常见急危重症的

合集下载

常见危急重症

（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克
（短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸或者
C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡
（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
精品课件
7
二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”
18
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！
精品课件
19
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
精品课件
1
一、常见急危重症的范畴
精品课件
2
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
精品课件
3
2、各种休克：
由于各种原因所引起的
循环功能衰竭，最终共同表现为
有效血容量减少、组织灌注不足、
细胞代谢紊乱和功能受损的一组
综合征。休克的常见病因，可分
为创伤性、失血性、失液性、感
染性、心源性、过敏性、神经源
性和内分泌性等类型。
精品课件
4
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为 Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ 型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

常见急危重症患者的急救配合要点

常见急危重症患者的急救配合要点
1. 对于心脏骤停的患者，那可得争分夺秒啊！就像一场和死神的赛跑，你不加速怎么行？比如遇到有人突然晕倒在路边，这时候立即进行心肺复苏，用力按压胸部，那可是在抢时间救命呢！这难道不重要吗？
2. 急性呼吸道梗阻的患者，就像被人掐住了喉咙，多难受啊！要是看到有人吃东西被噎住了，赶快采用海姆立克急救法，从背后抱住用力挤压腹部，说不定就能把异物挤出来，救他一命呢，这能不赶紧做吗？
3. 遇到严重创伤的患者，那场面真是吓人呀！就跟战场上受伤一样。

这时候要迅速止血包扎，不能让血一直流啊。

像有人出车祸受伤了，赶紧找干净的东西包扎伤口，难道还能眼睁睁看着不管吗？
4. 中重度休克的患者，那真的很危险呢！就像飘摇在风浪中的小船。

一旦发现有人脸色苍白、大汗淋漓，要赶紧让他平躺，抬高腿部增加回心血量，这是在救命呀，能马虎吗？
5. 急性中毒的患者，那是多么紧急呀！就像不小心掉进了毒坑。

假如有人误喝了农药，得赶紧想办法催吐呀，尽量减少毒物的吸收，这不是必须得做的吗？
6. 突发脑卒中的患者，时间就是大脑啊！就像和病魔抢脑子。

看到有人突然说话不清、一侧肢体无力，马上送医院啊，早一秒可能就多一份希望，这能不重视吗？
总之，遇到这些急危重症患者，每一个急救动作都可能决定他们的生死，我们一定要果断采取正确的急救配合要点，不能有丝毫犹豫和马虎啊！。

常见的急危重症疾病有哪些？

常见的急危重症疾病有哪些？随着生活质量的不断提高，人们的生活方式发生了很大变化，饮食结构不合理、作息不规律等不良生活习惯时刻威胁着大家的身体健康，成为多种疾病的诱因，加之有可能遇到意外，导致急危重症疾病高频率发生。

1.急危重症概述急危重症疾病通常表示患者所得疾病病情紧急、威胁生命的临床征象，病情变化快、不稳定，需要尽快救治，否则可能会导致患者陷入濒死状态甚至死亡。

危急重症疾病本身具有突发性，其特点是难以预测且病情难辨，进展快、预后差，瞬间病情即告危急，需立即采取有效措施救治，并联系住院治疗。

1.常见的急危重症疾病常见的急危重症疾病有心脏骤停、呼吸衰竭、感染性休克、癫痫持续状态、急性中毒等。

1.心脏骤停心脏骤停是指心脏突然停止跳动，泵血功能终止，重要器官严重缺血缺氧，导致全身各系统循环中断，引发患者心音与大动脉搏动消失。

心脏骤停的典型表现为：患者突发意识丧失、昏迷，对刺激没有反应；呼吸断续，呈抽泣样，逐渐减慢继而停止；无法触摸颈动脉搏动、无法测量血压；其他如面色发绀、双侧瞳孔散大、心音消失也可作为参考。

心脏骤停发生4分钟后，大脑供血中断，会对脑细胞造成不可逆的损伤，心脏骤停超过10分钟就可能导致脑死亡。

另外，心脏骤停可能会导致多脏器损伤甚至多脏器功能衰竭，一旦无法得到及时救治，患者可在短时间内直接发生心脏性猝死。

因此，把握好“黄金四分钟”是挽救患者生命的关键，一旦发生心脏骤停，简要询问是否突然意识丧失和无呼吸等先兆症状后，迅速为患者进行心肺复苏：(1)胸外心脏按压：将患者平放，重复以80～100次/分进行30次心脏按压。

(2)畅通气道：清除气道中异物，徒手开放气道。

(3)人工呼吸:如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸或者人工呼吸机。

2.呼吸衰竭患者往往因肺、胸等各种慢性疾病累及呼吸中枢，肺部通气或换气功能严重障碍导致出现致命性疾病，突然发生呼吸衰竭。

该病的典型症状为突然出现胸闷气短、心率加快、血压升高、呼吸困难、皮肤充血、面色紫绀、烦躁不安等症状。

急危重症(名录)

急危重症疾病病种急危重症分为：常见急危重综合征和各系统急危重症常见急危重综合征:休克；昏迷；惊厥；脑疝；心搏呼吸骤停；弥漫性血管内凝血(DIC)；严重水电解质紊乱及酸碱失衡。

各系统急危重症中枢神经系统及脑血管系统急危重症：急性颅内高压或慢性颅内高压急性加重；各种原因所致的急性脑出血、蛛网膜下腔出血；急性大面积脑梗塞、急性脑干梗塞；急性颅脑外伤引起的硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、颅内多发血肿和脑室内血肿、广泛严重脑挫裂伤、开放性颅脑损伤及颅脑火器伤；癫痫持续状态。

心脏血管系统急危重症：急性冠脉综合征；急性心力衰竭或慢性心力衰竭心功能IV级；严重心律失常：包括阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、 II度和III度房室传导阻滞、病态窦房结综合征伴阿-斯综合征、心室扑动、心室颤动，以及其它引起血液动力学改变的心律失常；高血压急症：高血压脑病、高血压危象、恶性高血压；急性主动脉夹层动脉瘤。

呼吸系统急危重症：支气管哮喘急性发作；急性呼吸窘迫综合征；呼吸衰竭；肺栓塞；肺水肿；大咯血(24小时>600ml，或一次>100ml，或持续咯血需输液输血者，或因咯血引起气道阻塞出现窒息者)；气胸；气管异物；喉梗阻。

消化系统急危重症：急性消化道大出血；胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；急性胃扩张；急性坏死性肠炎；急性肠梗阻或肠套叠；急性肠扭转；胰腺炎急性发作或急性坏死性胰腺炎；急性肝功能衰竭；肝性脑病；急性梗阻性化脓性胆管炎；胆囊、胆管结石症急性发作；嵌顿疝。

泌尿系统急危重症：急性肾功能衰竭；慢性肾功能衰竭伴高血钾症；急性尿潴留；肾结石急性发作。

内分泌代谢系统急危重症：糖尿病酮症酸中毒；高渗性非酮症糖尿病昏迷；甲状腺功能亢进危象；肾上腺皮质功能减退危象。

血液系统急危重症：急性再生障碍性贫血；急性溶血；凝血机制障碍致组织或器官大出血。

妇科急危重症：子宫功能性大出血；异位妊娠大出血；卵巢肿瘤蒂扭转。

常见急危重症的培训资料

常见急危重症的识别要点与处理技巧培训资料一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。

休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

7、有生命危险的急危重症五种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C. C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。

