股骨远端骨折PPT课件
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❖ 上世纪60年代，由于内固定器材匮乏，人们 都采用骨牵引和管型石膏。那个年代的教科 书上，详细记载着骨牵引的治疗方法——著 名的双针治疗。
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26
❖ 当年的治疗效果非手术治疗比手术治疗好。
❖①
非手术治疗
手术治疗
❖ 满意率
67%
54%
❖ 骨折迟延愈合 9,7%
29%
❖ 或骨不连接
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27
钉从前后方向打入。 7. 也可从后方打入。 8. 都需埋头。
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24
术后处理
❖ 所有髁骨折内固定都不会太坚强，因此术后 需石膏外固定4-6周。
❖ 术后8周部分负重。 ❖ 术后12-14周可完全负重。 ❖ 康复治疗：膝关节伸屈活动；股四头肌与腘
绳肌功能锻炼。
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25
股骨髁上骨折及髁间骨折的治疗的演 变
7. 一般只需要螺丝钉固定，有骨质疏松的需加 用钢板。
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18
股骨 内髁骨折 外髁骨折 后髁骨折 内上髁 外上髁撕脱骨折
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19
❖ 股骨内上髁撕脱骨折
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20
❖ 股骨外髁骨折
1. 年轻人只用2枚松质骨螺钉+垫圈Leabharlann Baidu
2. 骨质疏松者加用T形钢板
3. 长形骨折线者往往有骨质疏松，亦需加钢板
髓内钉撞击髋骨
0-12%
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38
❖ 六，弹性钉 Ender钉 Rush钉
❖ ①软组织创伤小 ❖ ②适用于移位不明显，粉碎程度不重的老年
病人 ❖ ③现很少采用
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39
❖ 七，外固定支架
❖ ①适用于严重的开放性骨折
❖ ②合并血管损伤者血管修复后作为暂时性固 定
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40
❖ 股骨远端粉碎性骨折切开复位内固定比较困 难，要求
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5
❖ 33-A3 关节外干骺端复杂骨折
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6
❖ 33-B1 部分关节内骨折，外髁矢状面
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7
❖ 33-B2 部分关节内骨折，内髁矢状面
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8
❖ 33-B3 部分关节内骨折，冠状面
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9
❖ 33-C1 完全关节内骨折， 关节面、干骺端简单骨折
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10
❖ 33-C2 完全关节内骨折， 关节面简单骨折,干骺端粉碎性骨折
44
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15
股骨髁骨折
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16
1. 股骨单髁骨折发生率低，双髁发生率更低 2. 往往合并有其它损伤 3. 常规正侧位片有时不能真实地反映损伤情况 4. 需要做CT检查 5. 移位2mm以上即需手术治疗以防止创伤性骨
关节炎
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17
6. 关节面对合准确的85%结果良好，不好的全
7.
部有其它损伤存在。
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21
❖ 股骨内髁骨折
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22
股骨内髁后部骨折（后髁骨折）
❖ 剪力很大，即使没有移位，在非手术治疗过 程中，可以发生移位。
2. 屈膝时，它是关节的承重部分，因此虽小， 不可以切除。
3. 必须对合平整；即使对合很好，仍有缺血坏 死可能。
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23
4. 需作前内侧与后内 5. 侧两个切口。 5. 后路切口复位用。 6. 最好用2枚拉力螺
复杂性关节内骨折 之七
股骨远端骨折
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1
AO分类
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2
❖ 在AO骨折分类中，股骨 远端部位的编号为33， 按常例
❖ 33-A 为关节外骨折
❖ 33-B 为部分关节内骨折
❖ 33-C 为完全关节内骨折
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3
❖ 33-A1 关节外简单骨折
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4
❖ 33-A2 关节外干骺端楔形骨折
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31
❖ 二，动力髁骨螺钉 ❖ ①技术要求较低 ❖ ②内固定物粗大，
插钉时骨损耗量 比较大 ❖ ③不宜用于骨质疏 松病人
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32
❖ 动力髋螺钉的治疗效果
❖ 1，总的效果与角钢板相似
❖ 2，满意率
87%
❖ 3，不愈合率
0-5,7%
感染率
0-53%
畸形愈合
5,3-11%
需植骨
33%
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33
❖ 三，解剖型髁钢板 （髁部支撑钢板）
❖ ①适用于比较严重 的粉碎骨折
❖ ②有多孔可供多枚 螺钉打入
❖ ③固定不够坚强
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34
❖ 四，股骨远端外侧锁定钢板
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35
❖ 五，交锁髓内钉 (顺行)(逆行)
❖ ①比钢板的单侧固 定更附合“生物
