侧枝循环代偿良好与围手术期和远期卒中 或TIA风险降低具有相关性
缺血性脑卒中的发展
侧枝循环代偿良好的患者低灌注区域小，
急性重症卒中管理规范-刘丽萍
• 共同点：不明确,利尿剂 +ACEI • 差异点：无
降压的效应ห้องสมุดไป่ตู้卒中严格相关* 血压降得低，卒中的风险即显著下降
1.50 ACEI/CCB ACEI/D BB 1.25 卒中的相关风险
1.00
More/less
CCB/D BB
0.75 ARB/other
ACEI/placebo
0.50 CCB/placebo 0.25 –10 –8 –6 –4 –2 0
5% (–19–23)
32% (17–44) 27% (8–38) 28% (17–38)
Major vascular events
Combination Single drug Hypertensive 231/1,770 227/1,281 240/1,464 367/1,774 237/1,280 331/1,452 40% (29–49) 4% (–15–20) 29% (16–40)
实验室检查
Doppler 超声
观察
监测神经 和 心血管 情况
• 呼吸 • 肺炎 •水 • 喂养/吞咽 • 栓塞 • 深静脉血栓 • 尿路感染 • 褥疮 • 败血病
伴发病
•糖尿病 • 高血压 • 癫痫 • 抗利尿激素分泌不当综合征 •心衰
1995
2008
扩大时间窗溶栓
——急性卒中治疗13年来最大的进步
AHA/ASA引用的重要系统回顾
大部分病例来自2个研究，PATS 和 PROGRESS
PROGRESS研究: Non-hypertension 也获益！
Events/patients
Active Stroke Combination 150/1,770 255/1,774 43% (30–54) Placebo
急性缺血性卒中血管再通治疗
9.近期的血液透析治疗 10.血小板计数低于10万 11.48小时内使用肝素导致aPTT超过上限 12.使用了抗凝药物，INR＞1.7或PT ＞15秒 13.目前使用了凝血酶抑制剂或因子Ⅹa抑制剂导致凝
血指标异常
14.血糖＜2.7mmol/L 15.CT发现脑叶梗死，梗死面积大于1/3半球
急性缺血性卒中血管再通治疗
临床背景
脑血管病与心脏病、恶性肿瘤是中国人群死亡的三 大主要原因。
每年新发病例200万人，10%死亡，50%有明显后遗症， 10%再次中风，30%临床痊愈。
预防、治疗不当给家庭和社会带来严重的负担。 ASI治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以
挽救缺血半暗带组织
麻醉 尽快全麻 如果因为各种因素不能马上全麻的，可局麻进行造
影，支架导管超选到位释放尽快重建血流，然后转 为全麻 麻醉需要避免低血压（收缩压维持在100-140mmHg）
术中溶栓、抗凝、抗血小板方案
溶栓药物 如果造影发现可取栓的颅内大血管闭塞(包括MCA主
干，M2的近端，A1和A1的近端，颅内椎动脉和或基 底动脉，P1段)，不采用动脉溶栓 在动脉溶栓时间窗内的可采用rtPA，静脉和动脉总 量不能超过0.9mg/kg 动脉内溶栓药物的总量不超过0.6mg/kg或者22mg
病变
无股动脉搏动者。
（3）相对禁忌证 病情自动的轻度或快速的改善 怀孕 遗留有神经功能损害的癫痫发作 14天内有过大手术或严重创伤 21天内有过消化道或泌尿道的出血 3个月内有过急性心梗
推荐意见
发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中 不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效者 在有条件的医院行动脉溶栓 后循环可适当延长时间窗至24小时 动脉溶栓良好的临床预后高度决定于时间窗 治疗的关键在于快速启动患者的筛选、转运及多学
《急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识》要点
《急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识》要点流行病学资料显示脑卒中已成为全球第二常见死亡原因，而在我国是第一位死亡原因。
尽管脑卒中已经受到高度关注，但目前针对急性缺血性卒中患者，尤其是合并颅内大血管严重狭窄或闭塞患者的治疗选择仍显得捉襟见肘。
2015年发表于《新英格兰医学杂志》的5项国际多中心RCT研究结果均显示急性缺血性卒中早期给予新一代支架取栓为代表的的血管内治疗由于以往标准内科治疗，为这组患者的治疗策略提供了新的临床证据。
目前各家指南针对急性缺血性卒中（AIS）早期血管内治疗（ET）的术前筛选评估、技术手段及方法等已有相关推荐。