1、体温（T）：正常值为36 ~ 37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。

2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

3、呼吸（R）：正常14 ~ 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

常见急危重症的识别和急救处理原则及技能

常见急危重症的急救处理原则及技能
概述
临床急危重症（criticalemergency）：是指病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表现。
特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间病情即告危急。
急救（firstaid）：则是指在发生威胁生命危象的现场立即对病人采取紧急救治。
Page 44
急救成人生存链:加强及四步变五步
早期
早期
识别与呼叫 CPR
+
早期
早期
除颤
有效的
ALS
+
心脏骤停后综
合处理
⑴UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率） ⑵无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益） ⑶肾上腺素不变：1mg/3-5min ⑷胺碘酮：首剂 300mg；第二剂 150mg
Page 45
立即：启动急救服务系统（EMSS）
A1、张开患者口腔，察看异物进入的深度，咽以上异物可用指清除法，并给予人工呼吸；
A2、如不能清除时应立即应用Heimlich冲击手法
高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。
Page 12
三、临床常用危急值
项目 WBC PLT Hb HCT 血钠血钾血钙
单位 ×109/L ×109/L g/L % mmol/L mmol/L mmol/L
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
Page 19
濒危病人
Page 20

常见急危重症快速识别要点及处理技巧

常见急危重症快速识别要点及处理技巧急危重症是指具有高度危险性、病情急剧恶化和生命垂危的疾病状态。

对于医务人员，快速识别和处理急危重症是至关重要的。

下面将介绍一些常见的急危重症的识别要点及处理技巧。

1.心肺复苏：心肺复苏是一种用于抢救突发心脏停搏的紧急处理措施。

一旦识别出心脏停搏，立即开始进行心肺复苏。

心肺复苏包括心脏按压和人工呼吸，按照30:2的比例进行。

在进行心脏按压时要注意力度和频率，以保证血液流动。

2.呼吸困难：呼吸困难是很常见的急危重症表现之一、应该立即询问患者的呼吸状况，并观察是否有喘息、胸闷等症状。

对于严重的呼吸困难，应立即给予辅助通气，如使用氧气面罩或进行气管插管。

同时应该迅速寻找病因，如哮喘、肺炎等，并尽快给予相应的治疗。

3.出血：大量出血会导致循环衰竭和休克。

一旦发现患者有出血现象，应立即加压止血，如用手直接压迫出血部位，或使用止血带进行止血。

同时要迅速输血，补充失去的血液量，以维持患者的循环稳定。

4.中毒：中毒病人的状态可能非常危急，需要尽快抢救。

首先要尽量减少毒物对身体的伤害，如立即洗胃、灌肠等。

其次要进行中毒病因的识别，以便针对性地进行解毒治疗。

同时要维持患者的基本生命支持，如保持呼吸道通畅、维持循环等。

5.中暑：中暑是指由于高温引起的身体过热症状。

中暑病人的体温会升高，出现头晕、恶心、呕吐等情况。

应该立即将患者移到阴凉处，用冷水或冰袋降温。

同时要进行适当的补液，以维持患者的水电解质平衡。

6.心梗：心梗是指心脏的冠状动脉发生阻塞，导致心肌缺血和坏死。

对于急性心肌梗死患者，应立即进行急救处理。

可以给患者使用硝酸甘油、阿司匹林等药物进行急救治疗。

同时要尽快将患者送往心血管医院，接受进一步的治疗。

以上是一些常见的急危重症的识别要点及处理技巧。

对于医务人员，需要时刻保持警觉，迅速反应和准确判断病情，以便及时采取相应的抢救措施，拯救患者的生命。

同时，也需要不断学习和提高自己的专业知识和技能，以应对更多的急危重症情况。

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧白底

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、心肺骤停1. 快速识别要点•意识丧失•停止呼吸•没有脉搏2. 处理技巧•呼叫急救人员•进行心肺复苏术•尽快就医二、中毒1. 快速识别要点•意识模糊•呼吸困难•恶心、呕吐、腹泻2. 处理技巧•立即停止接触毒物•拨打急救电话•根据中毒情况进行相应处理，如洗胃、注射抗毒素等三、中暑/中风1. 快速识别要点中暑•皮肤热、干•饮水量明显减少•意识模糊、头晕中风•言语不清•半边身体无力或麻木•意识状态改变2. 处理技巧中暑•将患者移至阴凉通风处•补充水分•降低体温，如冰敷或使用降温剂中风•立即就医•保持患者平卧，头部稍微抬高•有条件情况下，应安排患者接受脑血管病筛查四、严重休克1. 快速识别要点•并发症多，危险程度高•血压严重下降•心律不齐，心率快2. 处理技巧•确保患者的呼吸、循环道畅通•保持患者体温正常•给予必要的药物治疗，如补液、控制感染等五、窒息1. 快速识别要点•呼吸困难、呼吸停止•皮肤颜色发紫•咳嗽或喘气无效2. 处理技巧•立即呼叫急救人员•进行人工呼吸或心肺复苏术•消除阻塞物，如异物或呼吸道分泌物六、心绞痛1. 快速识别要点•胸部压迫感•呼吸急促•可伴有出汗、恶心等症状2. 处理技巧•让患者保持安静•建议患者服用硝酸甘油等治疗药物•立即就医七、癫痫1. 快速识别要点•意识状态改变•可伴有口吐白沫、抽搐等症状•不自主的动作或行为表现2. 处理技巧•将患者移到安全区域，如墙角等•防止患者摔伤头部等部位•给予必要的药物治疗，如安定、苯妥英等八、严重外伤1. 快速识别要点•外伤部位出血严重•意识状态改变•呼吸、循环等生命体征不稳定2. 处理技巧•停止出血•给予必要的呼吸、循环支持，维持生命体征的稳定•尽快就医以上是常见急危重症的快速识别要点与处理技巧，希望对大家能有所帮助。

首先要做的是冷静处理，第一时间求助急救人员，为患者提供必要的支持与救治。

同时，平时要注意相关知识的了解和学习，以便在紧急情况下能够更恰当、更快速地处理突发情况。

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧如今，随着生活方式和环境的不断改变，人们的健康问题也不断增加。

常见急危重症日益增多，给我们的生活带来了很多不便，因此，急危重症的快速识别和处理技巧显得尤为重要。

首先，我们需要明确急危重症的概念。

急危重症是指在短时间内发生、病情危急、需要紧急处理的病情。

这类疾病一旦拖延时间很可能导致患者生命危险，因此我们需要迅速识别和处理。

对于常见急危重症，我们可以从以下几个方面进行快速识别：1. 呼吸系统疾病：短时间内出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，需要尽快就医。