学 固定”原则
❖ ②应力遮挡小 ❖ ③创伤小 ❖ ④稳定性不如钢板
76% （感染率4,4%） （骨折畸形愈合7,3%）
Sliski等(1989)
81%
Bolhofner(90年代)
84%
以上数据均来自用角钢板
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29
❖ 股骨髁上骨折 ❖ 股骨髁间骨折
内固定谱
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30
❖ 一，95°髁部角钢 板
❖ ①是最早的内固定物 ❖ ②技术要求较高，需
在3个平面同时准 确定位 ❖ ③现已不用
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11
❖ 33-C3 完全关节内骨折， 关节面粉碎性骨折
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12
按部位分类
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13
侧副韧带撕脱性骨折 —— 33-A1.1
股骨髁骨折 —— 33-B1~3
股骨髁上骨折 —— 33-A1.2~3 33-A2.1~3 33-A3.1~3
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14
股骨髁间骨折 —— 33-C1~3
❖ ①关节面能达到解剖复位 ❖ ②内固定稳定性好不必再加用外固定 ❖ ③术后允许膝关节能早期主动活动 ❖ ④皮肤与软组织能够承受手术 ❖ ⑤能维持正常下肢力线
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41
❖ 下线正常力线
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42
手术技巧
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43
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36
❖ 交锁髓内钉的治疗效果（顺行）
❖ 1, 95%结果优良
❖ 2，畸形愈合
7%
需植骨
3,5%
开放性骨折感染率
35%
闭合性骨折感染率
4,3%
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37
❖ 交锁髓内钉的治疗效果（逆行）
❖ 1，骨折愈合率
90-100%
感染率
0,4%
畸形愈合
0-8%
需植骨
0-44%
髓内钉顶部骨折
0-8%
❖②
非手术治疗
❖ 满意率
84%
❖ 骨畸形愈合 5,1%
❖ 感染率
❖ 骨不连接
手术治疗 5% 31% 23% 14%
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28
❖ 80年代AO学会对内固定物进行改良。情况改观。
良好率
非手术治疗
手术治疗
Healy(1983)
35%
81%
Olerad(1972)
93%
(感染率25%)
Mize(1989)
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❖ 当年的治疗效果非手术治疗比手术治疗好。
❖①
非手术治疗
手术治疗
❖ 满意率
67%
54%
❖ 骨折迟延愈合 9,7%
29%
❖ 或骨不连接
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钉从前后方向打入。 7. 也可从后方打入。 8. 都需埋头。
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术后处理
❖ 所有髁骨折内固定都不会太坚强，因此术后 需石膏外固定4-6周。
❖ 术后8周部分负重。 ❖ 术后12-14周可完全负重。 ❖ 康复治疗：膝关节伸屈活动；股四头肌与腘
绳肌功能锻炼。
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25
股骨髁上骨折及髁间骨折的治疗的演 变
7. 一般只需要螺丝钉固定，有骨质疏松的需加 用钢板。
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股骨 内髁骨折 外髁骨折 后髁骨折 内上髁 外上髁撕脱骨折
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19
❖ 股骨内上髁撕脱骨折
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20
❖ 股骨外髁骨折
1. 年轻人只用2枚松质骨螺钉+垫圈Leabharlann Baidu
2. 骨质疏松者加用T形钢板
3. 长形骨折线者往往有骨质疏松，亦需加钢板
髓内钉撞击髋骨
0-12%
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❖ 六，弹性钉 Ender钉 Rush钉
❖ ①软组织创伤小 ❖ ②适用于移位不明显，粉碎程度不重的老年
病人 ❖ ③现很少采用
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❖ 七，外固定支架
❖ ①适用于严重的开放性骨折
❖ ②合并血管损伤者血管修复后作为暂时性固 定
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❖ 股骨远端粉碎性骨折切开复位内固定比较困 难，要求
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5
❖ 33-A3 关节外干骺端复杂骨折
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6
❖ 33-B1 部分关节内骨折，外髁矢状面
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7
❖ 33-B2 部分关节内骨折，内髁矢状面
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8
❖ 33-B3 部分关节内骨折，冠状面
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❖ 33-C1 完全关节内骨折， 关节面、干骺端简单骨折
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10
❖ 33-C2 完全关节内骨折， 关节面简单骨折,干骺端粉碎性骨折
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股骨髁骨折
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1. 股骨单髁骨折发生率低，双髁发生率更低 2. 往往合并有其它损伤 3. 常规正侧位片有时不能真实地反映损伤情况 4. 需要做CT检查 5. 移位2mm以上即需手术治疗以防止创伤性骨
关节炎
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6. 关节面对合准确的85%结果良好，不好的全
7.
