常见急危重症的

常见急危重症的

快速识别要点与处理技巧

一、常见急危重症的范畴

急危重症通常指病人的重要脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，两个及两个以上脏器衰竭称“多器官功能衰竭”（MOF）

概念

✹MODS：多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome)，MODS最终导致多器官衰竭（multiple organ failure,MOF)。

✹MODS的病因

1、感染性病因：如败血症和严重感染。

2、非感染性病因：如大手术和严重创伤。MODS最早发现于大手术后，是大手术后的重要并发症。严重创伤后，无论有无感染存在均可发生MODS，创伤36小时内发生MODS 常有低血容量性休克，常导致加重和加速MODS的发生发展。

✹MOF：多器官功能衰竭(Multiple Organ failure)是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2 个或2 个以上器官功能衰竭

概念

✹MOFE：老年多器官功能衰竭(Multiple organ failure in the elderly)

是以老年多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导，在某些诱因激惹下，由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。老年器官功能随年龄增长而衰退，在此基础上多器官慢性疾患使器官功能进一步减退，处于衰竭临界状态。此时，某些并不严重的应激情况即可影响其器官功能，并导致连锁反应，类似多米诺现象，发生多器官功能衰竭。据统计，老年人中，心肺慢性疾病多见。诱因以肺部感染居首，占72.73%，败血症占7.28%，手术或创伤仅占1.82%。另外，脑血管意外、消化道出血、大量饮酒、肾毒性抗生素的应用等均可成为MOFE 的诱因。此点与中青年人因外伤、大手术、烧伤及感染败血症等诱发的MOF 有很大不同。

MOF的注意要点

①原发的致病因素是急性的，继发的受损器官远离原发损害的位；

②从原发损害到发生MOF，往往有一间隔期，可为数小时或数天；

③受损器官原来的功能基本正常，一旦阻断其发病机制，功能障碍是可逆的；

④在临床表现上，各器官功能障碍的严重程度不同步，有的器官已呈现完全衰竭（如无尿性肾衰），有的器官则可为临床不明显的“化学性”衰竭（如血转氨酶升高）。

MOF的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为30%，累及2个者的病死率为50%-60%，累及3个以上者的病死率为72%-100%，4个以上死亡率基本为100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。

1、脑功能衰竭：

如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、循环功能衰竭：

由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征（休克）。常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

3、呼吸衰竭：

包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

5、肝功能衰竭：

表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6、肾功能衰竭：

可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

7、有生命危险的急危重症五种表现

A. Asphyxia 窒息及呼吸困难

（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）

B. Bleeding 大出血与休克

（短时间内急性出血＞800ml）

C. C1：Cardiopalmus 心悸

C2 ：Coma 昏迷

D. Dying (die) 正在发生的死亡（濒临死亡）

（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）

二、急危重症的快速

识别要点

——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，

C、A、U、S。

1、体温（T）：

正常值为36 ~ 37℃；

体温超过37℃称为发热，

低于35℃称为低体温。

2、脉搏（P）：

正常60~100次/分、有力；

同时听诊心音，心律整齐、

清晰有力，未闻及杂音。

3、呼吸（R）：

正常14 ~ 28次/分、平稳；

同时听诊双肺，呼吸音清晰

一致，未闻及干湿罗音。

4、血压（BP）：

正常收缩压＞100 mmHg

或平均动脉压＞70 mmHg

（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）

一旦血压低于此数值，即应

考虑休克的可能性；

而舒张压如果超过90mmHg，

则称之为高血压。

生命八征（1）

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5、神志（C ）：

正常神志清楚、对答如流，

采用格拉斯哥评分≥ 9分；

如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；

各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

6、瞳孔（A ）：

正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；

瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。

7、尿量（U ）：

正常 ＞30ml/h ；如果小于25ml/h 称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

8、皮肤黏膜（S ）：

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；

皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；

皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；

皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC （全身弥漫性血管内凝血）。

生命八征（2） 1

体 温 T temperature

脉 搏 P pulse 呼 吸 R respiration 血 压 BP blood pressure