2. 心血管疾病：突然出现胸痛、心悸、呼吸困难、冷汗等症状，需要进行心电图检查和血压测量，以确诊是否为心脏病等心血管疾病。

3. 中毒或酒精中毒：表现为意识模糊、呕吐、腹泻等症状，需要迅速就医，进行相关中毒解毒处理。

4. 外伤：意外事故、创伤等导致的外伤需要及时处理，特别是在大面积出血、外伤部位严重肿胀疼痛、头部受伤等情况下需尽快就医。

以上是常见急危重症的快速识别要点，对于每种疾病的处理技巧也有所不同：1. 呼吸系统疾病的处理技巧：在识别出呼吸系统疾病后，需将患者转移到空气循环良好的房间，并给予吸氧治疗。

如果患者的症状非常严重，如窒息现象，必须立即进行人工呼吸。

2. 心血管疾病的处理技巧：对于突发性心血管疾病，需要迅速将患者转移到医疗机构，进行紧急心电图和血压测量。

对于急性心梗等情况，需要尽快进行溶栓治疗。

3. 中毒或酒精中毒的处理技巧：针对中毒或酒精中毒，需立即停止给药，进行洗胃。

如无法马上就医的情况下，可在家中使用一些常见的解毒药品进行短期解毒。

4. 外伤的处理技巧：在处理外伤时，应尽早创造出良好的处理环境，保持外伤部位清洁、无菌，避免感染。

对于大量出血的情况下，需要进行血流止血，并紧急输血。

总而言之，对于急危重症的快速识别和处理技巧，除了以上所述，我们还需要注意自我防范、健康生活方式等方面。

在生活中，我们应该养成健康的生活习惯，保持良好的心态，及时就医，从而更好地保护我们的健康。

常见急危重症

常见急危重症【急救医学与危重病讨论版】简谈急危重症一、急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