部有其它损伤存在。
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❖ 股骨内髁骨折
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22
股骨内髁后部骨折（后髁骨折）
❖ 剪力很大，即使没有移位，在非手术治疗过 程中，可以发生移位。
2. 屈膝时，它是关节的承重部分，因此虽小， 不可以切除。
3. 必须对合平整；即使对合很好，仍有缺血坏 死可能。
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4. 需作前内侧与后内 5. 侧两个切口。 5. 后路切口复位用。 6. 最好用2枚拉力螺
复杂性关节内骨折 之七
股骨远端骨折
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1
AO分类
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2
❖ 在AO骨折分类中，股骨 远端部位的编号为33， 按常例
❖ 33-A 为关节外骨折
❖ 33-B 为部分关节内骨折
❖ 33-C 为完全关节内骨折
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3
❖ 33-A1 关节外简单骨折
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4
❖ 33-A2 关节外干骺端楔形骨折
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❖ 二，动力髁骨螺钉 ❖ ①技术要求较低 ❖ ②内固定物粗大，
插钉时骨损耗量 比较大 ❖ ③不宜用于骨质疏 松病人
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❖ 动力髋螺钉的治疗效果
❖ 1，总的效果与角钢板相似
❖ 2，满意率
87%
❖ 3，不愈合率
0-5,7%
感染率
0-53%
畸形愈合
5,3-11%
需植骨
33%
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❖ 三，解剖型髁钢板 （髁部支撑钢板）
❖ ①适用于比较严重 的粉碎骨折
❖ ②有多孔可供多枚 螺钉打入
❖ ③固定不够坚强
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❖ 四，股骨远端外侧锁定钢板
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35
❖ 五，交锁髓内钉 (顺行)(逆行)
❖ ①比钢板的单侧固 定更附合“生物
学 固定”原则
❖ ②应力遮挡小 ❖ ③创伤小 ❖ ④稳定性不如钢板
76% （感染率4,4%） （骨折畸形愈合7,3%）
Sliski等(1989)
81%
Bolhofner(90年代)
84%
以上数据均来自用角钢板
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❖ 股骨髁上骨折 ❖ 股骨髁间骨折
内固定谱
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30
❖ 一，95°髁部角钢 板
❖ ①是最早的内固定物 ❖ ②技术要求较高，需
在3个平面同时准 确定位 ❖ ③现已不用
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❖ 33-C3 完全关节内骨折， 关节面粉碎性骨折
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按部位分类
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侧副韧带撕脱性骨折 —— 33-A1.1
股骨髁骨折 —— 33-B1~3
股骨髁上骨折 —— 33-A1.2~3 33-A2.1~3 33-A3.1~3
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股骨髁间骨折 —— 33-C1~3
❖ ①关节面能达到解剖复位 ❖ ②内固定稳定性好不必再加用外固定 ❖ ③术后允许膝关节能早期主动活动 ❖ ④皮肤与软组织能够承受手术 ❖ ⑤能维持正常下肢力线
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41
❖ 下线正常力线
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手术技巧
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❖ 交锁髓内钉的治疗效果（顺行）
❖ 1, 95%结果优良
❖ 2，畸形愈合
7%
需植骨
3,5%
开放性骨折感染率
35%
闭合性骨折感染率
4,3%
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37
❖ 交锁髓内钉的治疗效果（逆行）
❖ 1，骨折愈合率
90-100%
感染率
0,4%
畸形愈合
0-8%
需植骨
0-44%
髓内钉顶部骨折
0-8%
❖②
非手术治疗
❖ 满意率
84%
❖ 骨畸形愈合 5,1%
❖ 感染率
❖ 骨不连接
手术治疗 5% 31% 23% 14%
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❖ 80年代AO学会对内固定物进行改良。情况改观。
良好率
非手术治疗
手术治疗
Healy(1983)
35%
81%
Olerad(1972)
93%
(感染率25%)
Mize(1989)