肺炎链球菌肺炎S资料讲解

并发症 近年很少见
1．感染性休克(休克型肺炎) 2、心包炎，心肌炎 3．胸膜炎，脓胸 4．脑膜炎 5、机化性肺炎
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定义
病因及发病机 制
病理及病理生 理
临床表现
治疗 诊断及鉴别诊断 辅助检查 并发症
辅助检查
• 血常规：WBC 10～20×109/L，N 80%↑，核左移，中毒颗粒
血象升高
痰细菌学检查
肺炎概述
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其他病原菌的肺炎
3 （葡萄球菌，支原体， 衣原体，病毒）
肺炎球菌 肺炎
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肺脓肿
4
肺炎链球菌肺炎
掌握
掌握临床特点、诊断及治疗。 了解病理。
定义
•病原体：
• 肺炎球菌(肺炎链球菌SP)
•临床特征：
• 起病急骤 • 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 • X线呈大叶性肺炎改变lobar pneumonia • 近年来多不典型。
小结和习题
• 肺炎链球菌是革兰氏染色（）性的（）菌。其毒力大小和（） 有关系
• 肺炎链球菌产生毒素？会引起组织坏死，空洞。（ ）是？ 否？
• 病理改变分为哪四个时期？ • 临床表现？ • 影像学改变？ • 治疗原则？
➢对青霉素耐药 耐药率尚低 约10% 耐药程度也较低,但在儿童耐药率高，已发现MIC>32mg/L菌株
➢对大环内酯类 红霉素耐药率为近50% 大部分同时对林可霉素耐药 单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当
耐青霉素肺炎链球菌
中度耐药：头孢丙烯、头孢噻Biblioteka Baidu 、头孢曲 松、氟喹诺酮类；
高度耐药：万古霉素、替考拉宁。
治疗（二）-----其他治疗
1．营养支持、休息 2．监测神智、生命征及尿量等，注意防止休克
3．保持呼吸道通畅 4、镇痛，祛痰，降温
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治疗（三）-----并发症的处理
约1O%-20％肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液 者，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。 若治疗不当，约5％并发脓胸，应积极排脓 引流。
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病因和发病机制
致病菌：肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae SP）
生物特性：G+双球菌，86血清型中1-9、12型致病
致病力：荚膜多糖对组织侵袭作用（Sp进入下呼吸道-------肺泡-------肺泡壁水肿--------红白细胞渗出-------经cohn管-----肺中央----几个肺段） 特定：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形 成空洞
体征
1、肺实变的典型体征: 2、急性热病容，呼吸急促，口干，口角 及鼻周有单纯疱疹； 3、皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染； 4、心率增快，有时心律不齐； 5、消散期可闻及湿罗音； 6、神经系统症状。
2020/10/17
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定义
病因及发病机制 病理及病理生 理
临床表现
治疗 诊断及鉴别诊断 辅助检查 并发症
直接涂片 革兰染色及荚膜染色
痰培养 24～48h
PCR检测、荧光标记抗体检测---提高诊断率
其他病原学检查 血液、胸液、脑脊液等
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X线检查
实变期
大片均匀致 密阴影
支气管气道 征
2020/10/17
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X线检查
大叶性肺炎消散期 阴影密度逐渐减低
散在的、不规则的 片状阴影
多数3～4周后完全 吸收
定义
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定义
病因及发病机制 病理及病理生 理 临床表现
治疗 诊断及鉴别诊断 辅助检查 并发症
治疗（一）-----抗菌药物的治疗
1．诊断后立即开始抗生素治疗 用药前先行细菌培养
2．首选药物：
青霉素G 青霉素过敏者：红霉素或林可霉素； 重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等
3．疗程：通常为5~7天
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我国肺炎链球菌耐药情况
病因及发病机制 病理及病理生 理
临床表现
治疗 诊断及鉴别诊断 辅助检查 并发症
诊断
典型症状与体征 胸部Ｘ线检查 病原菌检测 ——
初步诊断 确诊
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鉴别诊断
不典型病例需与以下疾病鉴别
• ⒈ 肺结核
• ① 肺结核史，结核中毒症状 • ② X线显示病变多在肺尖或锁骨
上下， • 密度不均，消散缓慢，且可形成
质地肝变故软名，切。面颗粒状
外大观部消分失患，者挤肺压泡时腔有内脓 样渗 咳液出 出状物 ，物溶 吞流解 噬出液 ，。化 吸， 收被 。
小部分形成机化性肺 炎。
定义
病因及发病机制 病理及病理生 理
临床表现
治疗 诊断及鉴别诊断 辅助检查 并发症
症状
冬季、初春为多，
多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷
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定义
病因及发病机制
病理及病理生 理 临床表现
治疗 诊断及鉴别诊断 辅助检查 并发症
病理
充血期（1-2d） 红肝变期（3-4d） 灰肝变期（4-6d）
消散期（7-10d） 肺结构恢复或机化性肺炎
病变的肺叶肿大，
重量增加，暗红
色，切面能挤出
多量病泡变沫肺状叶血肿性大， 浆液病重红切。变量面，肺白颗肺增呈质叶，粒叶加粗实肿切状逐，颗如渐大面，色粒肝变，干质暗状，为色燥实黄灰，如色，
空洞或肺内播散 • ③ 抗感染治疗无效，抗结核治疗
有效
• ④ 确诊：痰中找到结核杆菌
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2．其他病原体所致的肺炎
• ① 金黄色葡萄球菌肺炎 • ② 肺炎克雷白杆菌肺炎 • ③ 支原体肺炎 • ④ 病毒性肺炎 • ⑤ 真菌性肺炎
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3．急性肺脓肿
•① 咳嗽、咳大量脓臭痰 • ② X线显示脓腔及气液平面