“六衰”分别是：1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。

休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

二、而有生命危险的急危重症有五种表现，分别是：A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C. C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷D. Dying (die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）三、我们必须掌握的最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）四、了解各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物第二章常见急危重症( 王水云)第四节急性左心衰竭【病史采集】1. 发病急骤,感严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,烦躁不安,面色灰白,大汗淋漓,心悸乏力.2. 有如下心脏损害病史:(1)急性弥漫性心肌损害;(2)急性机械性梗塞;(3)急性容量负荷过重;(4)急性心室舒张受限;(5)严重的心律失常.【体格检查】病人口唇青紫,末梢发绀,双肺布满湿罗音及哮鸣音,心率增快,心尖部可听到奔马律及不同心脏病的相应体征,严重者可致心源性休克.【实验室检查】1. X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大,心尖搏动减弱.2. 心电图示各种心律失常.【诊断】1. 有心衰肺水肿的临床表现及心脏病史.2. 双肺布满湿罗音,哮鸣音,心尖可听到奔马律.3. X线检查示肺门增大,心界增大.【鉴别诊断】应与支气管哮喘,肺源性肺水肿鉴别.【治疗原则】1. 体位:患者取坐位或半卧位,两腿下垂,必要时可轮流结扎四肢.2. 给氧:高流量(6～8L/MIN)给氧,湿化瓶中加入70%酒精.3. 镇静:皮下或肌注吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg.4. 强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂,可给予速效洋地黄制剂.西地兰首剂为0.4mg加入50%葡萄糖20ml中缓慢静注,必要时2～4小时再给0.2～0.4mg.5. 利尿:可用速尿20～40mg静脉推注.6. 血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油0.3mg,亦可静滴硝酸甘油,滴注时注意观察血压变化.7. 氨茶碱:氨茶碱0.25g加在50%葡萄糖40ml中缓慢静注.8. 静脉注射地塞米松10～20mg.( 黄志军王水云)第五节高血压急症【病史采集】1. 原有高血压病或继发性高血压病史;2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现:剧烈头痛，呕吐，心悸，视物不清，意识障碍，少尿;3. 诱因: 焦虑,过度疲劳,内分泌失调,突然停用可乐宁.【物理检查】1. 全身检查: 体温,脉搏,呼吸,血压,神志,肢体运动.全身系统检查.2. 专科检查:(1)血压:在原有血压的基础上,血压突然急剧升高, 舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上; (2)眼底:视网膜出血,渗出,视乳头水肿；(3)神经系统检查:神志,感觉,运动功能障碍,出现病理反射;(4)心脏体征:心界,心率,心律,心音,杂音.【辅助检查】1. 实验室检查:血,小便,大便常规,肝肾功能,电解质,血糖,血气分析.2. 器械检查:(1)头颅CT(视病情而定);(2)胸部X线摄片(下位+侧位吞钡,病情稳定后);(3)心电图.【诊断】1. 高血压危象:(1)以收缩压升高为主,>26.7kPa(200mmHg),甚至可高达33.3kPa(250mmHg);(2)出现头痛,烦躁,心悸,多汗,手足发抖,恶心,面色苍白或潮红,视力模糊,黑朦,短暂失明,一过性偏瘫,失语,感觉障碍等;(3)生化检测示血中游离肾上腺素和(或)去甲肾上腺素增高,血糖升高.2. 高血压脑病;(1)血压以舒张压升高为主,>16.0kPa(120mmHg);(2)出现脑水肿,颅内压增高的表现,临床表现有严重头痛,频繁呕吐和神志改变,轻者仅有烦躁,意识模糊,严重者可发生抽搐,癫痫样发作,昏迷,暂时性偏瘫,失语等;(3)脑脊液压力增高,蛋白含量增高,头部CT显示脑水肿改变.3. 恶性高血压:(1)起病较缓慢,病情进展急,舒张压持续显著增高, >17.3kPa(130mmHg);(2)常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿;(3)持续性蛋白尿,血尿,低血钾,血肾素活性增加.【鉴别诊断】1. 脑血管意外;2. 急进型肾炎.【治疗原则】1. 迅速降压:(1)药物:硝普钠20～200ug/min 静脉滴注,逐渐加量,根据血压调整.还可以用硝酸甘油,酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选),佩尔地平;(2)降压要求指标:收缩压降至21.3～22.6kPa(160～170mmHg),舒张压降至13.3～14.7 kPa(100～110mmHg)或稍低即可.2. 控制抽搐;3.降低颅内压;4. 治疗心脑肾并发症.第七节呼吸衰竭【病史采集】1. 病因包括任何能损害呼吸功能的疾病,慢性呼吸衰竭主要病因为COPD等.2. 呼吸困难,紫绀,伴肺性脑病时出现神经精神症状;原发病的改变.3. PaO26.6kPa.【体格检查】1. 全身检查:体温,脉搏,呼吸,血压,神志,面容,紫绀,杵状指(趾).2. 专科检查:呼吸频率,胸廓运动,触觉语颤,罗音.【实验室检查】1. 血,小便,大便常规,电解质,肝肾功能,血气分析.2. 器械检查:胸部X线正,侧位片,必要时断层,CT,心电图,超声波.【诊断和鉴别诊断】根据患者有基础病史,有缺氧和(或)二氧化碳潴留的临床表现,结合有关体征,血气分析即可确诊. 1. 患有损害呼吸功能的疾病.2. 呼吸困难.可出现潮式,间歇或抽泣样呼吸;呼吸浅快或不规则;点头或提肩呼吸.3. 口唇,指甲出现紫绀,贫血者可不明显或不出现.4. 精神神经症状.急性严重缺氧可立即出现精神错乱,狂躁,昏迷,抽搐等, 慢性缺氧多有智力或定向功能障碍.二氧化碳潴留在抑制之前出现失眠,烦躁,躁动等兴奋症状,进一步加重出现"肺性脑病",表现为神志淡漠,肌肉震颤,间歇抽搐,昏睡甚至昏迷等.严重者可出现腱反射减弱或消失,锥体束征阳性等.5. 血液循环系统,因长期缺氧,肺动脉高压,发生右心衰竭,出现颈静脉充盈,肝,脾肿大及下肢浮肿等.二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈,皮肤红润,多汗,血压升高,洪脉,还可出现眼结合膜充血,搏动性头痛等.6. 严重呼衰影响肝,肾功能,能引起消化道溃疡,糜烂及出血.7. 血气分析:PaO26.6kPa.【治疗原则】1. 院前:迅速去除可逆性诱因维持生命功能.(1)畅通气道:1) 痰或异物阻塞者:病人取卧位,开口暴露咽部迅速取出或掏出声门前痰或异物.2) 急性喉水肿:紧急环甲膜穿刺,地塞米松局部喷雾或静脉注射.3) 张力性气胸:立即取粗针头于气管偏移对侧鼓音明显处穿刺排气减压.4) 哮喘窒息:立即沙丁胺醇(舒喘宁)雾化吸入,氨茶碱0.125～0.25及地塞米松5～10mg稀释后缓慢静注.(2)氧疗及维持通气:鼻管高浓度输氧,呼吸浅慢者静脉注射呼吸兴奋剂.(3)建立静脉通道维持循环及应用应急药物.(4)迅速安全转运病人回医院.2. 院内:(1)建立通畅的气道:1) 用多孔导管通过口腔,鼻腔, 咽喉部将分泌物和胃内反流物吸出.