局部解剖学胸部解剖操作
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（一）心包The pericardium
1.组成 纤维心包 浆膜心包 脏层 心包腔 壁层
2.心包窦The sinuses of pericardium
心包横窦 transverse sinus 心包斜窦 oblቤተ መጻሕፍቲ ባይዱque sinus
心包前下窦 anteroinferior sinus
心包横窦：心直视手术夹闭动脉
第三节纵隔The Mediastinum 一、概述
1、概念：左右纵隔胸膜间全部 器官、结构的总称。
2、境界Boundaries
前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈
3、分区Divisions ：
四分法
胸
上纵隔
骨
角
下 前纵隔 纵 中纵隔
平 面
隔 后纵隔
二、上纵隔The Superior Mediastinum
•胸骨角平面及其标志结构。胸壁的层次和结构及胸膜穿刺术.
•乳房结构及淋巴回流途径. •胸膜分部、胸膜腔及隐窝。 •肺门和肺根的概念主要结构排列及肺根毗邻关系。肺段概念及 其特点. •纵隔概述、境界及分区. •主动脉弓位置和毗邻。 •动脉韧带的概念。动脉导管三角位置内容及意义。 •心包组成、心包窦概念及心包毗邻.心瓣膜体表投影及心音听诊 部位. •主支气管特点. •胸主动脉及胸导管行程。 •食管胸部行程、毗邻及与胸导管关系和血供特点. •膈的两个三角三个裂孔
（二） 迷走N vagus nerve—左右候返N
胸主A thoracic aorta 胸导管thoracic duct —起于乳糜池 奇V及属支 azygos—注入上腔静脉 胸交感干thoracic sympathetic trunk
—内脏大小神经
（三）食管胸部The thoracic part of esophagus
上腔V 气管胸部 食管胸部 左喉返N 胸导管 心深丛
3.动脉导管三角
The triangle of arterial duct
1)动脉韧带Arterial ligament 2)位置：前界—左膈N
后界—左迷走N 下界—左肺A 3)内容：A韧带、左喉返N、 心浅丛
三 、中纵隔The middle mediastinum
三层
一腺—胸腺 二脉—上腔V及属支、
主动脉弓及分支 三管—气管胸部、食管胸部、
胸导管 三N—膈N、迷走N、左喉返N
（一）胸腺Thymus 位置
上下
成人 退化
（二）上腔V及属支
Superior vena cava and its tributaries
右1结合
垂直下行(7cm)
右3注入
（三）主动脉弓及分支
aortic arch and its branches 1.位置： 右前至左后（右2-T4椎体下缘） 三大分支 小儿高位
2.毗邻
头臂干
上方:三大分支 左颈总A 左锁骨下A
左头臂V
下方:左肺A、左主支气管、 动脉韧带、左喉返N、心浅丛
左前方: 左肺 及纵隔 胸膜
左迷走N 左膈N 及心包膈血管
右后方:
左纵隔胸膜和肺 胸导管 左喉返N
右侧: 奇V弓 右纵隔胸膜
和肺
3、食管与胸导管关系: 食管上段or左肺上叶手 术易致左侧乳糜胸
食管下段or右肺下叶手 术易致右侧乳糜胸
4、食管的血供:
A：多源性
节段性
食管-胃吻合or食管-肠吻合术易至食管瘘和食管憩
室。
V：食管V丛
食
门脉高压呕血。
管
癌
手
术
第五节 膈Diaphragm
听诊部位 左上点 右上点 左下点 右下点
四、后纵隔The posterior mediastinum
二脉—胸主动脉及分支 奇V及属支
三管—左右主支气管 食管胸部 胸导管
二N—左右迷走N 胸交感干
(一)主支气管The principal bronchi
特点： 右主支气管： 短粗直 左主支气管： 长细斜
右上点：左第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm 左下点(心尖):左第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm
右下点：右第6胸肋关节
右上点 右下点
左上点 左下点
2、心瓣膜体表投影及心音听诊部位
名称 肺A瓣 主A瓣 左房室瓣 右房室瓣
投影位置 左第3胸肋关节 胸骨左第3肋间隙 左第4胸肋关节 右第4肋间隙与前 正中线交点
1.行程及分段:
脊柱的前面、气管和心包的后面。
偏左
居中
偏左：T9交叉
T10穿过 上
主动脉弓上缘 中
左肺下V
下 三
2.生理狭窄 段
3.毗邻: 前方:气管胸部
气管杈 左主支管 心包、左心房 膈
后方:
脊柱胸段 食管后间隙:
奇V及属支 右肋间后A 胸主动脉末段 胸导管 食管后隐窝
左侧:
左颈总A 左锁骨下A A 主动脉弓末端 胸主动脉
3.心包毗邻
前方:胸骨柄、第2-6肋软骨内侧 份、胸膜及肺、心包裸区
后方:左右主支气管、食管胸部、 胸主动脉、奇静脉及属支、胸导管
两侧面:膈N、心包膈血 管纵隔胸膜及肺
: :
下上 方方 膈出 及入 下心 腔的 静大 脉血
管
(二)心Heart
左上点：左第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm
1、心的体表投影
1、结构：周围肌性部、中央中心腱 2、两个三角：胸肋三角、腰肋三角 3、三个裂孔：主A裂孔、食管裂孔、 腔V孔
主要操作步骤
1. 剥除纵隔胸膜
纵隔左侧面观察
纵隔右侧面观察
2. 观察并剔除胸腺 3.修洁上纵隔诸结构 4.切断左头臂静脉
5.切开心包并观察心包腔 6.取心
7.清理并修洁下纵隔结构
Highlights
1.组成 纤维心包 浆膜心包 脏层 心包腔 壁层
2.心包窦The sinuses of pericardium
心包横窦 transverse sinus 心包斜窦 oblቤተ መጻሕፍቲ ባይዱque sinus
心包前下窦 anteroinferior sinus
心包横窦：心直视手术夹闭动脉
第三节纵隔The Mediastinum 一、概述
1、概念：左右纵隔胸膜间全部 器官、结构的总称。
2、境界Boundaries
前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈
3、分区Divisions ：
四分法
胸
上纵隔
骨
角
下 前纵隔 纵 中纵隔
平 面
隔 后纵隔
二、上纵隔The Superior Mediastinum
•胸骨角平面及其标志结构。胸壁的层次和结构及胸膜穿刺术.
