病理骨折

羟乙膦酸钠 依膦、邦得林
Etidronate



帕米膦酸钠 Pamidronate 阿伦膦酸钠 Alendronate 进口 福善美(Fosamax) 国产 固邦 埃本膦酸钠 Ibandronate 唑来膦酸钠 Zoledronate 择泰
福善美70 mg/周 福善美10 mg/天
降 钙 素
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• 正确的使用拐杖及助行器
方案 • 正确的髋部保护器方案
谢谢！
祝各位健康
防治骨质疏wk.baidu.com药物
基础 抑制骨吸收 促进骨形成
补充剂（建房子的砖和 水泥）
钙剂 维生素D
药物（减少拆迁队 的工作效率）
双膦酸盐 降钙素
药物（提高工程队 的效率）
PTH
（活性维生素D）
SERMs
雌激素
维生素D及衍生物
普通VD被列为骨质疏松防治的 基本药物和重要营养素。
二膦酸盐
一线防治药
二膦酸盐
椎体压缩性骨折
55 岁
65 岁
75 岁
骨质疏松危险因素
年龄
性别
骨质疏松危险因素
低体重和低体重指数
家族史
骨质疏松危险因素
运动量的减少
性激素水平降低
骨质疏松危险因素 钙的摄入量减少
吸烟、过度饮酒、饮用 咖啡和碳酸饮料
骨质疏松危险因素 患有某些疾病
如糖尿病
长期服用影响骨代 谢的药物
如糖皮质激素、利尿剂
原发性骨肿瘤
骨纤维结构不良
骨肉瘤
内生软骨瘤
转移性肿瘤
发生了病理性骨折，该如何治疗?
• 正确诊断 • 对因治疗 • 对症治疗
• 1、明确病因。对有明确病因如甲状旁腺功能亢进、骨质 疏松症等且可治疗者，应针对原发病因进行治疗。 • 2、对局部良性肿瘤所致者，可行肿瘤切除(或刮除)加植骨 术，肿瘤范围广泛者则需行截肢术，并酌情考虑重建性手 术。 • 3、因恶性肿瘤所致者，如全身无转移，可根据肿瘤的性 质、病程、分期及全身与局部情况酌情行广泛性或根治性 手术。对已有全身转移者，可考虑选用药物或放射疗法， 局部予以适当固定，以减少患者痛苦。
• 解除脊髓、神经的压迫，防治神经功能损害，推迟或避免 截瘫 • 解除疼痛，重建和稳定脊柱和肢体，提高生活质量，有利 综合治疗 • 原发瘤不明者能明确病理诊断
病理性骨折应该如何预防？
• 1、明确病因。对有明确病因如甲状旁腺功能亢进、骨质 疏松症等且可治疗者，应针对原发病因进行治疗。 • 2、对局部良性肿瘤所致者，可行肿瘤切除(或刮除)加植骨 术，肿瘤范围广泛者则需行截除术，并酌情考虑修补性手 术。 • 3、因恶性肿瘤所致者，如全身无转移，可根据肿瘤的性 质、病程、分期及全身与局部情况酌情行广泛性或根治性 手术。对已有全身转移者，可考虑选用药物或放射疗法， 局部予以适当固定，以减少患者痛苦。
骨痛明显时(如急性椎体压缩性
骨折时），加用降钙素
二线用药
保持骨量效果弱于双膦酸盐类 用于不能应用双膦酸盐者
临床常用的有：
鲑鱼降钙素(密盖息) 鼻喷剂型 鳗鱼降钙素衍生物(益盖宁、 依降钙素)
骨形成促进剂
小剂量、间歇使用PTH(复泰奥)治疗
治疗前
治疗后
64岁女性患者
治疗观念的更新
• 手术治疗的目的 • 去除肿瘤病灶
骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由 新组成的骨质所代替。
正常
骨质疏松
正 常
骨 质 疏 松
骨质疏松症最大危害
骨质疏松性骨折
千里之堤毁于蚁穴，随着骨量的流失，再致密再坚硬的骨 头也会变得疏松以至于不堪一击
骨质疏松常见骨折
让我们看看老年人驼背 及身高变矮的原因
正常
双凹
楔形变
塌陷
病理性骨折有哪些分类？
• 根据x线上有无错位、变形分类： (1)无错位骨折；(2)轻微错位骨折；(3)明显错位骨折；(4) 骨结构变形(变扁或粉碎) • 根据原发病变性质分为良性型和恶性型病理骨折
病理性骨折需要做哪些检查？
• 病史:受伤方式是怎样？既往有无肿瘤？有无手术？ • 普通平片（注意骨折断端是否锐利/清晰,有无软组织肿块 影） • 骨扫描（ECT或PET） • 其他术前常规检查
病理性骨折
中山医院骨科
什么是病理骨折？
• 病理性骨折：因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤、骨质疏松等骨 骼本身病变引起的骨折 • 根本原因：本身病变 骨正常结构改变或消失 抗外力 能力减弱 • 原发性或转移性肿瘤是最常见原因 • 特别是溶骨性骨肿瘤
• 原发性骨肿瘤:多发性骨髓瘤（MM）、骨巨细胞瘤及溶骨 性成骨肉瘤，棕色瘤（甲旁亢）等 • 转移性骨肿瘤:转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌
防跌倒计划
老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们 的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响 他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌 倒都是可以避免的…… ——让长者都成为“不倒翁”。
家庭环境指导
1 2 3 4 扶手和灯 防滑鞋 尽量不要用小凳子，容易够到
通往厕所的路上要无障碍
去掉小地毯，容易滑到. 过道宽敞 过道无障碍 电话线，电线整齐 良好照明 小心安眠药 检查视力
病理性骨折需要做哪些检查？
• 验血（肿瘤标记物，Ca/P，ALP）
骨质疏松性骨折
• 骨质疏松症英文是Osteoporosis ，意思就是多孔的骨骼，是一 种以骨量低下、骨微结构破坏, 导致骨脆性增加,易发生骨折为 特征的全身性骨病。（WHO） • 是以骨强度下降、骨折风险 性增加为特征的骨骼系统疾病 。（NIH）