痰粘稠者予雾化吸入,必要时用纤维支气管镜将分泌物吸出.2) 扩张支气管:0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml加生理盐水2ml,以氧气驱动雾化吸入;静脉滴注氨茶碱每日限量1.25g;必要时给予糖皮质激素.3) 上述处理无效, 则作气管插管或气管切开,以建立人工气道.(2)氧疗:1) 单纯缺氧可吸入较高浓度氧(35～50%)或高浓度氧(>50%),吸氧浓度>60% 至100%仍不能纠正缺氧时,予机械通气氧疗,使PaO2>8.0kPa, 并结合病情调低吸氧浓度, 以防止氧中毒.2) 缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗原则(指慢性阻塞性肺病)为低浓度(〈35%)持续吸氧.严重的呼衰需较高浓度氧疗时,可加用呼吸兴奋剂,或建立人工气道机械通气.(3)增加通气量改善二氧化碳潴留:1) 呼吸兴奋剂:对低通气以中枢抑制为主者,呼吸兴奋剂疗效较好,其它情况应慎重.用法为尼可刹米0.375～0.75g静推,随即以3～3.75g加入500ml液体中静滴,4～12小时无效或有严重副反应时停用.2) 机械通气:经处理一般情况及呼吸功能无改善或进一步恶化者,予机械通气.主要判断指标包括: ①有肺性脑病的表现;②无自主排痰能力;③呼吸频率>30～40/分或<6～8/分;④潮气量<200～250ml;⑤PaO29.3～10.6kPa(70～80mmHg)需参考缓解期的水平),若呈进行性升高更有意义;⑥严重失代偿性呼吸性酸中毒,pH<7.20～7.25.建立人工气道可采用面罩,气管内插管和气管切开三种方法.通气方式可选择连续强制通气方式(CMV),间歇强制通气方式(IMV)或压力支持通气(PSV).(4)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱:1) 严重酸中毒pH28次/分,紫绀显著,早期肺部无特殊,随着病情的发展可出现"三凹征",肺部干湿罗音.【实验室检查】需作外周白细胞计数与分类,血气分析,X线检查和呼吸系统总顺应性测定. 【诊断】依据病史,呼吸系统临床表现及动脉血气分析等进行综合判断,尚无统一标准. 主要诊断依据:1. 具有可引起ARDS的原发疾病.2. 呼吸频数或窘迫>28次/分.3. 低氧血症:PaO2<8kPa(60mmHg),或氧合指数(PaO2/FIO2)0.5,PaO2<8.0kPa,动脉血氧饱和度30次/分.2.辅助呼吸肌收缩,表现为矛盾呼吸运动.3.广泛的吸气和呼气哮鸣音,危重时呼吸音或哮鸣音明显降低甚至消失,表现为"沉默胸(silent chest)".4.多有心动过速,心率>120/分,可出现奇脉.5.常有大汗,不能斜躺,喜坐位或前弓位,不能入睡,不能表达一句完整的句子甚至单词.6.发作时间持续24小时或以上,经一般治疗不缓解者称哮喘持续状态.【实验室检查】1.肺功能:FEV1<25%预计值,呼吸峰流速(PEFR)<60L/min,VC<1.0L应视为严重哮喘发作.血气分析:PaO26Kpa (45mmHg);单纯性呼吸性碱中毒最常见,进一步加重可见呼吸性酸中毒.2.胸部X线检查:表现过度充气,监测有无气胸,纵隔气肿发生.3.检测血清电解质,尿素氮和肌酐.【诊断和鉴别诊断】根据病史,典型的症状,发作时的体征,肺功能检查和用药效果,不难确定诊断.诊断哮喘发作分为轻,中,重和危重四度.应该牢记的是,哮喘急性发作最重要的危害不是它的时间,而是它的严重性.严重的哮喘发作可能是致命的,必须认真确定发作的严重程度,避免低估.急性重症哮喘需与急性左心衰,上呼吸道阻塞及肺曲菌病相鉴别.【治疗原则】1.院前:(1)鼻导管给氧.(2)尽快使用沙丁胺醇(舒喘宁)吸入.(3)强的松30～60mg口服或(和)氢化考的松200mg静脉滴注.2.院内:(1)继续吸氧,可用鼻导管或面罩给予充分饱和湿化的氧疗,使PaO2>8.0kPa,氧饱和度在90%以上.(2)定量气雾剂(MDI)和雾化吸入沙丁胺醇或叔丁喘宁,无高血压,心脏病的患者可皮下注射沙丁胺醇0.25～0.5mg,必要时可静脉给药.(3)对未用过茶碱的患者可于20分钟内静脉输入5mg/kg氨茶碱,对已用过茶碱者或病史不清者应直接给予维持量0.8～1.0mg/kg.h,严密观察其毒副作用.(4)用MDI吸入异丙溴化托品60～80ug,每日4次.(5)糖皮质激素:静脉给予氢化考的松200mg,以后每6h一次,每日用量400～600mg,必要时可达1000mg以上;酒精过敏者可用甲基强的松龙40～80mg,每4～6h 重复一次;缓解后可改为口服.吸入性皮质激素不适用于重症患者.(6)补液及纠正酸碱失衡:不能经口摄入时,静脉补液2500～3000ml/24h,足够纠正脱水,无脱水者一般情况下1500ml生理盐水可维持水化,过多液体反会增加肺水肿的危险性.pH<7.2时需要补碱,可补小剂量5%碳酸氢钠(40～60ml),切忌矫枉过正.(7)伴感染者使用抗生素.(8)严重呼吸衰竭时需机械通气治疗.( 张敏)第十节弥散性血管内凝血【病史采集】1.有无易引起弥散性血管内凝血(DIC)的基础疾病,尤其是感染,组织创伤,手术,产科意外和肿瘤;2.有无外伤或手术后出血情况;3.有无使用抗凝药物,入院前肝素使用情况,血液制品使用情况.【体格检查】1.全身检查:体温,脉博,呼吸,血压,神志以及与心,肺,肝,肾,脑相关体征;2.专科检查:(1)多发性出血倾向,尤其注意有无注射部位和切口的渗血及皮肤大片瘀斑;(2)多发性微血管栓塞的体征(皮肤,皮下,粘膜栓塞坏死和早期出现的肾,肺,脑等脏器功能不全).【实验室检查】1.血,尿,粪常规,肝肾功能,血电解质;2.诊断DIC应送检的项目包括血小板计数,血浆纤维蛋白原,凝血酶原时间(PT),凝血酶时间(TT),活化的部分凝血活酶时间(APTT),3P试验;溶栓二聚体II(D-Dimer).并根据病情变化,动态观察上述结果;3.有条件时,可查纤溶酶原,血,尿FDP,血浆βTG或PF4及TXB2以及ATⅢ含量及活性,血浆因子ⅤⅢ:C活性等.【诊断标准】1.临床存在易引起DIC的基础疾病,并有下列一项以上临床表现:(1) 多发性出血倾向;(2) 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克;(3) 多发性微血管栓塞的症状和体征,如皮肤,皮下,粘膜栓塞坏死及早期出现的肾,肺,脑等脏器功能不全.2.实验室检查:同时有下列三项以上异常.(1) 血小板计数<100109/L或呈进行性下降.(2) 血浆纤维蛋白原含量20mg/L(肝病FDP>60mg/L),或D二聚体水平升高(阳性).(4) 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上(肝病者凝血酶原时间延长5秒以上).(5) 周围血破碎红细胞>2%.(6) 纤溶酶原含量及活性降低.(7) 抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)含量及活性降低.(8) 血浆因子Ⅷ: C活性低于50%.(9) 血浆凝血酶抗凝血酶试验(TAT)浓度升高.(10)血浆纤溶酶和纤维酶抑制物复合物浓度升高.(11)血(尿)纤维蛋白肽A(FPA)水平增高.【鉴别诊断】1.原发性纤维蛋白溶解症.2.重症肝病出血.3.Vit K缺乏症.【治疗原则】1.对病因及原发病的治疗是终止DIC的根本措施.2.肝素的应用:肝素治疗急性DIC,成人首次可用5000u静脉推注,以后每6小时静滴500u～1000u.也可用肝素每次5000u皮下注射,Q8h.一般将APTT维持在正常值的1.5～2倍,TT(凝血酶时间)维持在正常值的两倍或试管法凝血时间控制在20～30分钟较为适宜.近年来肝素用量已趋小剂量化.3.抗血小板药物:潘生丁每日400～600mg.低分子右旋糖苷,每次500ml静脉滴注.4.补充血小板,凝血因子及抗凝血因子:如血小板明显减少,可输浓缩血小板;如凝血因子过低.