最全面的内容肺功能检查

轻度
中度
FVC/预计 值%
60~80% 40~59%
重度 <40%
MVV/预计值％ ＞80％
70～79％ 55～69％ 40～54％ 20～39％
判断 正常 稍有减退 轻度减退 显著减退 严重减退
COPD严重程度分级(GOLD2006)
级别
特点
Ⅰ:轻度COPD Ⅱ:中度COPD Ⅲ:重度COPD
• ① 轻度气道缩窄者，因其肺功能接近正常， 用药后气道舒张的程度较小；
• ② 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 ， 影响吸入药物在气道的沉积和作用；
• ③药物吸入方法不当 ； • ④ 使用药物剂量不足 ； • ⑤ 缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感，
但并不一定对所有的支气管舒张剂都不敏 感，此时应考虑改用别的支气管舒张剂再 作检测；
• 结果按血红蛋白浓度校正;
• 至少检查2次,误差<10%,最少计算2次可接 受检查的平均值.
弥散功能TLCO-SB的异常分级
•
级别
正常
占预计值的% 80%~120%
轻度下降 中度下降 重度下降 极重度下降
60%~79% 40%~59% 20%~39%
<20%
弥散功能正常
弥散功能中度下降
在外科的应用
肺功能检查
耶格的MasterScreen肺功能仪
• 硬件主要由移动式仪 器车、隔离电源、计 算机系统、肺功能专 用接口板、扩展电路 模块、流速传感器模 块、气体分析器模块 （一氧化碳、氦气、 氧气）、气路管道和 各种阀门等组成。
仪器基本原理：
• 流速传感器为压差筛网式结构，其原理为气流
经过压差筛网，由于筛网有阻力，两端会产生压 差，压差的大小与流速成正比。这样就可以得到 流速，通过对流速的积分获得容量。有了流速和 容量两个基本指标，就可以得到BF、VT、VC、 ERV、FEV1、PEF、MVV和流速容量环等静态和 动态肺参数。
• MVV/FEV1×40<0.80,则说明受检者未尽努力或 大气道阻塞明显;
• 其大小与呼吸肌的力量和胸廓的弹性、肺组织的 弹性和气道阻力均相关，是一项综合评价肺通气 功能储备量的可靠指标；
• MVV与FEV1呈正相关；
• MVV实测值占预计值的80%以上为正常；
• 危险性：12s最大通气试验是叫剧烈的呼吸运动， 凡严重心肺疾患者及咯血患者均不宜做此项检查；
FEV1/FVC<70% ,FEV1 ≥80%,伴或 不伴咳嗽、咳痰
FEV1/FVC<70% ,50%≤FEV1<80 %,伴或不伴咳嗽、咳痰、呼吸困难
FEV1/FVC<70% ,
30%≤FEV1<50%,伴或不伴咳嗽、
咳痰、呼吸困难
Ⅳ:极重度COPD
FEV1/FVC<70% ,FEV1<30%预计值 或FEV1<50%预计值加上有呼吸衰竭 或右心衰竭的临床征象
• FEF50%、FEF75%、MMEF共同参与对小 气道功能障碍的判断，这3个指标当中如有 2个以上<65%,反映有气道阻塞或小气道病 变。
一口气法弥散功能测定
以10%He、0.3%CO、20%O2以及N2平衡 的混合气为指示气体。
嘱受检者取坐位，加鼻夹，含咬嘴，平静 呼吸3~5次，于平静吸气末作最大呼气至RV位， 由RV位快速吸气肺活量达TLC位后屏气10s， 由呼出肺泡气中CO及氦气浓度计算求得.
