《有创动脉血压监测》PPT课件

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（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定， 腕部垫一小枕手背屈曲60度。 （2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌 手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％ 普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起 桡动脉痉挛。 （3）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管 针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针 头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血 液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放 低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套 管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外 套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。
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1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准 确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩 能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉 压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
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• 费用较高 • 动脉穿刺相关性并发症 1. 出血，血肿。 2. 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 3. 动静脉瘘。 4. 感染。
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4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑 动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理： 揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵 塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动 脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。
5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内 有无气泡.
6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以 免发生肢端坏死）。
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•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素 2500单位
•首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝 素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节 压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即 相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。
•应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在 300mmHg，滴速在3ml/h。
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1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防 止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水 平位置一致，以保证测定数值的准确，交 换病人体位时始终保持换能器与心脏水平 一致。
3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水 定时冲洗，加压气袋的压力要大于 300mmHg.
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• 在重症监护病房（ICU），常规应用无创动脉 血压（NIBP ）监测，对血流动力学稳定的患 者提供了一些重要的生理参数，然而对血流 动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定 的限制，不能动态地、准确地反映患者实际 的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP） 监测。IBP是一个基础血流动力学参数，常用 于指导临床治疗，尤其在危重病方面。
2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
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1. 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相 对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试 验。
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•无论是正常血压者还是高血压者，间接测压 法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血 压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化 者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差 距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中 约为6 mmHg。
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• 预防动脉内血栓、气栓的形成 每次经测压管抽取动脉 血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块 推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、取血等 操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成气栓栓塞。
• Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由 于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假 阴性”和“假阳性”
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•血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于
患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱 和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡 动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲 线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下 进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
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• 原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
• 方法：
有创动脉血压监测系统包括二个组件：电 子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉 导管与充液导管系统相连，然后通过换能器 将充液系统与电子监测系统相连接，调零后 即可直接连续测量动脉血压了。
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1. 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手 术。
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7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无 菌操作。
8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应 及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应 大于皮肤保护膜的范围。
9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早 拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察 无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
2. 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但 应注意预防感染和加强固定。
3. 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主 者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
4. 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
5. 肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手 部血供的危险。
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• 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行， 具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时 压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让 患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后 将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢， 操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患 者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循 环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循 环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。