无创呼吸机、湿化装置、氧气连接

外接供氧方式的氧浓度影响因素

氧流量的大小 供氧管的位置 呼气阀的位置 压力支持水平
漏气量大小
Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810–829
影响因素1-氧流量
FiO2≠0.21+Flow×0.4 FiO2与Flow无对应关系 最高FiO2＜50-60%
干燥的医用气体
医用气体
温度 相对湿度 绝对湿度 15℃ 2% 0.3mg/L
室内气体
22℃ 35% 7mg/L
肺部
37℃ 100% 44mg/L
无创通气湿化的必要性

防止气道干燥


防止支气管痉挛
尽量维持鼻气道完整性和减少鼻部症状


清理滞留分泌物
改善 Pa02
对口干症的患者缓解症状
增加舒适度和病人依从性
可用于无创机械通气的呼吸机

危重症呼吸机（Critical Care Ventilator)
“经典有创呼吸机”
• 送气精确，监测与报警功能完善
安装无创机械通气软件（漏气补偿）
可用于无创机械通气的呼吸机

根据患者病情选用无创呼吸机
“ICU”无创呼吸机：
氧气浓度可调节，最大压力≥40cmH2O，呼吸曲线监测 • 有创-无创序贯通气 • 濒临有创通气的急性呼吸衰竭
肺不张
V/Q比例失调
氧合障碍
湿化与温化：湿度与温度
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 30° 31° 32° 33° 34° 35° 36° 37°单位：℃
湿度（ mg/L）
不同温度下的饱和湿度不同；温度升高，饱和湿度增加 若要加湿，需先加温
湿化目标：最佳湿度和温度
影响因素4-压力支持水平
Factors Affecting Oxygen Delivery With Bi-Level Positive Airway Pressure. RESPIRATORY CARE • MARCH 2004 VOL 49 NO 3.
谢谢聆听！
无创通气湿化的选择

主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 无创通气不主张被动湿化 不推荐HME用于无创通气


增加死腔量
增加分钟通气量 增加呼吸功 降低长期耐受性
AARC Clinical Guideline. Humidification during Mechanical Ventilation. Respir Care,1992,37(8):887-890
无创呼吸机、气道湿化及氧气连接
北 京 朝 阳 医 院 （ 西 区 ） 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 马玉平
无创通气所需设备
可用于无创机械通气的呼吸机

压力限制型无创呼吸机
“经典便携式无创呼吸机”
• 低压力高流量，漏气补偿较好
• 监测功能相对简单、模式偏少
若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气
影响加热湿化器湿化效果因素
气道最高温度


环境温度
管路长度 气流速度 通气量 接触面积
温度 流速
无创通气温湿装置的种类
伺服型加温湿化器
无伺服型加温湿化器
温湿交换器：HME 被动加温湿化器
主动加温湿化器：HH
无创通气湿化效果的判断

痰液的粘稠程度 口腔的干燥情况


面罩冷凝水形成
“病房”无创呼吸机
• 轻中度急性呼吸衰竭
“ICU”、“病房”仅是相对的概念
ຫໍສະໝຸດ Baidu
无创通气的气道湿化
湿化相关概念

湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度。 绝对湿度（AH）：单位容积的气体中所含实际水分的重量
单位：mg/L 或 g/m3。

饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分
含量（37℃时的饱和湿度为44mg/L）。

相对湿度（RH）=AH/饱和湿度×100%。
正常气道的生理功能
加温加湿
清洁过滤 防御性反射 其他：发声、嗅 觉等
95%加温加湿
在鼻咽、口咽 及气管完成
吸气——气体调节
加温 加湿 清洁过滤
呼气——湿热回收
25%的热量和水分呼气时在鼻咽 和口咽被回收
湿化不足所致的危害
粘液—纤毛系统功能障碍 感染难以控制 痰液粘稠，痰液引流障碍 气道阻力增加
注意温度的监测
气道湿化的风险/并发症
湿化装置使用注意事项


严格终末消毒
加水时避免断开呼吸机
及时清除管路中冷凝水
勿将积水回倒至湿化罐和气道 避免湿化罐内液体过多
无创呼吸机的氧气连接
无创呼吸机供氧装置的种类

呼吸机供氧

外接供氧
墙壁氧与制氧机用于无创后氧浓度比较
制氧机对无创机械通气吸入氧浓度的影响研究（待发表）
中华医学会重症医学分会，机械通气临床应用指南（2006） 中国重症急救医学，2007,19（2）：65-72
湿化目标：最佳湿度和温度

上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。 比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要 补偿的部分0.75×44mg/L=33mg/L。
AARC Clinical Guideline. Humidification during Mechanical Ventilation. Respir Care,1992,37(8):887-890
Thys F, et al. Eur Respir J 2002; 19: 653–657
影响因素2-供氧管位置
影响因素3-呼气阀与氧气注入点相对位置
Factors Affecting Oxygen Delivery With Bi-Level Positive Airway Pressure. RESPIRATORY CARE • MARCH 2004 VOL 49 NO 3.

机械通气时应实施湿化 吸入气体温度 33 ± 2℃ 吸入气体绝对湿度至少30mg/L 湿化要求到达肺泡内的气体温度达到37℃，相对湿度100%
AARC Clinical Guideline. Humidification during Mechanical
Ventilation. Respir Care,1992,37(8):887-890