可输新鲜冰冻血浆,凝血酶原复合物,冷沉淀物及纤维蛋白原制剂.5.抗纤溶治疗:抗纤溶药物在DIC早期忌用,只有当继发性纤溶亢进成为出血主要原因时才可与肝素同时应用.常用药有6氨基己酸(EACA),止血芳酸(PAMBA)等. ( 杜新)第十一节上消化道出血【病史采集】1.有无慢性上腹痛,肝炎,血吸虫病,慢性酒精中毒,胆道炎病史.2.有无使用损害胃粘膜(阿斯匹林和非甾体类消炎药)史.3.呕血或黑便次数,颜色,稀薄程度及伴随症状.4.有无周围循环衰竭表现.【检查】1.全身检查:体温,呼吸,脉搏,血压,神志,体位,面色及全身系统检查.2.实验室检查及器械检查,包括血,尿常规,大便常规及潜血试验,肝,肾功能B超检查及内窥镜检查等.【诊断】1.过去史:如有慢性上腹痛史,提示溃疡病,胃炎,胃癌及胃粘膜脱垂等;有肝炎,黄疸,血吸虫病或慢性酒精中毒史,应考虑食管胃底静脉曲强破裂出血;有胆系疾病史,应怀疑胆道出血;有剧烈呕吐者,应想到食管贲门粘膜撕裂综合征;长期大量使用损伤胃粘膜药物史,则有助于药物所致出血的诊断.2.临床表现:上消化道出血主要表现为呕血和(或)黑便.一般出血量>50～70毫升即可出现柏油样便,胃内储血量>250 ～300毫升即可出现呕血.(1)呕血与假性呕血的鉴别:口,鼻,咽喉部出血及咯血后咽下再呕,出称假性呕血,其特点是多为陈旧性碎血快,且有咽血史.(2)呕血与黑便的特点:食管胃底静脉破裂多为大量呕血或呈喷涌状呕血;胃疾病出血时,呕吐暗红色或咖啡色样物;胃粘膜脱垂,胃癌,胆道出血多为黑便.(3)出血后表现:出血后上腹痛缓解者多系溃疡病,不缓解者多见于胃炎;右上腹绞痛后呕血与黑便应考虑胆道出血;出血后腹水增多,昏迷者,提示肝硬化.3.体检:(1)出血伴黄疸,蜘蛛痣,脾大,腹水者,应考虑肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血.(2)出血伴消瘦,左锁骨上淋巴结肿大,多系胃癌并出血.(3)出血伴黄疸,胆囊肿大,提示胆道出血或壶腹周围癌并出血.(4)皮肤,口腔粘膜毛细血管扩张,应想到遗传性毛细管扩张症.(5)伴全身其他部位出血,应考虑全身疾病所致.4.辅助检查:(1)实验室检查:1) 大便潜血试验:可确定是否为消化道出血及动态观察治疗效果.2) 红细胞,血红蛋白及红细胞压积在急性出血后3～4小时开始减少,白细胞常升高;门脉高压症并脾功能亢进者,则贫血加重,白细胞及血小板进一步减少;上消化道大量出血时,可引起肠源性或肾性氮质血症.(2)急诊内镜检查:近10年来,急诊内镜检查已列为急性上消化道出血的首选检查方法.目前认为:急诊内镜是安全可靠的,其并发症与常规镜检并无差别;如果病情许可,镜检时间越早越好,可提高诊断的正确率.(3)小肠镜检查:对虽经全面检查仍找不到出血灶者,可考虑小肠镜检查.(4)双重对比胃肠钡餐造影:一般需出血停止,大便潜血阴性后检查.近年来也有用于急性上消化道出血的诊断.(5)ECT检查:应用放射性核素99m锝标记细胞扫描,以确定活动性出血部位.本法无损伤性,适用于危重病人,间歇性出血患者也可采用.(6)选择性动脉造影:必须在持续出血,且出血>0.5毫升/分才可被此法发现.此法是发现血管病变的唯一方法.由于其是一种创伤性检查方法,故一般不作为上消化道出血首选的检查方法. (7)吞线试验:一般用普通棉线,吞下端,次日取出观察血染点,根据血染距门齿部位来判断血染所在.(8)活动性出血的判断:1) 反复呕血或黑便稀薄且次数增加;呕血转为鲜红色,黑便呈暗红色,伴肠鸣音亢进者.2) 外周循环衰竭,经补足血容量后无明显改善或改善后又恶化;经快速补充血容量后,中心静脉压仍波动或稍稳定后又下降者.3) 血红蛋白,红细胞,红细胞压积继续下降,网织红细胞持续升高者.4) 补液及尿量足够而血尿素氮持续或再升高者.5) 内镜下表现为喷血或渗血不止者.6) 选择性动脉造影阳性者.【治疗原则】1.院前急救:(1)现场及运送途中,密切观察血压,脉搏,呼吸及神志.(2)采取平卧位并将下肢抬高,呕血病人注意保持呼吸道通畅.(3)吸氧,保持安静.烦燥不安者可给予镇静剂.(4)建立静脉通道,静脉输注生理盐水,葡萄糖盐水等.(5)反复呕血者,应置入鼻胃管或三腔二囊管.2.院内处理:(1)一般处理:卧床休息,大出血者应吸氧及酌情给予镇静剂(肝病时慎用);食管胃底静脉曲张破裂出血者,应禁食2～3天. 其他呕血者禁食4小时,如无呕血或单纯黑便者,可进温凉流质,逐步过渡到半流质饮食.(2)输血,补液:1) 可用全血,血浆或生理盐水等以迅速补充容量.输液速度和种类最好根据中心静脉压和每小时尿量来调节.2) 一般认为输血的指征有:①烦渴,冷汗,休克者;②收缩压低于12kPa(90mmHg),脉率在120次/分以上者;③血红蛋白在70g/L以下且继续出血者.3) 应该注意,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不宜用右旋糖酐类及不宜过多使用库血,亦不宜输液输血过多过快以免诱发肝性脑病和再出血.(3)止血措施:1) 药物止血:①去甲肾上腺素8mg加入1000ml水中分次口服,或经过鼻胃管注入.②根据出血性质选用云南白药,维生素K,安络血,凝血酶,6-氨基已酸,抗血纤溶芳酸,止血敏等.③垂体后叶素20～40u加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注.(高血压,动脉硬化,心力衰竭,肺心病,妊娠期禁用).近年来采用生长抑素,可使内脏血流减少及门脉压降低,但不伴有全身血流动力学改变.④抑酸剂的应用:可选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂奥美拉唑,对控制消化性溃疡出血有效.2) 三腔二囊管压迫止血:适用于食管胃底静脉曲张出血.3) 内镜下止血:①内镜下药物注射止血.②内镜下激光,微波,电凝止血.③内镜下食管静脉曲张注射硬化剂及曲张静脉套扎治疗.(4)手术治疗:对消化道出血急诊手术治疗要慎重,因术后并发症及病死率比择期手术高.故仅在内科保守治疗无效,但出血部位明确时,才考虑手术治疗止血.( 熊鹰)低血糖危象【病史采集】1.过去病史,进食情况,运动;2.糖尿病治疗情况;3.症状:(1)交感神经过度兴奋的症状:饥饿感,恶心,呕吐,软弱,无力,紧张,焦虑,心悸,出冷汗,面色苍白,血压低或高,反射亢进,手足颤动;(2)脑功能障碍表现:头痛,头晕,视物不清,眼肌瘫痪,反应迟钝,昏睡,大小便失禁, 昏迷. 【体格检查】1.生命体征,瞳孔,神经系统检查;2.其它.【实验室检查】1.血糖<2.8mmol/L,尿糖,尿酮,血常规,肝肾功能,电解质,垂体激素检查;2.B超,CT(必要时),心电图.【诊断】1.低血糖症状,体征;2.血糖5mmol/L,血碳酸氢钠〈20mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH 〈7.35,即可诊断.【鉴别诊断】1.糖尿症酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷;2.尿毒症酸中毒:慢性肾病史,Bun,Cr升高;3.其他原因酸中毒:原发病病症.【治疗原则】1.立即给碱性药,纠正酸中毒,一般用等渗碳酸氢钠,总量500~1500ml/4h,监测血钠,血钾,血PH;2.在中心静脉压(CVP)监护下大量补生理盐水,必要时输适量的新鲜血或血浆;3.吸氧;4.可同时用二氯乙酸;5.腹膜透析;6.对糖尿病乳酸酸中毒病人可用葡萄糖加胰岛素和碳酸氢钠同时静脉滴注.第十五节脑血管意外(中风)【病史采集】1.突发头痛,意识障碍,精神异常,抽搐,偏瘫患者,排除能引起此类症状或体征的其他疾病,可考虑为急性脑血管病.2.有无高血压,糖尿病,心脏病史.3.是活动中起病还是安静状态下起病,是否进行性加重,有无头痛,抽搐等先兆症状.【诊断】1.脑出血:(1)病史:中老年多发,多有高血压史,活动中或情绪激动时起病,部分患者有头痛,呕吐等前驱症状,起病较急.(2)症状与体征:常以头痛为首发症状,继而呕吐,瘫痪,意识障碍,或出现抽搐,二。