• 一氧化碳分析器用于弥散检查，其原理为电化 学分子膜渗透原理。
系统标定
• 环境参数定标：环境参数 • 流速传感器的定标：容积校正 • 气体定标 • 激发试验APS的流速传感器
熟记各个肺参数:
• VT:潮气容积 • BF:呼吸频率 • MV:分钟通气量 • ERV:补呼气容积 • RV:残气量 • FRC:功能残气量 • VCIN:吸气肺活量 • VCEX:呼气肺活量 • FEV1:第一秒用力呼气容
MVV％ 70％
69～50％ 49～30％
＜30％
手术指征 手术无禁忌 应严格考虑 应尽量避免 手术禁忌
通气储量百分比 （VR％）
标准
≥93％
通气功能健全，胸部手术可以胜任
92～87％ 通气功能尚可，胸部手术可预考虑
86～71％ ≤70％
通气功能不佳，胸部手术须慎重选 择或尽量避免
通气功能严重损害，接近气急阈， 胸部手术禁忌
术前 FVC>80%预计值 MVV>65%预计值
FVC>50%预计值 MVV>40%预计值
评估 可行全肺切除手术
可行肺叶切除手术
手术耐受力的最低标准为：
FEV1>40%预计值且FEV1/FVC>50%, 或MVV>50%预计值, 或TLCO-SB>50%预计值, 或RV/TLC<40%,
• MVV>70%以上手术安全性较好，<50%手 术慎重
目前我科使用的支气管舒张剂是短效2受体兴奋剂沙丁胺醇 ，并应用辅助吸入储雾
罐，药物喷入罐后受试者只需用口含著储雾 罐，约作10个平静呼吸即可。
一般吸入后5分钟内生效，达峰时间约 15-30分钟。可依病情不同予病人以200g， 300g，400g的沙丁胺醇。
测试步骤
• 受试者先测定基础肺功能，然后吸入2-激 动剂（如沙丁胺醇）。全部吸入药物后5分 钟、10分钟、15分钟，必要时30分钟重复 肺功能检查。其它途径给药者，按药物性 质给药数分钟～2周后复查肺功能。
• 正常人经过持续快速大幅度重复呼吸后PaCO2可 下降20mmHg，可出现头昏、头胀、手指发麻等 过度通气引起的不适，但经休息后可迅速缓解。
阻塞型通气障碍分级Leabharlann Baidu
FEV1／FVC＜70％，且
FEV1/预 • 计值%
正常 >80%
轻度 中度 60~79% 40~59%
重度 <40%
限制性通气功能障碍程度判断
• FEV1实测值 <1.0，手术慎重 • FEV1/FVC%<60%手术慎重 • PEEF% <50%术后排痰不畅 • TLC0% <40%，围手术期风险较高
支气管舒张试验
• 适应症: 1.有合并气道痉挛的疾病如支气管哮喘、COPD、 过敏性肺泡炎、泛细支气管炎等； 2.有气道阻塞征象，需排除可逆性气道阻塞的疾 病。
测量标准
• 受检者检查前2h停止吸烟，4h停止喝酒,停 止吸氧10min,避免饱餐;
• 吸气迅速，吸气时间<4s,吸气量>85%VC, 吸气停留时间应达8~12秒,无漏气;
• 呼气应均匀,无犹豫或中断,时间<4s;
• 重复检查至少间隔4min以上,对于气道阻塞 者,应延长间隔时间或间隔时进行数次深呼 吸,有助于排出试验气体;
• 呼气时间应尽可能地延长，一般情况下成人呼气 要求在6s以上，如不足6s，则需在时间-容积曲 线上显示出现呼气平台；
• 在呼气完全后按指令立刻用力快速吸气至完全；
• 检查次数为3~8次，次数过少不能做出重复性判 断，过多可能会导致受检者的疲劳；
• 流量-容积曲线(F-V曲线)应平滑、流量环闭合，呼 气相呈三角形，升支徒直，降支几乎呈直线均匀 下降，吸气相呈半圆形；
• 禁忌症： 1.对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该舒张剂； 2.肺功能检查证实无气道阻塞者，无需作本项检 查。
受试者准备：
• 试验前4~6h停用短效B2受体兴奋剂或抗胆 碱能药，口服短效B2受体兴奋剂或茶碱停 8h，长效或缓释型停用12h~24h以上。
• 试验前详细了解受试者的病史，尤其需了 解其是否有对所用支气管舒张剂的过敏史， 了解是否有严重心脏病史，体格检查心率 应<120次，肺功能基线检查的试验前准备 同肺功能检查。
支气管舒张剂的选择
• 舒张支气管的药物，常用的有舒张支气管 平滑肌的药物，如β2受体兴奋剂、M受体 阻滞剂、茶碱等；以及消除气道粘膜水肿、 减轻气道炎症而使气道通畅的药物，如糖 皮质激素等。药物可通过雾化吸入、口服、 静脉等不同途径给药。其中雾化吸入β2受 体兴奋剂因作用快速、疗效确切、使用剂 量少而副作用较小等优点而为最广泛使用。
• ⑥ 在作支气管舒张试验前数小时内已经使 用了舒张剂，气道反应已达到极限，故此 时再应用舒张剂效果不佳；