•乳房结构及淋巴回流途径. •胸膜分部、胸膜腔及隐窝。 •肺门和肺根的概念主要结构排列及肺根毗邻关系。肺段概念及 其特点. •纵隔概述、境界及分区. •主动脉弓位置和毗邻。 •动脉韧带的概念。动脉导管三角位置内容及意义。 •心包组成、心包窦概念及心包毗邻.心瓣膜体表投影及心音听诊 部位. •主支气管特点. •胸主动脉及胸导管行程。 •食管胸部行程、毗邻及与胸导管关系和血供特点. •膈的两个三角三个裂孔
（二） 迷走N vagus nerve—左右候返N
胸主A thoracic aorta 胸导管thoracic duct —起于乳糜池 奇V及属支 azygos—注入上腔静脉 胸交感干thoracic sympathetic trunk
—内脏大小神经
（三）食管胸部The thoracic part of esophagus
上腔V 气管胸部 食管胸部 左喉返N 胸导管 心深丛
3.动脉导管三角
The triangle of arterial duct
1)动脉韧带Arterial ligament 2)位置：前界—左膈N
后界—左迷走N 下界—左肺A 3)内容：A韧带、左喉返N、 心浅丛
三 、中纵隔The middle mediastinum
三层
一腺—胸腺 二脉—上腔V及属支、
主动脉弓及分支 三管—气管胸部、食管胸部、
胸导管 三N—膈N、迷走N、左喉返N
（一）胸腺Thymus 位置
上下
成人 退化
（二）上腔V及属支
Superior vena cava and its tributaries
右1结合
垂直下行(7cm)
右3注入
（三）主动脉弓及分支
aortic arch and its branches 1.位置： 右前至左后（右2-T4椎体下缘） 三大分支 小儿高位
2.毗邻
头臂干
上方:三大分支 左颈总A 左锁骨下A
左头臂V
下方:左肺A、左主支气管、 动脉韧带、左喉返N、心浅丛
左前方: 左肺 及纵隔 胸膜
左迷走N 左膈N 及心包膈血管
右后方:
左纵隔胸膜和肺 胸导管 左喉返N
右侧: 奇V弓 右纵隔胸膜
和肺
3、食管与胸导管关系: 食管上段or左肺上叶手 术易致左侧乳糜胸
食管下段or右肺下叶手 术易致右侧乳糜胸
4、食管的血供:
A：多源性
节段性
食管-胃吻合or食管-肠吻合术易至食管瘘和食管憩
室。
V：食管V丛
食
门脉高压呕血。
管
癌
手
术
第五节 膈Diaphragm
听诊部位 左上点 右上点 左下点 右下点
四、后纵隔The posterior mediastinum
二脉—胸主动脉及分支 奇V及属支
三管—左右主支气管 食管胸部 胸导管
二N—左右迷走N 胸交感干
(一)主支气管The principal bronchi
特点： 右主支气管： 短粗直 左主支气管： 长细斜
右上点：左第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm 左下点(心尖):左第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm
右下点：右第6胸肋关节
右上点 右下点
左上点 左下点
2、心瓣膜体表投影及心音听诊部位
名称 肺A瓣 主A瓣 左房室瓣 右房室瓣
投影位置 左第3胸肋关节 胸骨左第3肋间隙 左第4胸肋关节 右第4肋间隙与前 正中线交点
1.行程及分段:
脊柱的前面、气管和心包的后面。
偏左
居中
偏左：T9交叉
T10穿过 上
主动脉弓上缘 中
左肺下V
下 三
2.生理狭窄 段
3.毗邻: 前方:气管胸部
气管杈 左主支管 心包、左心房 膈
后方:
脊柱胸段 食管后间隙:
奇V及属支 右肋间后A 胸主动脉末段 胸导管 食管后隐窝
左侧:
左颈总A 左锁骨下A A 主动脉弓末端 胸主动脉
3.心包毗邻
前方:胸骨柄、第2-6肋软骨内侧 份、胸膜及肺、心包裸区
后方:左右主支气管、食管胸部、 胸主动脉、奇静脉及属支、胸导管
两侧面:膈N、心包膈血 管纵隔胸膜及肺
: :
下上 方方 膈出 及入 下心 腔的 静大 脉血
管
(二)心Heart
左上点：左第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm
1、心的体表投影
1、结构：周围肌性部、中央中心腱 2、两个三角：胸肋三角、腰肋三角 3、三个裂孔：主A裂孔、食管裂孔、 腔V孔
主要操作步骤
1. 剥除纵隔胸膜
纵隔左侧面观察
纵隔右侧面观察
2. 观察并剔除胸腺 3.修洁上纵隔诸结构 4.切断左头臂静脉
5.切开心包并观察心包腔 6.取心
7.清理并修洁下纵隔结构
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