常见急危重症的

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的重要脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，两个及两个以上脏器衰竭称“多器官功能衰竭”（MOF）概念✹MODS：多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome)，MODS最终导致多器官衰竭（multiple organ failure,MOF)。

✹MODS的病因1、感染性病因：如败血症和严重感染。

2、非感染性病因：如大手术和严重创伤。

MODS最早发现于大手术后，是大手术后的重要并发症。

严重创伤后，无论有无感染存在均可发生MODS，创伤36小时内发生MODS 常有低血容量性休克，常导致加重和加速MODS的发生发展。

✹MOF：多器官功能衰竭(Multiple Organ failure)是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2 个或2 个以上器官功能衰竭概念✹MOFE：老年多器官功能衰竭(Multiple organ failure in the elderly)是以老年多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导，在某些诱因激惹下，由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。

老年器官功能随年龄增长而衰退，在此基础上多器官慢性疾患使器官功能进一步减退，处于衰竭临界状态。

此时，某些并不严重的应激情况即可影响其器官功能，并导致连锁反应，类似多米诺现象，发生多器官功能衰竭。

据统计，老年人中，心肺慢性疾病多见。

诱因以肺部感染居首，占72.73%，败血症占7.28%，手术或创伤仅占1.82%。

另外，脑血管意外、消化道出血、大量饮酒、肾毒性抗生素的应用等均可成为MOFE 的诱因。

此点与中青年人因外伤、大手术、烧伤及感染败血症等诱发的MOF 有很大不同。

MOF的注意要点①原发的致病因素是急性的，继发的受损器官远离原发损害的位；②从原发损害到发生MOF，往往有一间隔期，可为数小时或数天；③受损器官原来的功能基本正常，一旦阻断其发病机制，功能障碍是可逆的；④在临床表现上，各器官功能障碍的严重程度不同步，有的器官已呈现完全衰竭（如无尿性肾衰），有的器官则可为临床不明显的“化学性”衰竭（如血转氨酶升高）。

常见危重症的抢救

常见危重症的抢救前言危重症是指病情危重，需要立即进行处理和治疗的疾病。

抢救危重症的过程需要高度的专业技能、严密的协调配合以及全面准确的判断和决策。

在紧急情况下，抢救的时间和方法直接关系到患者的生命安全，因此，抢救危重症是医疗救治的重要环节。

常见危重症的抢救冠心病冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血或坏死的一种心脏病。

抢救冠心病时，首先应将患者转入重症监护室，并且进行心电监护。

患者出现心绞痛时应立即给予硝酸甘油。

中风中风是指由于脑血管疾病导致的脑组织缺血或出血的一种疾病。

抢救中风时，首先应立即将患者转入重症监护室，并进行脑电图监护。

同时，根据患者的症状和病情，选择合适的处理方法，如输液、手术等。

癫痫癫痫是指由于脑功能异常或神经元异常引起的一种慢性疾病。

抢救癫痫时，需要对患者进行严格的监护，根据患者的情况，决定是否需要使用抗癫痫药物控制病情。

同时，还需要注意保持患者的呼吸道通畅，避免窒息的发生。

胰腺炎胰腺炎是指由于胰腺发生炎症引起的一种疾病。

抢救胰腺炎时，首先需要将患者转入重症监护室进行监护。

根据患者的病情和症状，选择适合的治疗方法，例如使用抗生素、持续性腹膜透析等。

意外伤害意外伤害是指人体受到外界力量作用，导致损伤和疾病的一种状态。

抢救意外伤害时，需要判断伤害的部位和程度，给予相应的处理方法。

例如外科手术、打针、输液等。

危重症的抢救需要专业的医疗人员进行统一的协调处理，尤其需要高度的职业操守和团队合作精神。

对于普通人而言，避免危险行为，提高安全意识是非常重要的。

希望大家能够尽量保护自己的身体健康，避免无谓的伤害。

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧讲课文档

呼吸困难伴发热---肺炎、脓胸、中枢NS。呼吸困难伴一侧胸痛----大叶性肺炎、
AMI、自发性气胸呼吸困难伴精神因素---排外心肺疾患，
常为癔病。
8
第8页，共63页。
（一）症状识别
2、头痛颅内病变： ----感染性疾病：伴发热、脑膜刺激征（颈
强直），深在性全头痛，双手抱头。脑炎、脑膜炎、脑脓肿。 ----占位性病变：呈进行性加重，有颅内压增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）。
20
第20页，共63页。
（一）症状识别
心源性晕厥见于心动过缓、病窦、主动脉狭窄、肥厚梗阻性心肌病、特发性QT间期延迟综合征、预激综合征、左心房粘液瘤。
⑵、脑原性晕厥：少见 ⑶、血管舒缩障碍：颈动脉窦综合症、
排尿性晕厥、体位性低血压。
21
第21页，共63页。
（一）症状识别
⑷、其他：血液成分及脑本身器质性疾病或功能紊乱所致。重度贫血、低血糖综合征（血糖低影响大脑能量）。
急性腹痛部位与病变可不一致。阑尾炎可上腹部痛，ＡＭＩ、大叶性肺炎可上腹部痛。
性质和节律：－－消化性溃疡常呈周期性、节律性上腹痛。
16
第16页，共63页。
（一）症状识别
－－绞痛多是空腔脏器阻塞或扭转所致。－－持续性腹痛多为炎症所致。－－寄生虫引起者多钻顶样痛。放射部位：－－右上腹痛向右肩放射，多见胆道疾
颅外病变颅骨病变如颈椎病神经痛如三叉神经痛颞动脉炎紧张性头痛（肌收缩性、神经性、精神
性）最多眼、耳、鼻、口性头痛
11
第11页，共63页。
（一）症状识别
全身性疾病如感冒、高血压头痛、中毒、中暑、低
血糖等神经官能症颅内பைடு நூலகம்增高、脑膜刺激征、病理反射出

急诊常见危急病症

急诊常见危急病症
急诊科需要处理各种紧急危重症状，掌握基本的应急处理方法，将是每个医务工作者必须具备的技能。

以下列出了一些急诊常见的
危急病症及处理方法：
心梗：对于可能出现心梗的病人，我们需要尽快进行ECG检查，确认是否为心梗，然后使用药物治疗。

如果情况严重到需要立
即手术，可以向神经介入科等部门请示。

脑梗：如果病人出现了脑梗，也需要尽快进行CT等检查，确
认并使用药物治疗，以保证梗死块不继续扩散。

颅内出血：不能进行药物治疗，需要立即手术，我们需要紧急
安排手术。

中暑：在高温季节，我们需要警惕中暑的情况。

必要时需送至
急诊室进一步处理，并在上转入住院部。

心跳停止：心跳停止的病人需要进行CPR。

建议急救员优先使用机械心脏按压器，在CPR中保持较高的胸外按压频率。

吸入性外物阻塞：病人吸入异物后，应立即施行半俯卧位拍背，如未排出，可行人工呼吸、胸外按压或假体法进行处理。

以上只是列举了几种常见的危急病症，实际上还有很多疾病的
处理方法，需要根据具体情况进行诊断和治疗。

医护人员需要具备
一定的医学知识和实践能力，才能处理复杂的病情。

常见急危重症的急救护理

⒊听诊双肺布满干、湿性罗音和哮鸣音。 ⒋动脉血气测定：PaO2明显降低
• ⒌胸部X线检查：可见从双肺门向周围肺野扩展的蝶翼形、云雾状阴影。 ⒍心电图检查：可有心律失常或完全性房室传导阻滞、心肌梗塞的波形。
抢救程序
• ⒈立即通知医生，准备抢救物品并安慰患者。
• ⒉立即给予氧气吸入：双腔鼻导管或面罩吸氧，最初氧浓度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精湿化，持续或间断吸入；严重缺氧者可用面罩加压给氧，吸入氧浓度40%-60%，如PaO2低于60mmHg或PaCO2 进行性升高，可采用气管内插管和机械通气。
常见急危重症的急救护理
-------梁云峰
休克
• 概念休克是指机体在受到各种有害因子侵袭时所发
生的以组织有效血液流量急剧降低为特征，并从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。 ·临床表现⒈休克代偿期：精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速等，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少。
• 临床表现 ⒈起病迅速，病人感到剧烈头痛、恶心、呕
吐、视力模糊，严重者抽搐、昏迷。 ⒉病人可有发热、多汗、皮肤苍白或潮红、
心悸、烦躁、心力衰竭及血尿、蛋白尿等症状。
诊断标准
• ⒈血压显著增高，收缩压达34.6 kpa （260mmHg），舒张压达16 kpa(120mmHg)以上。
• ⒉体检、X线、心电图或超声心动图检查有左心室肥大。
• ⒋密切观察病人的生命体征及意识变化，认真做好病情记录。
• ⒌当病人发生脑水肿需静脉输入甘露醇脱水时，一般滴速要维持在120滴/min以上，要在30min之内将250ml液体全部输完，才能起到脱水降颅压作用。同时注意观察病人尿量变化。

