危急值报告制度与工作流程

湘潭市中医医院医技科室“危急值”报告制度

第一章总则

为加强医技科室管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，促进医疗质量持续改进与提高，在借鉴国内多家兄弟医院管理的成功经验基础上，按照国际惯例（JCI的标准），特制订我院医技科室“危急值”报告制度和流程。

第一条“危急值”的定义：危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果主检医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。

第二条“危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验结果“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护患者生命。

第二章“危急值”报告项目及报告范围

第三条检验科“危急值”报告范围：

检验项目危急值

第四条心电检查“危急值”报告范围

（一）心电检查“危急值”报告范围：

1、心脏停搏；

2、急性心肌缺血（ST段明显升高或降低）；

3、急性心肌损伤（T波高耸.ST段斜型抬高）；

4、急性心肌梗死；

5、致命性心律失常：

①心室扑动、颤动；

②室性心动过速；

③多源性、RonT型室性早搏；

④频发室性早搏并Q-T间期延长；

⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；

⑥心室率大于180次/分的心动过速；

⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；

⑧心室率小于40次/分的心动过缓；

⑨大于2秒的心室停搏

第五条放射影像检查“危急值”报告范围：

1、中枢神经系统：

①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

②硬膜下/外血肿急性期；

③脑疝、急性脑积水；

④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

3、呼吸系统：

①气管、支气管异物；

②液气胸，尤其是张力性气胸；

③肺栓塞、肺梗死

4、循环系统：

①心包填塞、纵隔摆动；

②急性主动脉夹层动脉瘤

5、消化系统：

①食道异物；

②消化道穿孔、急性肠梗阻；

③急性胆道梗阻；

④急性出血坏死性胰腺炎；

⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血

6、颌面五官急症：

①眼眶内异物；

②眼眶及内容物破裂、骨折；

③颌面部、颅底骨折。

第六条超声影像检查“危急值”报告范围：

①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危

重病人；

②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；

③考虑急性坏死性胰腺炎；

④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；

⑥心脏普大并合并急性心衰；

⑦大面积心肌坏死；

⑧大量心包积液合并心包填塞。

第七条其他：

①医技科室认为需紧急报告的一切事项

②传染病疫情报告按原规定执行（另外HIV-Ab和梅毒RPR阳性也应及时与医生沟通）

第三章工作流程和要求：

第八条各医技科室应建立《“危急值”结果登记本》，应详细记录（检验日期，患者姓名，住院号，科室床号，检查项目，检查结果，复查结果，临床联系人，联系时间（min），报告人等项目。有关人员都应按此程序办理。要关注样本的留取是否存在缺陷，如有需要，应重留标本进行复查。

第九条1、医技人员一旦发现病人检验结果达到上述“危急值”，首先应检查标本质量和该项目的室内质控是否达标，确认无误后再重复检验；

2、结果经审核后，属门诊病人的立即电话通知开单医生，属病室病人的立即电话通知该病室护士，护士复述无误并确认后将病人信息和结果登记在统一的《“危急值”结果登记本》上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。

3、医生或值班医生在接获信息后立即做出相应医学处置，同时报告上级医生或科主任。需在6小时内在病程中记录收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检查时，可能存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床征象不符时，应及时与医技科沟通，再次确认，必要时再重新检查，一旦发现病人的检查结果有可能直接危害到病人的生命，或者是病人处于一种危险状态时，必须及时告知患者家属，并给予书面病危通知和特殊抢救治疗，手术同意书。同时迅速给予患者有效的干预措施和治疗，争取最佳的抢救时机，及时挽救病人的生命。