急性缺血性卒中血管内治疗中国指南

急性缺血性卒中血管内治疗中国指南２018

基于最新研究证据,结合中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组发表得《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》,中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论,制定了关于血管内治疗得20１8版指南,旨在总结目前有关AIS血管内治疗得最新研究进展,提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考得标准及管理方法、建议临床医师在参照本指南内容得基础上,结合实际情况对AIＳ患者采取有针对性得个体化治疗。

本指南采用得推荐分类及证据水平参照中国卒中学会２0１７指南制定指导手册中得推荐意见分类与证据等级:

推荐分类与证据级别

血管内治疗方案推荐

1) 发病6h内,符合以下标准时,强烈推荐机械取栓治疗:卒中前ｍRＳ0～1 分;缺血性卒中由颈内动脉或MCA M１段闭塞引起;年龄≥１8 岁;NIHSＳ评分≥ 6 分;AＳＰＥCＴS评分≥ ６分(I类推荐,A级证据)。

2) 有血管内治疗指征得患者应尽快实施治疗,当符合静脉rt-ＰＡ溶栓标准时,应接受静脉溶栓治疗,同时直接桥接机械取栓治疗(I类推荐,A级证据)。

3) 静脉溶栓禁忌得患者,建议将机械取栓作为大血管闭塞得治疗方案(Ｉ类推荐,A级证据)。

4)距患者最后瞧起来正常时间在6～16 h得前循环大血管闭塞患者,当符合DAWN 或DＥFUSE３研究入组标准时,强烈推荐机械取栓治疗(Ｉ类推荐,A级证据)。

5)距患者最后瞧起来正常时间在1６～2４h得前循环大血管闭塞患者,当符合DAWN研究入组标准时,推荐使用机械取栓治疗(IＩａ类推荐,B级证据)。

6) 进行机械取栓时,建议患者到院至股动脉穿刺得时间在９０min以内,到院至血管再通得时间在１20 min以内(ＩＩa类推荐,Ｂ级证据)。

7) 推荐首选支架取栓装置进行机械取栓(I类推荐,A级证据),也可酌情首选使用当地医疗机构批准得其她取栓或抽吸装置(IIb类推荐,Ｂ级证据)、

8) 机械取栓后,再通血管存在显著狭窄时,建议密切观察,如狭窄〉70%或狭窄影响远端血流(mTＩCI〈２b级)或导致反复再闭塞时,可以考虑血管成形术(球囊扩张与／或支架置入)(IＩb类推荐,B级证据)。

9)大脑中动脉M２或M3段闭塞得患者,可以考虑在发病６h内(至股动脉穿刺时间)进行机械取栓治疗(IIb类推荐,B级证据)。

１0) 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者,可以考虑在发病6 h内(至股动脉穿刺时间)进行机械取栓(IIb类推荐,C级证据)。

1１) 发病在6—24h得急性基底动脉闭塞患者,可以考虑在影像检查评估后实施机械取栓;或者按照当地伦理委员会批准得血管内治疗随机对照试验进行(IIb类推荐,B级证据)。

12) 发病24h以上得大血管闭塞患者,机械取栓得获益性尚不明确(IIｂ类推荐,C 级证据)。

13) 卒中前ｍRS评分＞1分,ASPECTS评分〈6分或NIHSS评分〈6分得颈内动脉或大脑中动脉Ｍ1 段闭塞得患者,可以考虑在发病6 ｈ内(至股动脉穿刺时间)进行可回收支架机械取栓,需要进一步随机试验证据证实(IＩb类推荐,Ｂ级证据)。

1４) 在机械取栓过程中,建议达到mTICI2b／３级得血流再灌注,以提高临床良好预后率(I类推荐,A级证据)。

15) 缩短发病到血管内治疗后恢复再灌注时间与更好得临床预后密切相关,推荐在治疗时间窗内应尽早开通血管,以早期恢复血流再灌注(mTIＣI２b/3级)(I类推荐,B级证据)。

16) 在机械取栓过程中,推荐结合患者情况使用球囊导引导管或中间导管等材料以提高血管开通率(ＩIａ类推荐,C级证据)。

17) 在机械取栓过程中,可以考虑对串联病变(颅外与颅内血管同时闭塞)进行血管内治疗(IIb类推荐,B级证据)。

18)急性缺血性卒中患者血管内治疗时,推荐根据患者危险因素、操作技术特点与其她临床特征个体化选择麻醉方案,尽可能避免取栓延误(IＩa类推荐,B级证据)、

19) 急性缺血性卒中患者得血管内治疗应由多学科团队共同决定达成,包括至少一名血管神经病学医师与一名神经介入医师,应在经验丰富得中心实施机械取栓(IIａ类推荐,Ｃ级证据)。

20) 机械取栓时可以考虑应用血管成形、支架置入等补救措施,以使再灌注血流达到mTICI2b／3级、(IIb类推荐,B级证据)

２1) 机械取栓时,可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓(IIa类推荐,B级证据)、发病6ｈ内得大脑中动脉供血区得急性缺血性卒中,当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时,严格筛选患者后实施动脉溶栓就是合理得(Ｉ类推荐,Ｂ级证据)。

患者筛选及评估推荐

1) 实施血管内治疗前,尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞(I类推荐,Ａ级证据)。

2) 发病３h内NIHＳS评分≥９分或发病6h内NIHSＳ评分≥７分时,提示存在大血管闭塞(ＩＩa类推荐,B级证据)。

3)无肾功能不全病史得患者,怀疑大血管闭塞且符合血管内治疗指征时,行CTA 检查无需等待肌酐检测结果(ＩIａ类推荐,B级证据)、

４) 发病６h内,推荐使用CTA或MＲA检查明确有无大血管闭塞,可不进行灌注成像检查(I类推荐,Ａ级证据)。

５) 适合机械取栓得患者,进行颅内血管影像检查得同时行颅外颈动脉、椎动脉得筛查就是合理得,可为制定血管内治疗计划提供信息(ＩＩａ类推荐,Ｃ级推荐)、

6)大面积梗死定义为ＣＴ或ＤWI影像得ASPECＴＳ评分〈6分或梗死体积≥７０ml或梗死面积＞１／３大脑中动脉供血区、确定梗死体积与半暗带大小得影像技术适用于患者筛选,与血管内治疗功能性预后相关(IIa类推荐,B级证据)。梗死核心较大,但当与缺血半暗带组织错配较大时,进行取栓治疗可能就是获益得(IＩb类推荐,Ｃ级证据)、

7) 距患者最后瞧起来正常时间在6～24h得前循环大血管闭塞患者,推荐进行ＣTP、ＭRＩDWＩ或PWI检查,帮助筛选适合机械取栓得患者,但就是必须符合RCT证实得能带来获益得影像与其她标准才可以进行机械取栓治疗(I类推荐,A 级证据)。

8) 决定就是否进行血管内治疗时,可以考虑参考脑侧支循环代偿情况(IＩb类推荐,C级证据)。

9) 高龄单纯性大血管闭塞患者可以选择血管内治疗(I类推荐,A级证据)。

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