常见急危重症的范畴

一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越严重（两个以上成“多功能脏器衰竭”），而最危险的情况莫过于心跳骤停。

1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。

休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

3、呼吸衰竭：包括急性和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭（心源性休克）等。

5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6：肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

6、有生命危险的急危重症五种表现A.窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.大出血与休克（短时间内出血量＞800ml）C.心悸或者昏迷D.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）六、急危重症的快速识别要点——生命“八症”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八症”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症体温（T）正常值为 36 ~ 37℃；体温超过 37℃称为发热;低于 35℃称为低体温。

脉搏（P）正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

呼吸（R）突发性、不可预测，病情难辨多变→救命第一，先稳定病情再弄清病因→时限紧迫，病情进展快、预后差，→注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗→应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：救命、但暂不治病→对症、但暂不对因→判断、但暂不诊断→所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！患者病情按轻重缓急分为五类1、生命垂危患者( fatal patient )刻不容缓地立即抢救，心肺复苏2、有生命危险急症者( critical patient )5～10分钟内接受病情评估和急救措施3、暂无生命危险急症者( acute patient )30分钟内急诊检查及急诊处理4、非急诊患者(emergency patient)30分钟至1小时予急诊处理5、普通急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(non-emergency patient)（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）→—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧23（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）→—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容24（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus）→—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路25（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）→—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）→—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏——电击除颤+复苏药物—2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）常见的水电酸硷失衡之类型：→水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+ 人工呼吸C.循环：心脏+ 血管+ 血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征万用的急诊施救措施与流程A第一步• 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？• 开放气道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道B第二步呼吸Breathing 有效吸氧人工呼吸C第三步循环Circulation• 心脏（心力、心律）• 血管（有无出血）• 血液（量和质）D第四步评价Diagnoses • 生命八征• 心电监护• 脉氧饱和度4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——A：判断+气道：徒手开放气道B：呼吸：口对口人工呼吸循环：胸外心脏按压C：循环胸外心脏按压D：电击除颤+复苏药物（高级）5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。

急诊科急危重症的识别及判断

急诊科急危重症的识别及判断急诊科是医院拯救生命和救治急危重症的前哨，是连续24小时不间断的为患者提供医疗服务的场所，是集中体现医院行政管理，医疗技术水平，服务理念、精神面貌及应对处理突发事件的第一窗口。

在急诊科里常常看到的急危重症包括：①颅内压升高、脑疝和脑功能不全。

②各种休克：低血容量性、创伤性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等。

③呼吸衰竭、急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合症（ARDS)。

④心力衰竭：急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭。

⑤肝衰竭与肝性脑病。

⑥急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。

⑦弥漫性血管内凝血。

⑧多发伤。

⑨心脏骤停（心室颤动、无脉电活动和心室停搏）。

在急诊科的临床实践中，急诊科医护人员的综合能力体现在如何解决一个“急”、一个“危”和处理一个“死”字上，让不该死的患者活着，进行下一步治疗，让无法挽回生命的患者死在该死的地方。

但常常让急诊科医护人员最感困惑的事是如何在众多急诊患者中识别有潜在危及生命的患者，以减少漏诊和误诊，避免医疗纠纷的发生。

据文献报道，在众多的急诊科就诊患者中，真正需要紧急救助、需要提供急诊医疗服务者仅占10-20%，然而大多数就诊者总认为自己是最急、最重的，需要紧急救助，这就需要急诊科医护人员按分层救治的原则明确哪些是生命垂危的患者，需要刻不容缓地立即抢救；哪些有生命危险的急诊患者，需要5-10分钟内接受病情评估和急救措施；哪些暂无生命危险急诊患者，可以在30分钟内急诊检查及急诊处理；哪些是普通急诊患者，可以在30分钟至1小时予以急诊处理；哪些是非急诊患者，可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。

这些就要求我们在平时“多看、多听和多做”的过程中练就成“会看、会听、会做”，直到练就成一双“火眼金睛”，从患者一进入急诊科就能立即识别出哪些“具有生命危险”或“无生命危险”。

从急诊症状和体征中来识别和判定病人的危险程度，并加以处理，这是急诊的临床诊疗路径。

急危重症诊断及抢救成功标准

【急救指征】 1)少尿（不大于400ml／日）或无尿（不大于
l00ml/日），并能排除肾前性与肾后性原因所致者。
（六）急性肾功能衰竭
2) 二十四小时尿量超出400ml，但迅速出现氮质血症 (尿素氮不小于21.42mmol／L( 60mg／ml)或肌酐不小于 353.61mmol/L( 4.0mg/al)，并逐日加重。
2、严重心律失常
3)房室传导阻滞I度I型以上或高度窦房阻滞，已经有血压下降或有短暂晕蹶发作者．（心室颤抖、心室停搏属于“心脏骤停 ”范围）。
【急救成功原则】
迅速性心律失常转为窦性心律连续二十四小时以上且血压稳定48小时以上者，房窒传导阻滞消失或恢复至Ⅱ度下列，心室率>50次/分稳定48小时以上者。
5、急性粒细胞缺乏症
【急救成功原则】
1)感染治愈。 2)白细胞总数及中性粒细胞绝对值恢复正常，
停止治疗后仍能维持不变。
6、甲状腺或治疗不当引起旳病情忽然加剧旳危重症。【急救指征】甲亢患者出现高热、大汗、心动过速、神志变化（躁
功能衰竭。【急救成功原则】神志恢复、意识清醒，对外界恢复正常反应。
（八）大出血
因大出血造成有效循环血量急剧降低而引起旳急性微循环障碍综合征。主要体现为失血性休克。
【急救指征】
1)急性失血量相当有效循环血量旳20%（约800ml）以上。
2)烦躁不安，口渴、冷汗、面色苍白，脉率增快达 90～120次／分以上。
动、谵妄、昏迷等及呕吐腹泻、呼吸急促。【急救成功原则】体温下降（低于3 8℃），心率减慢至100次／分左右，神
志恢复，消化道症状和呼吸困难基本消除，病情稳定超出五天。
三、常见外科危重症
外科危重症【急救指征】 1)不论外科任何疾病，凡出现前述八大常见危重综合