• ⑦ 狭窄的气道无可舒张性，作此一结论应 排除上述6点因素。
临床应用
• 诊断哮喘 • 指导用药 ：支气管舒张试验还可用于评价
某种支气管舒张药物的疗效，以指导治疗。
• 对COPD患者的应用 ：少数COPD患者，可 合并有支气管哮喘或为COPD的喘息型者， 有时可出现舒张试验阳性结果，因此应避 免以舒张试验结果作为唯一鉴别支气管哮 喘或COPD的标准。
结果判断
• 阳性：用药后FEV1增加＞15％且绝对值增 加＞0.2L；
• 若FEV1增加15～25％，为轻度可逆，25～ 50％为中度可逆，＞50％为明显可逆；
• 可疑阳性：用药后FEV1增加＞12％及绝对 值增加＞0.2L ；
• 阴性：用药后FEV1增加<12％，或绝对值 增加＜0.2L。
支气管舒张试验阴性有以下可能原因 ：
禁忌症：
• 近3个月内有心脏病发作或休克 • 未控制的高血压，收缩压＞200或舒张压＞100 • 已知的主动脉瘤 • 中重度气流受限（FEV1＜预计值的60%或＜1.5L) • 不能进行质量满意的肺量计测定 • 妊娠和哺乳期 • 目前应用胆碱酶抑制药物（重症肌无力） • 试验前6周内有上或下呼吸道感染 • 前1周内接触过特异抗原 • 前1周内曾暴露于严重的大气污染下 • 无法停用影响气道反应性的药物
支气管激发试验
适应症：
• 下列情况下出现咳嗽、喘鸣、胸闷或呼吸困难时 ⑴遇到冷空气 ⑵运动后 ⑶在呼吸道感染期间 ⑷ 遇到过敏原和其他哮喘诱发物。
• 临床上怀疑哮喘，但用支气管扩张剂后肺量测定 参数的变化不能诊断也不能排除哮喘时。
• 慢性咳嗽（1个月以上）。 • 明确诊断的哮喘患者，评价治疗效果。
用力依赖性肺活量检查方法：
• 受检者取坐位并坐直，不要靠背，双脚着地，双 目平视，避免头过后仰或低头俯身；
• 含咬口器，加鼻夹，保证口鼻不漏气；
• 完全吸气，然后用力、快速、完全呼气，一起呵 成，要求爆发力呼气，起始无犹豫，呼气中后期 用力程度可略减，但在整个呼气过程中无中断， 直至呼气完全、避免咳嗽或双吸气；
慢肺活量检查方法及测量标准:
受检者取坐位,加鼻夹,含咬嘴,平静呼吸10 次后,嘱受检者于平静吸气末作最大呼气后进行 最大缓慢吸气至肺总量(TLC)位。
一般肺活量检查需重复三次，最多检查4次， 2次之间休息1min以上，测得最大2次肺活量的 差值应<5%或<100ml,取最大值。
平静呼气末基线平稳，若基线提高提示受 检者非均匀呼吸偏离功能残气量（FRC）值或 有漏气存在。
• TLCO-SB : 一口气弥散量
• TLCOc / VA :校正后弥散 率
• RV% TLC-He : 残总比
目前可进行的检查项目有:
• 常规通气功能检查 • 一口气法弥散功能测定 • 支气管舒张试验 • 支气管激发试验
常规通气功能检查
• 慢肺活量检查 • 用力依赖性肺功能检查 • 最大分钟自主通气量检查
• 在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅 度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量;
• 受检者取坐位，加鼻夹，含咬器，平静呼吸4~5 次，待呼气容量基线平稳后，以最大呼吸幅度、 最大呼吸速度持续重复呼吸12s；
• 潮气呼吸量约为60%VC，呼吸频率约为每分钟 65~90次；
• 至少检查2次，休息5~10min后重复检查，误差 <10%;
• 最佳2次FVC及FEV1的变异<5%或<200ml,取最 大值,可通过直观的V-T曲线和F-V曲线做出初步判 断;
• 从不同的检查曲线中,FVC和FEV1取其中的最大 值,其余参数等可取最佳曲线上的参数值;
阻塞型通气功能障碍
限制型通气功能障碍
混合型通气功能障碍
最大自主分钟通气量(MVV)测量标准
积 • FVC:用力肺活量 • PEF:最高呼气流量 • MVV:最大分钟自主通气量
• FEF25%:用力呼气25%肺 活量的瞬间流量
• FEF50%:用力呼气50%的 瞬间流量
• FEF75%:用力呼气75%的 瞬间流量
• MMEF/FEF25%~75%:最大 呼气中期流量
• TLCOc SB : 校正后一口 气弥散量
●肺功能检查是外科,尤其是胸腹部外科手术 术前的重要检查内容之一,因此肺功能在外 科领域的应用越来越广。
●术前评估常用的肺功能指标有：
FEV1/预计值%
TLCO-SB
FVC/预计值%
通气储量百分比
MVV/预计值%
残总比
等等
手术后常见并发症：
• 呼吸衰竭 • 脂肪栓塞 • 肺水肿 • 呼吸道分泌物引流不畅 • 并发感染