乳腺癌诊疗流程

N的问题： N-----区域淋巴结



NX 区域淋巴结无法评估（先行切除或未切除）； N0 无区域淋巴结转移或者只有孤立的肿瘤细胞群(ITCs)； N1 N1mi 微转移（ 最大直径>0.2mm，或单个淋巴结单张组织切片中肿瘤细胞数量超 过200个，但最大直径≤2mm）；N1a 1-3枚腋窝淋巴结转移，至少1处转移灶＞2mm； N1b 内乳淋巴结转移（包括微转移） N1c N1a +N1b； N2 4-9个患侧腋窝淋巴结转移；或临床上发现患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移； N2a 4-9个患侧腋窝淋巴结转移，至少1处转移灶>2mm； N2b 有临床转移征象的同侧 内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移； N3 10个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床表现有患侧内 乳淋巴结转移伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下 内乳淋巴结转移；或锁骨上淋巴结转移； N3a 10个或10个以上同侧腋窝淋巴结转移（至 少1处转移灶>2mm）或锁骨下淋巴结（Ⅲ区腋窝淋巴结）转移；N3b 有临床征象的同 侧内乳淋巴结转移，并伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，通过前哨 淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但无临床征象；N3c 同侧锁骨上淋巴结转移；

新辅助化疗指术前的一种辅助化疗模式，至今开展30余年。 早期应用于难以手术的局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌，以缩 小病变，为手术治疗创造机会；目前已越来越多地应用于可 手术乳腺癌的治疗中，成为乳腺癌多种治疗手段之一。新辅 助化疗的目的是缩小肿瘤，为手术治疗创造条件，同时消灭 微转移灶，降低复发转移的风险。目前认为，新辅助化疗可 增加患者保乳治疗的机会；其远期疗效等同于相同实施方式 的术后辅助化疗；通过新辅助化疗，可判断肿瘤对化疗方案 的敏感性，结果可用于后续治疗；新辅助化疗的疗效与预后 相关。

乳腺增生有什么症状？




在未婚、已婚未育、尚未哺乳的妇女，主要症状为乳 腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。和月经 周期有关。 35岁以后妇女主要症状是乳腺肿块，乳疼和触痛较轻， 且与月经周期无关。用手触摸乳房可摸到大小不等、 扁圆形或不规则形包块，边界不清楚，与皮肤及深部 组织无粘连，可被推动。 45岁以后常表现为单个或多个囊性肿物，边界清楚， 多伴有钝疼、胀痛或烧灼感。绝经后妇女乳房腺体萎 缩，囊性病变更为突出。 还可出现月经不规律，脾气不好，爱着急生气、爱出 汗等






0级:评估不完全，需要进一步检查。 1级:阴性。 2级:良性改变。 3级:良性可能大，恶性率小于2%，6个月追踪观察。 4级:可疑异常，要考虑活检.4A、4B、4C3个亚级。 5级:高度怀疑恶性，应立即采取适当措施(几乎肯定的恶性).检 出恶性的可能性大于等于95%。 6级:已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。
M的问题： M-----远处转移
M0 无临床或者影像学证据； cM0 （i+） 无临床或者影像学证据，但是存在 通过外周血分子检测，骨髓穿刺，或非区域淋 巴结区软组织发现≤0.2mm的转移灶，无转移 症状或体征； M1 临床有转移征象，并且组织学证实转移 灶大于0.2mm；

TNM分期表
术前新辅助化疗
邢台市第九医院 中西医肿瘤内科 卢国华 2018年4月
乳腺癌规范诊疗流程
乳腺肿物的发现
洗澡或抚摸时发现肿块 发现皮肤变化或乳头内陷 乳头有血性分泌物 局部疼痛不适 原来的对称变得不对称了

乳头内陷和皮肤橘皮样改变
发现肿物怎么办
不必紧张，大多数时候肿物是良性的。乳腺增 生的人群占育龄妇女总数的75%左右，恶性肿 瘤只占很小的比例 必须重视，乳腺恶性肿瘤发病率在中国目前的 统计数值是3.79/万人 正规治疗，乳腺癌的五年无病生存率（相当于 治愈率）78%左右（区域医疗条件不同数值有 变化）
发现肿物做那些检查？
到有条件的医院进行以下检查：乳腺钼靶、乳 腺超声、肿瘤标志物检查，必要时做核磁 乳腺钼靶是上述诊断中效价比最高的 肿瘤标志物CA153是重要的特异性检查，但 是阳性率不太高，有参考价值（如果高的话大 多是乳腺恶性肿瘤，不高不一定不是）

Leabharlann Baidu
乳腺钼靶
怎么看乳腺钼靶结果（BI-RADS分级）
怀疑乳腺癌怎么办？
尽快请专科医生确定两件事： 1.是不是乳腺癌？ 2.如果是乳腺癌，分期在哪个期？
确诊乳腺癌的办法
细针穿刺：用注射器穿刺抽吸少量肿物细胞进 行检查。优点是损伤小，检查快；缺点是阳性 率不太高，同时不能进行组织学分类 粗针穿刺：用专用穿刺针穿出一条组织进行检 查。优点是可以准确分类；缺点是损伤大、疼 肿物切除：手术切除肿物进行化验，等结果出 来之后如果是恶性肿瘤再进行二次手术切除整 个乳房。这个办法现在基本被淘汰了。

细针穿刺和肿瘤细胞
浸润性导管癌细胞 放大后
粗针及穿刺所取组织
现在用得最多的办法是什么？
手术前按照恶性肿瘤准备，手术中进行快速冰 冻病理检查， 30分钟出结果后根据结果决定 是扩大切除还是仅仅切除肿块 优点：手术一次完成，避免二次手术，减少肿 瘤转移机会 我院多年来按照世界卫生组织的治疗规范，对 乳腺肿物开展的就是这种手术方式

乳腺肿物的自查
注意发现下列问题
有肿块吗？ 肿块有多大？ 肿块硬度大吗？ 形状规则吗？ 和皮肤、组织粘连吗？ 伴不伴疼痛？ 有没有皮肤改变？

肿物硬度区分良恶
质地像摸嘴唇的感觉属于“质软”；质地像摸 鼻尖的硬度属于“质中等”；质地像摸额头的 感觉属于“质硬” 质软的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先 天发育的问题）、脂肪瘤等 质中等和质硬的肿块不一定是恶性的疾病，但 有恶性肿瘤的可能，需要进一步检查

确诊乳腺癌后怎么选择治疗？
首先进行分期判断，根据分期定方案 分期需要了解T、N、M T指的是局部肿瘤的情况 N指的是淋巴结情况 M指的是有没有远处转移

T的问题：T-----原发肿瘤




TX 原发肿瘤无法评估；T0 无原发肿瘤证据； T1 肿瘤最大径≤20mm； T2 20mm＜肿瘤最大径≤50mm； T3 肿瘤最大径＞50mm； T4 任何肿瘤大小，侵及胸壁或皮肤（溃疡或者卫星结节形 成）； T4a 侵及胸壁，单纯的胸肌受累不在此列； T4b 没 有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或 水肿（包括橘皮样变）；T4c 同时存在T4a和T4b；T4d 炎 性乳癌；