但对于AIS患者血管内治疗术后并发症的评估与管理、如何选择后续的抗栓治疗及综合监护管理仍无明确建议。
一、术后一般监护管理推荐意见：接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者术后应收入NICU病房并至少完善24h心电、呼吸、脉氧及无创血压监测及神经功能的监测，并于术后即刻及术后24h完成影像学检查（工类推荐，C级证据）。
二、血压监测与管理推荐意见：1. 早期术中收缩压的升高及术后收缩压水平的升高可能是不良预后的危险因素，接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者应严密监测其围手术期血压，尤其是收缩压水平。
（Ua类推荐，C级证据）2. 静脉溶栓桥接血管内治疗的急性缺血性卒中患者术前至术后24h内血压应<180/105mmHg。
术前未接受静脉溶栓的患者术后维持血压<180/105mmHg 可能是安全的。
（工类推荐，B级证据）3. 术后存在高灌注风险的患者应在充分评估血管内再通情况及全身情况的基础下维持血压至较低水平，对于大部分患者收缩压降低至120〜140mmHg左右可能是比较合适的降压范围。
（Ua类推荐，C级证据）4. 急性血管开通情况不佳或有血管再闭塞倾向的患者不宜控制血压至较低水平，同时应尽量避免围手术期血压波动。
（工类推荐，C级证据）5. 未来需要更多高质量研究一探讨血管内治疗的急性缺血性卒中患者术后最佳血压管理策略。
脑卒中的救治规范
*这些评价最多要求2分钟
Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University
EMS 反应: 准备转运 (1)
应该: • 卒中症状发生文件(时间, 进展, 先驱 因素) • 立即转运的固定 • 通知卒中单元/ER的接诊小组
Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University
Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University
ER 措施: 病史
询问 EMS, 家属: • 发病时间? • 症状进展? • 伴发病/药物? • 症状波动? • 最近手术/外伤?
Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University
观察
监测神经 和 心血管 情况
• 呼吸 • 肺炎 •水 • 喂养/吞咽 • 栓塞 • 深静脉血栓 • 尿路感染 • 褥疮 • 败血病
伴发病
•糖尿病 • 高血压 • 癫痫 • 抗利尿激素分泌不当综合征 •心衰
急性卒中流程
怀疑卒中
EMS评价和行动 EMS工作人员的即刻评价包括： • 辛辛纳提院前卒中评分 • 洛杉矶院前卒中筛查 • 对可能卒中患者通知医院 • 快速转运到医院
Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University
ER 措施: CT 检查 (2)
早期梗死征象: • 灰白质低密度阴影 • 脑沟模糊 • 底节模糊 • 岛带消失
Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
JAMA. 2019;316(12):1279-1288
14
2019/5/31
重症患者的改善？
接受桥接治疗（3小时内静脉溶栓+血管内治疗）的急重症卒中患者 90天功能预后显著改善
Stroke. 2019 ; 46(12): 3416–3422.
急性缺血性卒中血管再通治疗后管理策略
多项卒中血管内治疗 试验高效 再灌注评价
•Tudor G. Jovin, MD
•Assistant professor of Neurology and Neurosurgery at the University of Pittsburgh School of Medicine •Co-director of the Center for Endovascular Therapy at the University of Pittsburgh Medical Center (UPMC)
11
2019/5/31
随着时间延长，疗效下降
Michael D. Hill, MD MSc FRCPC
Associate Professor for the Departments of Clinical Neurosciences, Community Health Sciences, and Medicine, University of Calgary. Director of the Stroke Unit for the Calgary Stroke Program, Alberta Health Services.
