中医内科脾胃疾病.

脾胃素虚&药物损害湿

热

中

阻

证

主证胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮。

兼证纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。

舌脉舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法清化湿热，理气和胃。清中汤加减。

用药黄连、栀子清热燥湿；制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾；陈皮、甘草理气和中。

证机概要湿热蕴结，胃气痞阻。

瘀

血

停

胃

证

主证胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧。

兼证入夜尤甚，或见吐血黑便。

舌脉舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

治法化瘀通络，理气和胃。失笑散合丹参饮加减。

用药蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛；檀香、砂仁行气和胃。

证机概要瘀停胃络，脉络壅滞。

脾

胃

虚

寒

证

主证胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重。

兼证泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。

舌脉舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

治法温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤加减。

用药黄芪补中益气；桂枝、生姜温脾散寒；芍药、炙甘草、饴糖、大枣缓急止痛。

证机概要脾虚胃寒，失于温养。

胃

阴

亏

耗

证

主证胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干

兼证五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。

舌脉舌红少津，或光剥无苔，脉弦细无力。

治法养阴益胃。益胃汤加减。

用药沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛甘凉滋养胃阴；佛手、绿萼梅调气止痛。

证机概要胃阴不足，润降失司。

疼痛病位主要症状特点

胃痛上腹近心窝处胃脘部胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等，多为隐痛、

胀痛。

真心痛心，痛常及心下当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病

情危急。

胁痛胁肋胁肋疼痛为主，伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息。

腹痛胃脘部以下，耻骨毛

际以上因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

问1：病机

❤痞满首见于《素问·至真要大论》。张仲景创立泻心汤。

定义痞满是由于中焦气机阻滞，脾胃升降失职，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。以自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点。

病因病机中焦气机不利，脾胃升降失职。

饮食不节饮

食

内

停

证

主证脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐；

兼证大便不调，矢气频作，味臭如败卵

舌脉舌苔厚腻，脉滑。

治法消食和胃，行气消痞。保和丸加减。

用药山楂，神曲消食导滞除满；半夏和胃降逆消痞；茯苓健脾渗湿止泻；连翘清热散结。证机概要饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。

痰

湿

中

阻

证

主证脘腹痞塞不舒，胸膈满闷；

兼证头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利；

舌脉舌苔白厚腻，脉沉滑。

治法除湿化痰，理气和中。平胃散和二陈汤加减。

用药苍术、厚朴燥湿除满；半夏、陈皮化痰理气；茯苓健脾利湿；甘草健脾和胃。

证机概要痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。

湿

热

阻

胃

证

主证脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮；

兼证口苦，纳少，大便干结或粘腻不畅；

舌脉舌红苔黄腻，脉滑数。

治法清热化湿，和胃消痞。泻心汤合连朴饮加减。

用药大黄泄热开结；黄连、黄芩苦降和中，厚朴理气和中；石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃。证机概要湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。

情志失调肝

胃

不

和

证

主证脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气；

兼证吐苦水，大便不爽。

舌脉舌质淡红，苔薄白，脉弦。

治法疏肝解郁，和胃消痞。越鞠丸合枳术丸加减。

用药香附、川芎疏肝散结，行气活血；苍术、神曲燥湿健脾，消食化滞；栀子泻火解郁。证机概要肝气犯胃，肝胃不和，气机逆乱。

药物所伤脾

胃

虚

弱

证

主证脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按。

兼证纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微。

舌脉舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法补气健脾，升清降浊。补中益气汤加减。

用药黄芪、党参、炙甘草益气健脾；升麻、柴胡升举清阳；当归养血和营；陈皮理气消痞。证机概要脾胃虚弱，健运失职，升降失司。

胃

阴

不

足

证

主证脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食。

兼证恶心暖气，口燥咽干，大便秘结。

舌脉舌红少苔，脉细数。

治法养阴益胃，调中消痞。益胃汤加减。

用药生地、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃；冰糖濡养肺胃，调和诸药；

证机概要胃阴亏虚，胃失濡养，胃失和降。

相同不同

主症病势压痛

痞满病位同在胃脘部满闷不适较缓无

胃痛以疼痛为主急压之可痛

相同不同

伴随症状病位触诊

痞满自觉腹部胀满为主

症自觉满闷不舒胃脘按之柔软

鼓胀腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露大腹腹皮绷紧

主症兼症痞满脘腹满闷不舒偶有胸膈不适

胸痹胸中痞塞不通，致胸膺内外疼痛，胸闷、胸痛、短气脘腹不舒

不同相同痞满心下胃脘，满而不痛，手可按压，触之无形病位皆在脘部

结胸心下至小腹硬满而痛，拒按

❤呕吐

定义是指胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口而出的病证。

病因病机胃失和降，胃气上逆。

外邪犯胃外

邪

犯

胃

证

主证突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛。

兼证胸脘满闷，不思饮食。

舌脉舌苔白腻，脉濡。

治法解表疏邪，化浊和中。藿香正气散加减。

用药藿香疏解表邪，芳香化浊；半夏和胃降逆止呕；厚朴理气除满；白术健脾化湿。证机概要外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。

饮食不节饮

食

停

滞

证

主证呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快。

兼证大便或溏或结，气味臭秽。

舌脉厚腻，脉滑实有力。

治法消食化滞，和胃降逆。保和丸加减。

用药神曲、山楂消食化滞；陈皮、茯苓和胃降逆；连翘清散积热；生姜、半夏降逆止呕。证机概要积食内停，中焦壅滞，胃气上逆。

情志失调肝

气

犯

胃

证

主证呕吐吞酸，嗳气频作。

兼证胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚

舌脉舌边红，苔薄腻或微黄白，脉弦。

治法疏肝和胃，降逆止呕。半夏厚朴汤合左金丸。

用药厚朴疏肝解郁，理气和胃；旋复花降逆止呕；黄莲辛开苦降，泻肝安胃；茯苓健脾渗湿。证机概要肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降。

脾胃虚弱痰

饮

内

停

证

主证呕吐多为清水痰涎，头眩、心悸。

兼证胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声，或逐渐消瘦

舌脉舌苔白滑而腻，脉脉滑。

治法温化痰饮，和胃降逆。小半夏汤合苓桂术甘汤。

用药生姜、半夏和胃降逆；茯、桂、术、甘温脾化饮。

证机概要中阳不振，痰饮内停，胃气上逆。

脾

胃

虚

寒

证

主证饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止。

兼证胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力。

舌脉舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

治法温中健脾，和胃降逆。温中健脾，和胃降逆。理中丸加减。

用药参、苓、术、甘健脾益气，干姜、吴茱萸温中和胃，降逆止呕。

证机概要脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。

胃主证呕吐反复发作，时作干呕。