CritCare Med 29:1792–1797 J NeurosurgAnesthesiol13:83–92
血压监测与管理
应结合急性缺血性卒中血管内治疗的 术后患者特点及现有证据进行决策：
急性缺血性卒中急性期血压管理 静脉溶栓患者的血压管理 症状性颅内动脉狭窄患者的血压管理 急性出血性卒中的血压管理
急性缺血性卒中血压管理仍充满争议
-----------早期积极降压治疗并不一定能获益，但至少是安全的
第一国际卒中试验 U型关系、120~159/70~89mmHg
CATIS 研究
〈140/90mmHg组死亡和主要残疾率无显著性差异
12
2019/5/31 JAMA. 2019;316(12):1279-1288
发病时间对于结局的关系
JAMA. 2019;316(12):1279-1288
438分钟 （7.3小时）
13
2019/5/31
结论
在这项大血管闭塞卒中患者个人数据荟萃分析中， 血管内取栓治疗+药物治疗比单独药物治疗三个月 残疾程度更低
国际（40个 中心）
西班牙（4个 中心）
样本量 500 196 70
315 206
比较
主要预后 可回收支 架的使用
机械取栓和溶栓药物，比 90天mRS 较联合治疗与传统治疗
97%
IV t-PA+Solitaire对单用t- 90天mRS PA
100%
使用可回收支架血管内取 栓，与传统治疗比较
24小时再 灌注；早 期神经功 能改善 （NIHSS 下降≥8或 者评分0-1）
Reperfus动io脉n取T栓re时a代t到m来ent Advances
1970 1980
tPA<3h
2000 2002 2004
2008 2011
Endovascular tx
CT scan
1990 1995
2013
tPA 3-4.5h
tPA for
2015
elderly
Thrombectomy
术后一般监护与管理 围术期的血压监测与管理 围术期的药物使用 麻醉与镇静镇痛 术后全身多系统功能的监测与管理 并发症及处理
专职重症监护可改善临床结局，同时能够更早地识别及减少并发症，也可缩短住院时间。 血管内治疗术后必要的血压控制､神经功能监测､并发症的预防及诊疗
推荐意见:接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者术后应收入NICU病房并至少完善24小 时心电､脉氧及无创血压监测及神经功能的监测，并于术后即刻及术后24小时完善影像 学检查（Ⅰ类推荐，C级证据）
2019/5/31
3
MR CLEAN
SWIFT PRIME
ESCAPE EXTEND-IA
REVASCAT
2019年发表的新试验
研究
MR CLEAN SWIFTPRIME EXTEND-
IA
ESCAPE
REVASC AT
地区
荷兰（16个 中心）
国际（90个 中心）
澳大利亚和 新西兰(14个
中心）
마스터 제목 스타일 편집
重症缺血性卒中血管再通治疗后管理策略
刘丽萍 首都医科大学附属北京天坛医院
天坛脑血管病中心 NCU
1
마스터 제목 血스管타再通일方式편집
静脉溶栓治疗
• t-PA
血管内治疗
• t-PA • 机械再通
• 血管成形术 • 动脉取栓
2
Highly Effective Reperfusion evaluated in Multiple Endovascular Stroke Trials (HERMES)
8
2019/5/31
主要结局：功能预后
9
201பைடு நூலகம்/5/31
结论
不管患者特征和地理位置，大多是前循环近 段闭塞的患者均可从血管内取栓治疗中获益， 这些发现有助于改变医疗体系，以给于大血 管闭塞的急性缺血性卒中提供及时治疗
Lancet 2019; 387: 1723–1731.
10
2019/5/31
2019/5/31
主要结局
血管内治疗降低了卒中后90天内的致残率（cOR为2.49，95%CI 1.763.53）（注：cOR ，common odds ratio 是指直接使用mRS评分作为结局 时计算的比值比）。平均仅需治疗2.6名患者即可获得mRS一个水平的改 善。
Lancet 2019; 387: 1723–1731.
100%
机械取栓治疗比较传统治 90天mRS 疗
86.1%
使用可回收支架血管内取 90天mRS 栓，与传统治疗比较
100%
2019/5/31
5
基线特征
Lancet 2019; 387: 1723–1731.
6
2019/5/31
90天mRS
Lancet 2019; 387: 1723–1731.
7